פקקת וריד בכליות: גורם, תסמינים וטיפול

שֶׁל הַכְּלָיוֹת וָרִיד פקקת הוא כאשר א דם נוצר קריש בא וָרִיד של כליה. זוהי אחת ממחלות כלי הדם והיא בדרך כלל תוצאה של סרטן.

מהי פקקת ורידים בכליות?

שֶׁל הַכְּלָיוֹת וָרִיד פקקת היא מחלת כלי דם. פקקת נוצרת בווריד הכליה (וריד הכליה). בגלל כלי הדם הזה סְפִיגָה, דם קיפאון מתרחש בתוך כליה. ברוב המקרים, פקקת של וריד הכליה מתבטא רק בדיסקרטיות רבה. לפעמים המחלה היא ללא תסמינים לחלוטין. סיבוך מסכן חיים של פקקת ורידים בכליות הוא ריאתי תסחיף. הנה ה דם קריש עובר לווריד הכליה דרך ימין לֵב לריאות, שם הוא חוסם ריאות עורק. למרות סיכון זה, בדרך כלל לא נותחים חולים עם פקקת ורידים כלייתית. הטיפול הוא באמצעות תרופות עם נוגדי קרישה.

סיבות

פקקת נגרמת תמיד משילוש של ירידה בזרימת הדם, קרישת דם מוגברת ופגיעה ברירית הפנימית של הכלי. שלישייה זו מכונה גם שלישת וולהרד. הגורם העיקרי לפקקת ורידים בכליות הוא סרטן. ברוב המקרים מדובר בקרצינומה של תאי כליות או בגידול אחר מהמרחב הרטרופריטונאלי. הסיבה השנייה בשכיחותה לפקקת ורידים בכליות היא תסמונת נפרוטית. תסמונת נפרוטית הוא תסמין מורכב של פרוטאינוריה, היפופרוטאינמיה, היפרליפופרוטאינמיה ובצקת. התסמונת מתפתחת בדרך כלל על בסיס גלומרולונפריטיס. גורמים נוספים לפקקת ורידים בכליות כוללים התייבשות (למשל, בגלל חמור שלשול or הקאה), הפרעות מטבוליות כגון הומוציסטינוריה, מחלות אוטואימוניות, או טרומבופיליה. פקקת ורידים בכליות יכולה לנבוע גם מטראומה קהה. טראומה קהה מתרחשת בדרך כלל בתאונות. עם זאת, מכות, התעללות או לכידה יכולים גם לגרום לטראומה קהה ולכן לפקקת ורידים בכליות. פקקת ורידים כלייתית כלשהי מתרחשת גם ללא סיבה ידועה. צורה זו ידועה גם בשם פקקת ורידים בכליות אידיופטית. באופן כללי, הסיכון לפקקת ורידים בכליות גדל משמעותית לאחר קודמת כליה לְהַשְׁתִיל.

תסמינים, תלונות וסימנים

פקקת ורידים בכליות היא לעתים קרובות ללא תסמינים או מאוד בדידים. התסמין השכיח ביותר הוא כְּאֵב באזור האגף. שבעים ושלושה אחוזים מכל החולים עם פקקת ורידים בכליות כאב באגף. ב -36 אחוז מהמקרים יש שתן מדמם (מקרוהמטוריה). כמות השתן יורדת לפחות מ- 200 מיליליטר למטר מרובע של משטח הגוף. במינוח הרפואי, זה מצב נקרא אוליגוריה. כמויות מוגברות של חלבונים מופרשים גם עם השתן (פרוטאינוריה). בגלל אובדן החלבון, מַיִם הצטברות מתרחשת ברקמות. אלה בצקות מופיעים לעיתים קרובות סביב העיניים. תלונות אלה מלוות בתסמינים לא ספציפיים כגון עייפות, בחילה, חום or אובדן תיאבון. אצל 50 אחוזים מכל החולים נמצא גם רעד בידיים (אסטריקסיס). אם הפקיק מתמוסס מאליו, הסימפטומים משתנים. חלק מהתסמינים נסוגים. עם זאת, אם אירע נזק בלתי הפיך בכלי הדם, חלק מהתסמינים עשויים להימשך גם לאחר קרישת הקריש.

