הַגדָרָה
A החליק דיסק L4 / 5 הוא צניחה (בליטה) של דיסק בין - חולייתי בין גופי החוליה הרביעית וה -4 של עמוד השדרה המותני. במחלה זו של עמוד השדרה הגרעין הג'לטין הפנימי (nucleus pulposus) גולש ממצבו המקורי. הוא מוקף בטבעת סיבית (annulus fibrosus), שיכולה להיקרע עקב שחיקה הולכת וגוברת.
לאחר מכן חלקים מהגרעין הפנימי והטבעת הסיבית החיצונית יכולים ללחוץ על שורשי העצבים או על סיבי העצבים העוברים בסמוך תעלת עמוד השדרה. זה גורם לתסמינים נוירולוגיים שיכולים להשתנות בהתאם לסוג וחומרת סיבי העצבים המכווצים. צניחה מתרחשת לעיתים קרובות בין L4 ל- L5 ומשפיעה על גברים ונשים בין הגילאים 46 עד 55. רק פריצת דיסק L5 / S1 מופיעה בתדירות גבוהה יותר מאשר החליק דיסק בין L4 ל- L5. רק א החליק דיסק L5 / S1 שכיח אפילו יותר מהדיסק שהחליק בין L4 ל- L5.
סיבות
הגורמים להתפתחות דיסק שהחליק בעמוד השדרה המותני יכולים להיות שונים מאוד. אחת הסיבות העיקריות היא השחיקה הגוברת של גופי החוליות עקב הזדקנות. הטבעת הסיבית, הליבה הג'לטינית וגם הסביבה עצמות להיות נקבובי יותר ויותר ולבסוף להיכנע לעומס.
הגרעין הג'לטיני, המאגר מים וכך משמש כ- הלם סופג בין גופי החוליות, מאבד יותר ויותר את תפקידו להיות מסוגל לאגור מים. התוצאה היא סדקים, במיוחד בחלקה האחורי של הטבעת הסיבית. כתוצאה מכך החלקה מהירה של הליבה הפנימית בתנועות מטלטלות אומללות או אפילו הרמות כבדות.
סיבה נוספת יכולה להיות טעינה שגויה קבועה של עמוד השדרה. יציבה עקומה בשולחן העבודה או במקום העבודה מובילה לפיזור אחיד של העומס ועלולה לגרום לפריצת דיסק בעמוד השדרה המותני. המצב דומה כשעומדים זמן רב.
העומס הוא הגדול ביותר בעמוד השדרה המותני. בנוסף גורמים כמו גיל ו עודף משקל ממלאים תפקיד חשוב בפיתוח פריצת דיסק. חלש לאחור ו שרירי בטן אל תייצב את עמוד השדרה מספיק, כך שפריצת דיסק נוטה יותר להתפתח מכיוון שגם הבלאי הנגרם כתוצאה מעומס יתר גדול יותר. יתר על כן, ענפי ספורט מסוימים שמאמצים עומס רב על הגב יכולים לתרום גם להתפתחות פריצת דיסק. סיבות שכיחות פחות הן פציעות עקב תאונות.
תסמינים
נזק L4 אם מערכת העצבים נפגעת קשות, יכולים להופיע תסמיני כישלון שונים של השרירים. סיבי העצבים מ- L4 אחראים, בין היתר, גם על העצבנות של ה- ירך תִשׁרוֹרֶת. בשל נזק עצבי, יתכן שהמטופל כבר לא יוכל למתוח את הברך.
יחד עם זאת, גם הרמת כף הרגל יכולה להיות קשה. פריצת דיסק מותני יכולה לגרום לחוסר תחושה בנוסף לתסמינים שונים. זהו קהות של אזורי עור שונים, המסופקים ברגישות על ידי הפגועים עצבים.
הסימפטומים יכולים להשתנות באופן אינדיבידואלי. עקצוץ, גמישות או אפילו קהות מוחית יכולים להתרחש. הסימפטומים תלויים גם בחומרת ה נזק עצבי.
תלוי במידת ה נזק עצביההפרעות התחושתיות מתרחשות באזורים מסוימים בעור. אזורי האספקה של עצבים שיוצאים מגופי החוליות L4 / 5 אחראים כל אחד על אזור עור ספציפי רגל. אזורים תוחמים אלה נקראים דרמטום.
הם מספקים אינדיקציה חשובה למידת הנזק בהקשר לאבחון. לדוגמא, הרופא יכול להסיק מסקנות לגבי הנזק עצבים בגלל קהות באזור עור מסוים. באנטומיה וגם בנוירולוגיה, שרירי הזיהוי מוגדרים כשרירים מסוימים המופנים על ידי קטע יחיד בעמוד השדרה.
עמוד שדרה גנגליון ממוקם ברמה של קטע זה הן לשמאל והן לימין, שממנו צצים סיבי עצב המספקים שרירים מסוימים. שרירים אופייניים אלו חשובים במיוחד באבחון שונים מחלות עמוד השדרה. במקרה של כשל תפקודי של שרירים אופייניים אלה, יכול הרופא להשתמש בבדיקות מסוימות כדי לקבל אינדיקציה ראשונית לגובה עמוד השדרה בו ניתן לאתר את הפגיעה.
הסימפטומים נעים בין חולשת שרירים לאובדן תפקוד שרירים. המידה תלויה בחומרת הנזק העצבי. בנוסף, ודאי רפלקס עשוי להיות מוחלש או לא ניתן לפתור עוד.
