פֶּהחיבור מנגנון (MAV) הוא המונח המשמש לתיאור החיבור הפתוח של חלל פה אל ה סינוס מקסילי. זה יכול להתרחש במהלך עקירות שיניים, apicoectomies, או השתלות שיניים במקסילה ודורש טיפול מיידי כדי להימנע מסיבוכים ארוכים ולפעמים רציניים.
תסמינים - תלונות
אם מתרחש חיבור אוראלי-אנטראלי במהלך א עקירת שיניים, יש לזהות אותו ולטפל בו מיידית. עם זאת, אם ה- MAV נותר ללא זיהוי, מתרחשת זיהום בסינוס המקסילרי ומתרחשים תסמינים הדומים לסינוסיטיס מקסימלי (סינוסיטיס מקסימאלי):
- התנפחות לחץ אינפרא -אורביטלית (מתחת למסלול הכאבים בלחץ).
- מקסימום כאב כאשר נשענת קדימה
פתוגנזה (התפתחות מחלה) - אטיולוגיה (גורם)
MAV עשוי להתרחש כסיבוך לאחר עקירת שיניים במקסילה. בשל תנאים אנטומיים שליליים, ייתכן כי פתיחה של סינוס מקסילי עלול להתרחש במהלך עקירת שיניים. זה יכול לקרות, בין היתר, אם השורשים ארוכים מאוד ובולטים לתוך סינוס מקסילי. תהליכים פתולוגיים בשורש - למשל, דלקת חניכיים apicalis או אפילו ציסטות-תומכות גם בפיתוח קשרים אוראל-אנטראליים. גורמים נוספים המגבירים את הסיכון ל- MAV כוללים:
- שיניים שטופלו בשורש
- שיניים שמורות (נשמרות) או עקורות.
- שֵׁן הַשׁתָלָה באזור האחורי המקסילרי.
- כריתת שיא שורש באזור האחורי המקסילרי.
מחלות כתוצאה מכך
אם מתרחשת פתיחת הסינוס המקסימלי הסטרילי בדרך כלל, חיידקים מ חלל פה הזן את הסינוס המקסילרי ו עוֹפֶרֶת לזיהום. פיתוח של מורסה או זיהום פטרייתי - אספרגילומה - אפשרי גם הוא. זיהומים יכולים להתפשט דרך מסלול (ארובת העין) - מסלול מורסה, orbitaphlegmone - אל פנים ה גולגולת. הסיבוך החמור ביותר הוא סינוס cavernosus זיהומיות פקקת עם טרומבופלביטיס ספיגה לאחר מכן, שיכול עוֹפֶרֶת ל עיוורון, בין השאר. יתר על כן, קיים סיכון של כניסת שיניים או שבריהם לסינוס המקסילרי - רדיקס באנטרו - אשר אם לא יטופל, יוביל גם לזיהום של הסינוס המקסילרי.
אבחון
כדי לקבוע אם MAV התרחש לאחר עקירת שן, ישנם מספר כלי אבחון. ראשית, שקע החילוץ - שקע השן הריק כעת - מוחש בעזרת בדיקה לאיתור פתחים כלשהם. מדד נוסף הוא מה שנקרא אף בדיקת מכה. בבדיקה זו, המטופל אף מוחזק סגור והוא מתבקש ללחוץ אוויר על האף בעזרת פה לִפְתוֹחַ. אם כעת האוויר בורח מהאלבולה הריקה, יש MAV. אם זה המצב, יש לסגור את החיבור בהקדם האפשרי, אך לכל המאוחר תוך 24 שעות. אם זה לא נעשה, קיים סיכון לזיהום סינוס מקסימלי. אם שן לא הוסרה לחלוטין ולא ניתן למצוא את שארית השורש, יש להבהיר באופן רדיוגרפי האם מדובר ברדיקס באנטרו. במידת הצורך, יש לבצע השקיה בסינוסים של המקסילריה באמצעות החיבור האוורינטלי - ריצה מ פה לסינוס המקסילרי. במקרים של MAV ממושך, הסינוס המקסילרי מודלק, המופיע כהצללה חד צדדית בצילום רנטגן.
תרפים
במקרה של זיהום, אין לסגור את הסינוס המקסילרי. סימני ההדבקה כוללים מוגלה זרימה או זרימת הפרשה מה- MAV. לטיפול בסינוס המקסילרי, השקיה מתבצעת מעל ה- MAV עד שחזרה רק הפרשה ברורה מהסינוס המקסילרי. ככלל, טיפול זה אורך עד 14 ימים. לאחר מכן ניתן לסגור את חיבור הפה-אנטרום בעזרת דש רירי. ישנן טכניקות ואתרי הסרה שונים לכיסוי הפגם. בין היתר, רירית ניתן להשתמש בפרוזדור הפה או מחך. אם הסינוס המקסילרי חשוף (חינם), הכיסוי הפלסטי מתבצע ישירות לאחר פתיחת הסינוס המקסילרי.
- דש טרפז לפי רהרמן - דש מוקופריוסטאלי טרפזי (רירית ודש periosteum) מהפרוזדור - פרוזדור בעל פה.
- מוביליזציה של פקק השומן של ביצ'אט (תקע שומן לחיים).
- דשי נדנדה על פי פיכלר (דשי נדנדה פלטליים).
החיסרון בניתוחים פלסטיים של רהרמן הוא השטחה שלאחר מכן של פרוזדור המקסילריה, אשר מחמיר את התאמת כל התותבות שעשויות להידרש מאוחר יותר ואז עשויות לחייב וסטיבולופלסטיה. אף על פי כן, מדובר בטכניקה מוכחת המספקת סגירת פצע ראשוני וכרוכה במאמץ כירורגי קל בלבד. דש הפלטה מספק כיסוי מאובטח של MAV במקרים של פסטיבל לא מספיק או חולים מתוסכלים. אם משתמשים בטכניקה זו, יש להשתמש בחבישה פלטאלית להגנה על העצם החשופה בחיך לאחר ניוד דש. זה אפיתליזציה תוך מספר שבועות, כלומר העצם מכוסה שוב בהדרגה רירית. לאחר כיסוי פלסטי אסור למטופל לפוצץ את שלו אף כעשרה ימים כדי להימנע מחשיפת דש הרירית למתח וכדי לאפשר ריפוי מיטבי. בעת עיטוש יש לפתוח את הפה מאותה סיבה. לאחר כעשרה ימים ניתן להסיר את התפרים. אם עקירת שיניים גרמה לעקירת שאריות שורש לסינוס המקסילרי, יש להסיר אותן בניתוח ולסגור את הסינוס המקסילרי, בתנאי שעדיין לא אירע זיהום. טיפול MAV ממושך מטופל בתחילה כמו סינוסיטיס מקסימלית (סינוסיטיס). זה כולל טיפות אף מעוותות לשיפור ניקוז ההפרשה, שאיפה, ויישומי חום כגון אור אדום. במקרים מסוימים, אנטיביוטיקה תרפיה הוא הכרחי. אם הזיהום מאיים להתפשט במסלול (לכיוון המסלול) או תוך גולגולתי (בתוך גולגולת), יש לקבוע את הפתוגן באמצעות אנטיביוגרמה על מנת שתוכל להתערב עם מטרה ממוקדת אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.לאחר סינוסיטיס נרפא, ניתן לבצע סגירת פלסטיק. צומת פה-אנטרום הוא סיבוך של עקירת שיניים. ברגע שהניקוב מכוסה, הוא בדרך כלל מרפא היטב ולעתים רחוקות גורם לסיבוכים נוספים.