אבחון והתקדמות המחלה

לעתים קרובות, פקקת ורידים בכליות מאובחנת רק כאשר ערכי הכליה מחמירים לפתע בקרב חולים עם תסמונת נפרוטית או מתי כשל כלייתי מתרחשת. בדיקות מעבדה עשויות לחשוף ירידה בתפקוד הכליות. קצב הסינון הגלומרולרי (GFR) יורד. ה קריאטינין ריכוז לעומת זאת בדם גדל. חומרים מוגברים בשתן נשארים בדם. במקרים בודדים, יתכן חסר של חלבון- S או אנטי-טרומבין בדם. תאי דם אדומים (אריתרוציטים) ו חלבונים נמצאים בשתן. כדי להעריך את מידת הפרשת החלבון, מה שמכונה אלבומין-קריאטינין נקבע המינון בשתן. ה ריכוז of אלבומין דם חלבונים בשתן נמדד וקשור ל קריאטינין ריכוז בשתן. אם ה אלבומין- כמות הקריאטינין היא מעל 30 מיליגרם לליטר, קיימת מחלת כליות. צורה זו של הפרשת חלבון פתולוגית מכונה גם אלבומינוריה. האבחנה מאושרת על ידי הליכי הדמיה כגון דופלר אולטרסאונד, טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיה בתהודה מגנטיתמחלות ישנות יותר מדווחות כי 8 עד 27 אחוזים מכל פקקי הווריד הכליות חוזרים על עצמם. עם זאת, מחקרים עדכניים יותר מפריכים ממצאים אלה. לדבריהם, פקקת חוזרת מתרחשת לעיתים רחוקות למדי. לחולים המפתחים פקקת ורידים בכליות על רקע תסמונת נפרוטית אין תוחלת חיים מופחתת. לעומת זאת, תוחלת החיים פוחתת בקרב חולים עם סרטן. חולים שטופלו ב- קומדין ולא למרקומאר יש תחזית טובה יותר.

סיבוכים

המהלך שלאחר מכן של פקקת ורידים בכליות תלוי בהתקדמות הגורמים הסיבתיים והאם מטופלים בפקקת. אם לא מטפלים בו, אחד הסיבוכים הקשים ביותר הוא האפשרות לריאות תסחיף. זה קורה כאשר ה- קריש דם (פקקת) נשבר לווריד הכליה, עובר משם ל חדר ימין של לֵב, ואז נשאב לתוך ה- מחזור הדם הריאתי, שם הוא גורם לחסימה של ריאתי עורק. בדרך כלל, פקקת ורידים בכליות מכסה מגוון רחב של תסמינים. בחלק מהמקרים הסימפטומים נמצאים מתחת לסף התפיסה, ולכן לרוב גם לא ניתן טיפול. אם פקקת מציגה תסמינים ספציפיים ברורים כגון כְּאֵב באגף הפגוע ובשתן העקוב מדם, התקדמות נוספת עשויה עוֹפֶרֶת ל כשל כלייתי אם לא מטפלים. עם זאת, ידועים גם מקרים בהם קרישי הדם מומסו באופן ספונטני והתופעות השתפרו מעצמן. מידת ההחלמה של הסימפטומים לאחר התפרקות ספונטנית או לאחר התערבות מוצלחת תלויה בשאלה אם הכליה כבר נפגעה באופן בלתי הפיך. הטיפול בפקקת מורכב בדרך כלל מניסיון להמיס את קריש דם by מנהל of הפרין. במקרים חמורים בהם ניתן למקם את הפקם במדויק, ניתן לשקול גם הסרה כירורגית של הקריש.

מתי עליך לפנות לרופא?

