חתך ממברנה טימפנית (Paracentesis)

Paracentesis (עור התוף חתך) הוא אחד הניתוחים הנפוצים ביותר באף אף-גרון. זהו הליך כירורגי הכולל חתך של עור התוף (עור התוף הוא ממברנה רוטטת הלוכדת ומעבירה תנודות קול באוזן) כדי להקל על לחץ והתפשטות, המשמשת לשיקום האוזן התיכונה אוורור בדרך כלל במקרים של צינור אוסטאכיה חסום (שפופרת אוסטאכיאן). בנוסף, צינור ניקוז (מילים נרדפות: צינור tympanostomy; ניקוז tympanic) עשוי פלסטיק, טיטניום או זהב יכול להיות מוכנס. הליך זה עשוי להיות נחוץ, למשל, במקרים של חזרה (חוזרת) דלקת בשחיקה (אֶמצַע דלקת באוזן).

אינדיקציות (תחומי יישום)

התוויות נגד

  • היפרפלזיה בולבוסית - אנומליה ורידית של כלי הדם באזור האוזן התיכונה.
  • גידול גלומוס באוזן התיכונה
  • עורק הצוואר אנומליה (מהלך שונה של עורק הצוואר).

לפני הניתוח

לפני המבצע, מפורט היסטוריה רפואית נלקח ומיידעים את המטופל אודות סיכוני הניתוח. על המטופל להפסיק תרופות נוגדות קרישה כגון חומצה אצטילסליצילית (ASA) שבעה עד עשרה ימים לפני הניתוח.

ההליך הכירורגי

ההליך מתבצע תחת מקומי או כללי הרדמה. אם מקומי הרדמה משמש, המטופל נמצא בישיבה כאשר פלג גופו העליון נשען לאחור ו ראש משותק על ידי עוזר. אם המטופל נמצא מתחת הרדמה, הוא ממוקם במצב שכיבה וה ראש ממוקם במצב רוחבי וקבוע. המנתח צובר transmeatal (דרך החיצוני תעלת השמע) גישה לעור התוף. כדי להבטיח את התצוגה הטובה ביותר האפשרית, נעשה שימוש במשפך האוזניים הגדול ביותר האפשרי. המנתח מבצע את ההליך בעזרת מיקרוסקופ, המאפשר בדיקה חזותית יסודית. החתך הטימפני נעשה ברבע התחתון הקדמי של קרום התוף ועובר באופן רדיאלי ממרכז לפריפריה (בעקבות הרדיוס מהמרכז כלפי חוץ). בעקבות זאת, כל ההפרשות הנמצאות באוזן התיכונה נשאבות. כדי לאפשר ניקוז לטווח ארוך יותר של הפרשות, ניתן לבצע ניקוז טרוטתי באמצעות צינור ניקוז קטן המונח דרך הקרום התוף. לחלופין, ניתן לבצע פרצנטזה באמצעות לייזר או קאוסטיקה חד-קוטבית (חיתוך באמצעות חשמל).

אחרי ניתוח

המטופל לא אמור לנהוג לאחר ההליך. אם הונח ניקוז טימפני, על המטופל לא לצלול למשך הניקוז הטימפני, כ חיידקים ופתוגנים עלולים להיכנס לאוזן התיכונה. כביסה יומית (כולל שער בדרך כלל ניתן לעשות זאת בזהירות.

סיבוכים אפשריים

  • אוטוראה חריפה * (דליפת הפרשות מהחוץ תעלת השמע; הסיבוך השכיח ביותר).
  • החלקה של צינור הניקוז לחלל התוף.
  • דחיית הצינור
  • ניקוב קבוע של קרום התוף
  • דלקת אוזניים (דלקת באוזן התיכונה)
  • פגיעה בשרשרת האוזיקולרית

* מקומי תרפיה עם הידרוקורטיזון-bacitracin-קוליסטין טיפות אוזניים היה עדיף על פה אמוקסיצילין/חומצה קלבולנית תכשיר (30 מ"ג אמוקסיצילין + 7.5 מ"ג חומצה קלבולנית/ ק"ג ליום). לאחר שבועיים, רק 5% מהילדים שטופלו טיפות אוזניים לעומת 44% מהילדים עם אנטיביוטיקה דרך הפה תרפיה סבל מאוטוראה. הערות נוספות

  • כרוני דלקת בשחיקה ותפוגה טרומית לא הראתה יתרון משמעותי על פני אסטרטגיית המתנה לטווח הארוך יותר. גם השמיעה לא שופרה בטווח הארוך (לאחר שנה או שנתיים).
  • הוכחו עדויות חלשות לשימוש בצינורות טימפנוסטומיה באוזן דלקת חוזרת (אמצע חוזר דלקת באוזן) להפחתת פרקים נוספים.
  • בחירה בהמלצה נבונה: אל תשתמש בצינורות טימפנוסטומיה בילדים בריאים אחרת עם פרק בודד של התפשטות טימפנית למשך פחות משלושה חודשים.