מדידת שדה חזותית: פרימטריה

פרימטריה היא פרוצדורה אבחנתית לא פולשנית (שאינה חודרת לגוף) המשמשת לקביעת שדה הראייה. שדה הראייה הוא האזור שניתן להיתפס מהעולם החיצון מבלי להרחיק את העין מנקודה מרכזית. לעומת זאת, שדה הראייה הוא האזור שניתן לרשום בתנועת עיניים מקסימאלית אך עם ה ראש עוֹד. קביעת שדה הראייה חשובה, למשל, בשיתוק שרירי העיניים (שיתוק שרירי העיניים). בנוסף לחדות הראייה, לשדה הראייה יש חשיבות רבה לתפקוד הראייה הנכון. במיוחד במהלך תנועה (למשל הליכה או נהיגה ברכב) הוא משמש להתמצאות ולהכרה בזמן בסכנות שמתעוררות לאחרונה. הפסדים בשדה הראייה נקראים סקוטומות (Skòtos, יוונית = צל) ונגרמים על ידי מחלות שונות כמו ברקית ("כוכב ירוק"). מאז סקוטומות מוחלטות קטנות "ממולאות" על ידי ה- מוֹחַ כמו הפיזיולוגי "חור בהשכלה", לעתים קרובות הם לא יכולים להירשם על ידי המטופל וניתן לקבוע אותם רק בעזרת פרימטריה. בסקוטומות יחסית, הראייה רק ​​מופחתת, ולכן הם בדרך כלל נתפסים כאזורים אפורים ונשטפים.

אינדיקציות (תחומי יישום)

• הפרעות ראייה לא ברורות: יש לבצע פרימטריה להפרעות אוריינטציה, אובדן בהירות, ניקטלופיה (לילה) עיוורון), או הפרעות קריאה. ישנם מצבים רבים העלולים לגרום לסקוטומות:
  • גלאוקומה ("כוכב ירוק"): בגלל לחץ תוך עיני מוגבר, סיבים עצביים נזק מתרחש, וכתוצאה מכך אובדן שדה הראייה. הסקוטומות מתרחשות רק כאשר חלק גדול מסיבי העצב (מעל 30%) כבר נספו ולכן הם סימנים לשלב מתקדם של המחלה.
  • רשתית אבלאטיו (ניתוק רשתית): אובדן שדה ראייה מגזרי.
  • ניוון מקולרי (קבוצת מחלות של העין האנושית הפוגעות במקולה לוטאה ("נקודת הראייה החדה ביותר") - נקראת גם "נקודה צהובה”- של הרשתית וקשורים לאובדן תפקודי הדרגתי של הרקמות הנמצאות שם): מומים מרכזיים בשדה הראייה.
  • רטינופתיה פיגמנטוזה (ירידה בקולטני הראייה): שדה ראייה מצומצם קונצנטרי.
• נגעים במסלול הראייה: תלוי בלוקליזציה של נגע המסלול הראייתי (נזק), ישנם סוגים שונים של אובדן שדה הראייה (למשל אובדן המיאנופסיה / חצי-פנים). סיבות אפשריות:
  • גידול במוח
  • מפרצת (התרחבות כלי הדם)
  • אפופלקסי (שבץ) - בדרך כלל רבע או המפרזיס.
  • טראומה
• מעקב אחר סקוטומות ידועות (למשל, בהקשר של ברקית).
• הערכת מומחה / הערכת התאמה: שדה הראייה הדו-עינית (סכום שדות הראייה לעין שמאל וימין) הוא קריטי להערכה. לדוגמה, סקוטומות עשויות שלא לחפוף לצורך הענקה כושר גופני לנהוג.

התוויות נגד

אין התוויות נגד לשימוש בהליך. עם זאת, יש להקפיד להבטיח כי למטופל ציות מספיק (שיתוף פעולה).