פקקת ורידים בכליות מתפתחת לאט ואינה מייצרת תסמינים מוגדרים עד לשלבים המאוחרים. יש לפנות לרופא אם כְּאֵב מתרחשת בירכיים ובגב מאחורי התחתון צלעות. אם מלווה חום, בחילה ו הקאה, ושים לב לדם בשתן, יש צורך בייעוץ רפואי. אם ריאתי תסחיף נחשד, שמתבטא בפתאומיות כאב בחזה וקוצר נשימה, יש להתקשר לרופא החירום. אנשים הסובלים מסרטן, במיוחד קרצינומות של תאי הכליה ותסמונות נפרוטיות, הם בין החולים בסיכון גבוה. קיים סיכון מוגבר לאחר התערבויות כירורגיות כמו גם טרומבואמבוליזם, ולכן חולים חייבים ליידע את הרופא באופן מיידי במקרים אלה. תינוקות הסובלים מ אֶלַח הַדָם, כליות ציסטיות או התייבשות יש להציג לרופא הילדים אם מופיעים סימנים לפקקת ורידים בכליות. פקקת ורידים בכליות מטופלת על ידי רופא כללי או נפרולוג. ניתן להעריך ולטפל בתסמינים בודדים על ידי אורולוגים, רופאי נשים, גסטרואנטרולוגים ומומחים למחלות ורידים.

טיפול וטיפול

הסרה כירורגית של קריש דם זה אפשרי. עם זאת, בגלל הסיבוכים האפשריים, הליך כירורגי זה מבוצע לעיתים רחוקות. בדרך כלל משתמשים בתרופות נוגדות קרישה תרפיה. נוגדי קרישה הם תרופות המעכבים קרישת דם. לכן הם נקראים גם נוגדי קרישה. בפקקת ורידים בכליות, נוגדי הקרישה הפרין ו Marcumar משמשים. הפרינים הם רב-סוכרים המעכבים את מפל הקרישה בדם. מעכב הפרוטאז אנטיתרומבין III מסתובב בדם ויכול לעכב גורמי קרישה מופעלים כגון טרומבין או גורם Xa. שני הגורמים גורמים לקרישת הדם. הפארין נקשר ל אנטיתרומבין III, מה שגורם לו להיקשר הרבה יותר מהר לגורמי הקרישה ולהשבית אותם. זו הסיבה שהפרין משמש לטיפול בפקקת. למרקומאר יש גם אפקט נוגד קרישה. זה מפחית את כמות גורמי הקרישה II, VII, IX ו- X. בעזרת הפרין ומרקומאר, על פקיק הווריד בכליות להתמוסס. יש להמשיך בטיפול במשך שישה חודשים לפחות. כדי למנוע פקקת נוספת, טיפול לכל החיים בתרופות נוגדות הקרישה תרופות יתכן שידרש.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של פקקת ורידים בכליות חייבת להיקבע על פי הממצאים הסיבתיים האישיים. עם זאת, מדובר במחלה קשה שעלולה להיות קטלנית אם מהלך המחלה אינו שלילי. זהו מצב חירום רפואי הדורש פעולה מהירה ככל האפשר על מנת להבטיח את הישרדותו של האדם המושפע. הסיכון לפקקת ורידים בכליות גדל משמעותית אצל אנשים שעברו השתלת כליה. אם ההשתלה מצליחה ללא סיבוכים נוספים, התאוששות אפשרית. האדם המושפע בכל זאת מחויב לשליטה רפואית לכל החיים עקב בריאות נושא שעל הפרק. אם פקקת נגרמה על ידי אירוע אלים, יש סיכוי טוב להחלים במהלך ההמשך. התנאי לכך הוא שאין השפעות חיצוניות נוספות באזור זה של הגוף. הפרוגנוזה גרועה יותר בקרב חולים שאובחנו כחולי סרטן. אם זה אחראי באופן סיבתי להתפתחות פקקת, יש לבחון את המצב הכללי מקרוב. אם ניתן לטפל בסרטן בהצלחה, התחזיות הנוספות משתפרות וניתן לצפות להקלה מהתסמינים. אולם בשלב מתקדם ניתן לצפות לקיצור חיים. אם חמור שלשול ו התייבשות נמצאים, זהו גם מצב חירום רפואי. אם ניתן לטפל בזה בהצלחה, תרופה אפשרית.

