פרולקטינומות

תסמינים

הסימפטומים תלויים במין, גיל, גודל אדנומה ו פרולקטין רמות. אצל נשים, פרולקטינומה מתבטאת באי סדרים במחזור החודשי (היעדרות או עיכוב של תקופות), אי פוריותוהנקה. אצל גברים זה גורם ל טסטוסטרון מחסור, ירידה בחשק המיני, אין אונות, אין אונות, ירידה בצמיחת הזקן ולעיתים נדירות בשד כְּאֵב והנקה. אצל ילדים ההתבגרות מתעכבת בנוסף. באדנומה גדולה, תסמינים כגון כְּאֵב רֹאשׁ וכן ניתן להוסיף הפרעות ראייה עקב דחיסה מכנית של הגולגולת עצבים. סיבוכים אפשריים כוללים ירידה בעצם צפיפות, סיכון מוגבר ל שֶׁבֶר, ו אנמיה. גידולי יותרת המוח ממאירים הם נדירים ביותר.

סיבות

פרולקטינומות הן גידולים בבלוטה שפירים (אדנומות) הנובעים מתאי הלקטוטרופ של החלק הקדמי. בלוטת יותרת המוח ולהביא לשחרור מוגבר של ההורמון פרולקטין והיפר-פרולקטינמיה. הפרעה בתפקוד המיני נובעת מהגברת פרולקטין ריכוז ב דם, מכיוון שפרולקטין מעכב את שחרור ה- GnRH. פרולקטינומות מסווגות לפי גודל: מיקרו פרולקטינומות קטנות מ -10 מ"מ, ומקרו-פרולקטינומות הן 10 מ"מ ומעלה. לרוב רמות הפרולקטין פרופורציונליות לגודל האדנומה. המחלה יכולה להופיע בכל גיל, אך לרוב היא פוגעת בנשים בגילאי 20 עד 60.

אִבחוּן

האבחנה נעשית על ידי טיפול רפואי על בסיס התמונה הקלינית, שיטות כימיות במעבדה (למשל, מדידת רמות פרולקטין גבוהות דם, סקס הורמונים) ושיטות הדמיה (MRI, CT). גורמים אפשריים אחרים להיפר-פרולקטינמיה, כולל הֵרָיוֹן, חייבים להיכלל.

טיפול לא פרמקולוגי

פרולקטינומות אסימפטומטיות אינן מחייבות בהכרח טיפול. המתנה תצפיתית שנקבעה על ידי רופא ומומלצת ("המתנה משגיחה") עשויה להיות מומלצת עבור חלק מהחולים. מכיוון שטיפול תרופתי בדרך כלל יעיל היטב, רק מיעוט מהחולים צריכים לעבור טיפול כירורגי (ניתוח בלוטת יותרת המוח פולשנית מינימלית פולשנית) או טיפול בהקרנות כשיטה לבחירה שנייה.

טיפול תרופתי

שחרור הפרולקטין מעוכב פיזיולוגית על ידי דופמין, הנקרא גורם מעכב פרולקטין PIF. לכן, ה אגוניסטים של דופמין bromocriptine, קברגולין, או קינגוליד משמשים לטיפול תרופתי. פרגולייד מוזכר גם בספרות, אך אינו מאושר לאינדיקציה זו במדינות רבות. סם הפרקינסון פרמיפקסול גם אינו מאושר בהתוויה זו. דופמין אגוניסטים נחשבים לסוכנים מהקו הראשון של מיקרואדנומות ומקרואדנומות, מנרמל פרולקטין ומבטל את הסימפטומים. הם גם מובילים לירידה משמעותית בגודל אדנומה. הנפוץ ביותר האפשרי תופעות לוואי לכלול כְּאֵב רֹאשׁ, ישנוניות, לחץ דם נמוך, עייפות, בחילה, הקאה, קשיי עיכול, כאב בחזה, גלי חום, דכאון, ו הזיות. הסימפטומים לעיתים מתחדשים לאחר הפסקת הטיפול בתרופות, ולכן יש צורך בביקורי מעקב. cabergoline יש לו מחצית חיים ארוכה וניתן לנהל אותו כשבועון יחיד מנה. זו תרופת הבחירה הראשונה על פי רוב הפרסומים. ברומוקריפטין ו קינגוליד, לעומת זאת, יש לקחת מדי יום.