השריר האופייני לקטע L4 הוא הגדול ירך שריר (Musculus הארבע ראשי פמוריס). זה מאפשר כיפוף ב מפרק ירך והרחבה ב מפרק הברך. אם העצב האחראי מוגבל בגלל צניחה, זה יכול להוביל לתסמיני כישלון.
יתר על כן, ניתן לבדוק את תפקוד העצב באמצעות ה- רפלקס גיד פיקה. לשם כך מקיש הרופא בפטיש רפלקס מעט מתחת הברך (פיקה) על גיד השריר הגס ריצה שם. בנסיבות רגילות, רגל היה יורה קדימה.
אם יש פגיעה בעצב, הרפלקס עלול להיחלש או אפילו לא להופיע כלל. השריר האופייני למותן גוף חוליות קטע 5 הוא מאריך האצבע הגדולה (Musculus extensor hallucis longus). אם קטע זה נפגע, המטופל אינו מסוגל עוד להאריך את הבוהן הגדולה במודע, תלוי בחומרת הפציעה.
הרופא יכול לבחון בנוסף את תפקוד נתיב עצב זה באמצעות רפלקס Tibialis-Posterior (TPR). לשם כך מקיש הרופא על הגיד המתאים של השריר בפטיש רפלקס מיוחד בחלק הפנימי של כף הרגל מתחת לבולטת. קרסול. על הברז הקל, סיבוב פנימי (גִבּוּן) של כף הרגל וגם נראה הארכת הבוהן הגדולה.
אם יש נזק בולט למערכת העצב ובכך לשריר האופייני, לא ניתן להפעיל רפלקס זה. רוב פריצות הדיסק מופיעות בעמוד השדרה המותני ומשפיעות על הקטעים L4 / L5. מכיוון שצניחה כזו כוללת החלקה של דיסק בין - חולייתי, לכן הוא יכול לנוע בכיוונים שונים.
זה יכול להחליק למעלה או למטה כמו גם ימינה או שמאלה. במקרה של תזוזה שמאלה או ימינה, זה נקרא צניחת דיסק בינונית-רוחבית. זה מוביל לעיתים קרובות לתסמינים שונים.
שמאל וימין מכל קטע בעמוד השדרה, עצבי עמוד השדרה מגיחים מתוך שורש עצב. הם משתלטים על העצבים של השרירים או איברים פנימיים. אם דיסק בין - חולייתי מחליק לצד (לרוחב), שורשי העצבים הללו נדחסים והעצבים מכווצים.
ככל שלחץ זה על העצבים ארוך יותר, כך התסמינים חמורים יותר. לעתים קרובות יש חזרה כְּאֵב בצד המקביל וגם כאב בהתאמה רגל. בחינות הרגל יכולות לספק מידע על גובה הקטע הפגוע.
לאחר מכן הליכי הדמיה יכולים לחשוף את מלוא הפגיעה. התמונות מראות גם לאיזה צד (ימינה, אמצע, שמאל) הדיסק הבין חולייתי עבר. אבחנה של פריצת דיסק L4 / 5 יכולה להתבצע היטב בהקשר לבדיקה נוירולוגית.
בנוסף לאנמנזה מפורטת של הסימפטומים ובעיקר של כְּאֵב, הרופא יכול להשיג במהירות אינדיקציות לפגיעה עצבית קיימת בעזרת בדיקות שונות. לדוגמה, הוא משתמש בפטיש רפלקס כדי לבדוק את רפלקס על הידיים והרגליים, הרגישות של אזורי עור שונים וגם הניידות של שרירים שונים. בנוסף, ניתן לקבוע את מהירות הולכת העצבים גם על ידי מדידה.
הוא מספק מידע על תפקוד העצבים. תלוי כמה טוב רפלקס ניתן לפתור או היכן כְּאֵב מקרין, הרופא יכול להסיק מסקנות לגבי שורשי העצבים העלולים להיפגע. נבחנת גם היציבה ומהלך עמוד השדרה.
עם זאת, אבחון של דיסק שהחליק מאושר בדרך כלל בבדיקה רדיולוגית. טכניקות הדמיה כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיה תהודה מגנטית (MRI של עמוד השדרה המותני) הן אמצעי הבחירה. נעשה שימוש ב- MRI של עמוד השדרה המותני ותמונות CT של עמוד השדרה.
ב- MRI של עמוד השדרה המותני, ניתן לתאר היטב את מבני הרקמות הרכות שמסביב, כמו הדיסק הבין חולייתי. בתוך ה רנטגן כשלעצמו, סדקים עדינים בדיסק הבין חולייתי נראים במקרה של צניחה. בנוסף, ניתן לראות היטב את פריצת הדיסק L4 / 5 עצמה אם תמונה צולמה לרוחב של עמוד השדרה.
הדיסק הבין חולייתי של עמוד השדרה המותני התקדם אז לתוך תעלת עמוד השדרה וגם המשטחים האחוריים של גופי החוליות שמסביב קרובים יותר זה לזה. המשטחים הסחוסיים של גופי החוליות יכולים להיות נקבוביים עקב בלאי ועומס שגוי. ניתן לתמוך בהליכים (CT / MRI של עמוד השדרה המותני) על ידי מתן מדיום ניגודיות המוזרק דרך וָרִיד. המבנים נראים שוב בבירור יותר.