מניעה

ניתן למנוע פקקת ורידים בכליות רק על ידי טיפול מוקדם במחלה הבסיסית.

טיפול מעקב

בגלל שיעור ההישנות הגבוה למדי של עד 27 אחוזים, בהחלט יש צורך במעקב. הישנות זו של פקקת ורידים כלייתית נובעת בדרך כלל מפקקים עמוקים יותר ב רגל ורידים, מה שעשוי להיות ניכר גם בוורידי הכליה. מעקב אחר אמצעים תלויים בסימפטומטולוגיה ובגורם לפקקת ורידים בכליות. אם, למשל, תסמיני התייבשות או מחסור היו הסיבה, יש לפצות אותם באופן דחוף במהלך הטיפול או לאחריו. טוֹב מַיִם צריכת ו ויטמין-עָשִׁיר דיאטה להגדיל את הדם ואת כלי הדם בריאות ויכול לשחזר רקמות פגועות בהתאם. זה גם מקטין את הסיכוי לפקקת חוזרת. מעקב באופן זה שימושי ביותר בקרב חולים מבוגרים. בחולים צעירים יותר, לפקקת ורידים בכליות יש בדרך כלל סיבות אחרות. טיפול בתרופות נוגדות קרישה כרוך גם במעקב. ניתן להשתמש בטכניקות הדמיה ובבדיקות דם כדי להעריך את ההצלחה של ה- תרפיה. אם כירורגי אמצעים להיות נחוץ, יש לספק טיפול מעקב מתאים. זה בדרך כלל הכרחי במקרה של כליות סיסטיקיות או סרטן. תלוי בזה של המטופל מצב, טיפול מעקב עשוי להתרחש גם כאשפוז. במקרה של סרטן בילדים, בהם לעתים קרובות נפרובלסטומה היא הגורם הסיבתי, לעיתים בדיקות מעקב המתבצעות שוב ושוב מועילות. אם פקקת ורידים בכליות טופלה והגורם הבסיסי בוטל, לעיתים קרובות אין צורך במעקב יותר.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

בפקקת ורידים בכליות, למטופל יש מעט אפשרויות לעזרה עצמית. ברוב המקרים, ישנם מצבים בסיסיים נוספים שיש לטפל בהם ולטפל בהם כדי להתרחש שיפור. למרות שיש מעט מה שהמטופל יכול לעשות בכדי לשנות את המצב פיזית, יש הרבה מה שהוא יכול לעשות כדי לשפר את חיוניותו ורווחתו. עם בריא ומאוזן דיאטה הוא תומך בשלו המערכת החיסונית. זה מספק לאורגניזם הגנות נוספות במאבק לריפוי. פעילות גופנית מספקת ואספקה ​​רציפה של חמצן עוזרים גם לגייס את כוחותיו. עודף משקל או עלייה חזקה במשקל עצמו אינה מומלצת. משקל הגוף עצמו צריך להיות בהתאם להמלצות ה- BMI. צריכת חומרים מזיקים כגון ניקוטין, כּוֹהֶל או אחרים תרופות צריך להימנע מ. אלה גורמים להחלשת המטופל ו עוֹפֶרֶת לעלייה בתסמינים. עם גישה בסיסית אופטימית, האדם המושפע יכול לעשות הרבה לעצמו. יש לארגן פעילויות פנאי למרות כל המצוקות. כתוצאה מכך המוטיבציה לחיות גוברת ותחושות אושר נוצרות. לקבלת עזרה ותמיכה, ניתן לבקש עצות מסובלים אחרים בקבוצות עזרה עצמית או בפורומים באינטרנט. ההחלפה ההדדית יכולה לשפר את הטיפול בתלונות בחיי היומיום.