פרוגנוזה ללימפומה

מבוא

לימפומה ע"ש הודג'קין היא מחלת גידול ממאירה של מערכת הלימפה עם נפיחות ללא כאבים של לִימפָה צמתים. הפרוגנוזה שלה, בהשוואה לגידולים ממאירים רבים אחרים, קשורה בשיעורי ריפוי גבוהים ותלויה בהתפשטות הגידול. במהלך 30 השנים האחרונות חלה התקדמות משמעותית בטיפול במחלה זו.

האמצעים הטיפוליים מותאמים בהתאם לשלבים. באופן זה, בממוצע כ- 80% מכלל החולים בהודג'קין לימפומה ניתן לרפא. אם המחלה מתגלה בשלבים מוקדמים, שיעור הריפוי אף עולה ל 90%. לא ניתן לרפא חלק מהחולים למרות אפשרויות הטיפול המתקדמות. שיטות טיפול אלטרנטיביות, כגון טיפול עם ממוקד נוגדנים, הם כיום נושא המחקר.

תחזית בשלבים הראשונים 1 ו -2 של לימפומה

בשלב I בסיווג אן-ארבור, לימפומה ע"ש הודג'קין מוגבל לסינגל לִימפָה אזור הצומת. הנחיות הטיפול הנוכחיות עבור לימפומה ע"ש הודג'קין ללא גורמי סיכון לספק כימותרפיה בשני מחזורים ואחריהם קרינה. בשלב השני של הסיווג אן-ארבור, הודג'קין לימפומה השפיע לפחות על שניים או יותר לִימפָה אזורי צומת בצד אחד של דיאפרגמה.

אפילו במקרה של הודג'קין לימפומה II ללא גורמי סיכון, ההמלצות הנוכחיות ממליצות כימותרפיה המורכב משני מחזורים ואחריהם קרינה. שני השלבים מחולקים עוד ל- A ו- B. זה קשור לנוכחותם של מה שמכונה תסמיני Bכלומר התרחשות של חום, הזעות לילה וירידה במשקל.

מה שנקרא שלבי ביניים עם גורם סיכון אחד או יותר, הטיפול מורכב כיום מארבעה מחזורים של כימותרפיה ואחריו קרינה. בשלבים הראשונים של לימפומה של הודג'קין, שיעור הריפוי לאחר תקופה של חמש שנים הוא סביב 90%. שיעורי ההישרדות באותה תקופה הם 95%.

אמצעים כימותרפיים ורדיותרפיים, במיוחד במינונים גבוהים, אינם ללא תופעות לוואי. כ- 15% מהחולים סובלים מסיבוכים מאוחרים במהלך 10 עד 20 שנה. אלה כוללים בעיקר ניאופלזיה משנית (הופעה של גידול אחר) כגון סרטן השד or סרטן בלוטת התריס, אלא גם לֵב המחלה.

להשלכות הקשורות לטיפול כזה יש תפקיד חשוב במיוחד בלימפומות של הודג'קין בשלב מוקדם. כתוצאה מסיכויי ריפוי טובים, הסיכון למות מסיבוך מאוחר גבוה יחסית. לאחר כ 15 שנים, ההסתברות השנתית להופעת מחלות הקשורות לטיפול היא כ -1%.

קריטריונים לנטייה לפרוגנוזה גרועה יותר של לימפומה מוקדמת של הודג'קין הם גידול גדול במדיאסטינום (אזור רקמות שנמצא בחלל בית החזה), יותר משלושה אזורים הקשורים לבלוטות הלימפה, גבוה דם קצב השקיעה ותסמיני B, וגיל מעל 50. בשלב III בסיווג Ann-Arbor, לפחות שני אזורים או יותר בלוטות לימפה לא רק משני צידי דיאפרגמה מושפעים מ לימפומה שאינה הודג'קין. בשלב הרביעי של הסיווג אן-ארבור, יש מעורבות רחבה של איברים כמו כבד וריאות כמו גם חדירת רקמות.

בלוטות לימפה עלול גם להיות מושפע. הטיפול המקובל בשלבים המתקדמים הוא כימותרפיה המורכבת משישה מחזורים. לאחר מכן, א רדיותרפיה ניתן ליישם טיפול להשמדת הרקמה הממאירה שנותרה.

משטר הטיפול שונה בהתאם לגיל, להתפשטות ולגורמי הסיכון. בשלבים מתקדמים, שיעורי הריפוי בחמש השנים הראשונות שלאחר האבחון נעים בין מעט יותר מ -50% ל -80%, בעוד שאחוזי ההישרדות הם בין 80% ל -90%. גורמים פרוגנוסטיים משתנים, כמו גם משטרי הטיפול השונים שבהם נעשה שימוש, מסבירים את הטווח הרחב של שיעורי הישרדות למשך 5 שנים.