התהליך

ההליך הפשוט ביותר לקביעת שדה הראייה הוא אצבע פרימטריה. בהליך זה, הרופא יושב מול המטופל ועל ידי הזזת שלו אצבע, בודק היכן התפיסה ההיקפית נעצרת כאשר מבטו של המטופל מקובע באופן מרכזי. מלבד שיטה פשוטה אך גסה זו, קיימים כיום מספר סוגים של פרימטריה, המשתמשים בטכניקות ומכשירים שונים. כל השיטות מבוססות על העובדה שעל המטופל לקבע נקודה קבועה ואז לתת אות ברגע שהוא תופס סימן אור עולה. ניתן לבדוק מידות, בהירות וצבעים שונים של סימני האור. בכל הליכי המדידה, יש להקפיד תמיד על שמירת התנאים קבועים. חייבת להיות בהירות סטנדרטית של רקע וסימן אור, יש לפצות על שגיאות שבירה של העין ובמיוחד לבדיקות המשך תַלמִיד רוחב צריך להישאר זהה. יש לזכור גם כי פרימטריה היא הליך מדידה סובייקטיבי ותלוי בשיתוף הפעולה של המטופל, בקשב, עייפות, ומידע שגוי.

טכניקת בחינה

פרימטריה מתבצעת תמיד באופן חד עיני (על עין אחת). ה ראש מקובע במרכז מכשיר ההיקף עם תמיכה בסנטר ומצח. בדרך כלל נותנים לבודק כפתור איתות כדי לציין מתי סימני האור נראים לעין.

• פרימטריה קינטית
  • מכשיר: היקף כדור חלול על פי גולדמן.
  • הנבחן מחזיק את עינו במרכז הכדור החלול ומקבע נקודה במרכז משטח ההמיספרה, עם מרחק של 33 ס"מ בין העין לנקודת הקיבוע. הרופא עומד מאחורי המכשיר ויכול להתבונן באמצעות טלסקופ האם המטופל שומר על עין דוממת. במקביל, הוא משתמש במערכת מנופים מכנית כדי להעביר סימני אור מהפריפריה של חצי הכדור לעבר המרכז. ברגע שסימני האור נראים לעיני המטופל, הוא משדר אות. הנקודות בהן נתפס סימן אור מסוים בפעם הראשונה הן נקודות עם אותה רגישות ברשתית. נקודות אלה נקבעות במערך רדיאלי (דמוי קרניים) ומחוברות לאחר מכן. קו החיבור בין הנקודות נקרא איזופטר. לאחר מכן, סימני האור מצטמצמים בהדרגה בעוצמתם ובגודלם, כך שהם יכולים להיתפס פחות ופחות בפריפריה. ככל שהבהירות של נקודה נמוכה יותר, כך האיזופטר יותר מרכזי לנקודה זו, מכיוון שתפיסת הבהירות של הרשתית פוחתת לכיוון הפריפריה.
• פרימטריה סטטית
  • מכשיר (בימינו): היקף נשלט על ידי מחשב.
  • הנבחן מחזיק את עינו במרכז מכשיר דמוי חצי כדור, אך נשלט על ידי מחשב ומתקן נקודה מרכזית. בנקודות שונות בתחום הראייה, המחשב מאיר לזמן קצר סימן אור. אם זה נרשם על ידי המטופל, הוא מסמן זאת על ידי לחיצה על כפתור. אם סימן האור נותר בלתי מורגש, הוא מופיע שוב מאוחר יותר באותו מיקום עם בהירות גבוהה יותר עד שהוא נתפס סופית. באופן זה נקבעים ספי הגירוי של נקודות שונות ברשתית. את התוצאות ניתן להציג כגווני אפור או תדפיס צבעוני.
• קומבימטריה
  • מכשיר: לוחמה
  • Kampimetry היא שיטת בדיקה ישנה יותר. המטופל מתקן נקודה במרכז מסך שחור, שדה הראייה שלו נבדק על ידי קידום סימני גירוי בהירים. הגרסה המודרנית היא שדה קמפימטריה. למטופל מוצגת תמונה מהבהבת, למראהה הוא יכול לתפוס את הסקוטומות שלו בעצמן, ובמידת הצורך לסמן אותן בעזרת עכבר מחשב.
• רשת לפי אמסלר
  • שיטת בדיקה זו פשוטה מאוד ומשמשת לאיתור סקוטומות מרכזיות ומטמורפופסיה (עיוות תמונה). המטופל מסתכל בנקודה מרכזית של רשת ויכול לראות אם יש פערים ברשת (בסקוטומות) או עיוותים של הקווים (במטמורפופסיה) על ידי התבוננות בקווים הישרים וציור אותם במידת הצורך.

סיבוכים אפשריים

לא צפויות סיבוכים עם פרימטריה.