פציעות במניסקוס: גורמים, תסמינים וטיפול

גשר מניסקוס פציעות (נגעי מניסקוס) מתרחשות במהלך ספורט, עקב תאונה או תנועה בלתי מבוקרת בה הברך מפותלת יותר מדי. זה לעתים קרובות קורע את מניסקוס, מה שמוביל לחוסר יציבות של מכשיר הברך המסובך ולנגע של המניסקוס דורש ניתוח. עם זאת, ישנם גם שינויים ניווניים ב- menisci כאשר סָחוּס מסה נעלמת.

מהן פגיעות במניסקוס?

תרשים סכמטי המציג את האנטומיה והמבנה של מניסקוס. לחץ להגדלה. נזק ל סָחוּס דיסק הממוקם ב מפרק הברך מייצג פציעות מניסקליות (נגעים מניסקלים). ישנם שני מניסים גדולים יותר מפרק הברך אזור של כל היונקים. משקל רב מונח על ברך האדם, והוא נתון ליותר לחץ מכל חלק אחר בגוף במהלך חיי האדם. ה מפרק הברך הוא מבנה מסובך של עצם, שריר, גידים, כלי ו סָחוּס. שתי רצועות סחוס גדולות נושאות עומס של הברך הן המיניסקיות, שמתרוצצות סביב הגרמי הברך. הם תורמים באופן משמעותי לתמיכה במבנה כולו ומאפשרים את הליכת האדם וכיפוף ו מתיחה תנועות. אם סחוס המניסקוס נקרע עקב תנועה לא נכונה, סיבוב יתר או פגיעה יציבה, יציבות כל מפרק הברך מושפעת. ספורטאים רבים, ובמיוחד שחקני כדורגל, סובלים לכן מדמעות מניסקוס אחת או יותר במהלך חייהם הספורטיביים. השינויים הניווניים של מניסקוס מתבטאים כ ארתרוזיס. לכן פגיעות במניסקוס יכולות להתרחש בעיקר כתוצאה מכוח (למשל בתאונה) או בלאי סחוס, כמו גם כאשר שני הגורמים חופפים. בנוסף, מומים מולדים במניסקוס הם גורמים לפגיעה במניסקוס. פציעות מניסקליות מובחנות על ידי מיקום הנגע (האחורי, המדיאלי או הקדמי) ועל ידי צורת הפגיעה. מניסי מייצגים דיסק סחוס בצורת טריז וגם סהר. כל אחת מהברכיים המפרקים יש חיצוני ו- מניסקוס פנימי, הממוקמים בין ראש של עצם השוק (עצם השוק) ואת ירך עצם (עצם הירך). המניסקוס מבטיח ששני אלה עצמות, שיש להם משטחים בעלי צורה שונה, עובדים יחד בצורה חלקה. שני המיניסקיות של מפרקי הברך סופגות כ -30% מעומסי המשקל ומבטיחות אחידות הפצה מעבר למפרק. פציעות מניסקליות פוגעות בייצוב, הלם-ספיגה, בלימה והפצת עומס של המיניסקיות.

סיבות

פציעות מניסקליות, כפי שצוין קודם לכן, נוצרות לעתים קרובות על ידי תנועות פתאומיות. אלה כוללים פיתולים פתאומיים או עצירה אלימה, כמקובל במיוחד בענפי ספורט מסוימים (למשל כדורגל, טֶנִיס, או סקי אלפיני). השילוב של לחץ גבוה ותנועות פיתול לא לעיתים קרובות גורם לדמעות ברצועה וגם למניסקוס. רצפי תנועה המתבצעים באופן קבוע על פני פרקי זמן ארוכים יותר (למשל, למרחקים ארוכים) ריצה) גם מקום לחץ על הסחוס ועלול לגרום לפציעות במניסקוס. מכיוון שמניסקיים מתחדשים רק במידה מוגבלת, הם מאבדים חלק מהיעילות שלהם עם העלייה בגיל. עם השנים הם מתחילים להיות שבירים ולפתח סדקים, כך שאפילו לחצים מתונים על המניסקוס יכולים עוֹפֶרֶת עד דמעה. קיימת גם אפשרות כי תקלות ברגליים עלולות לגרום לפציעות של מניסקוס (נגעים של מניסקוס). "רגלי קשת" נוטות יותר לגרום לפציעות במניסקוס המדיאלי, בעוד ש"דופק ברכיים "נוטות יותר לסכן את המניסקוס הרוחבי.

תסמינים, תלונות וסימנים

פגיעות במניסקלים (במיוחד קרע במניסקלים) ניכרות על ידי טיפוסי כְּאֵב מאפיין, המתרחש ברוב המקרים ביחס לתנועות מסוימות. כְּאֵב התנאים משתנים תלוי אם הפנימי או מניסקוס חיצוני מעורב ב. ה מניסקוס חיצוני כואב ביותר כאשר הברך מסובבת פנימה או כאשר המטופל סקוואטכלומר, מכניס את מפרק הברך לכופף קשה. פגיעה במניסקוס המדיאלי גורמת גם לכאב בברך כאשר המטופל נמצא במצב כפוף, אך בנוסף, לעיתים קרובות הוא כואב כאשר המטופל מתיישר ממצב סקוואט. בנוסף, עם פציעות מניסקליות בחלק הפנימי של הברך, סיבוב חיצוני של הברך קשורה ל כְּאֵב. שתי פציעות המניסקוס מורגשות עם כאב חד ובהיר במהלך התנועות הנ"ל. בנוסף, קיים כאב בלחץ כאשר המטופל או הרופא נמצאים בחלל מפרק הברך במקום העליון והתחתון רגל לִפְגוֹשׁ. פער זה יכול להרגיש על ידי ההדיוט במעט תרגול. כאשר מניסקוס חיצוני נפגע, כאב הלחץ מורגש בפער מפרק הברך לרוחב, וכאשר מניסקוס פנימי נפגע, הוא מורגש בפער מפרק הברך המדיאלי. בעיות בהליכה בשילוב עם כאבי ברכיים דקירות מצביעות גם על פגיעות במניסקוס. בפרט, זה המקרה אם הייתה נפילה קודמת או עימות במהלך הספורט. התפשטות מוחשית עשויה להצביע דלקת.

אבחון והתקדמות

המטופל בדרך כלל מבחין מיד בעצמו כי המניסקוס נקרע או נקרע. חולים מושפעים מדווחים כי קריעת המניסקוס נשמעה ממש באמצעות המפץ. הרופא יכול לעיתים קרובות לזהות קרע במניסקוס רק על ידי בדיקה גופנית. ה הברך החליק או שלפחות קל מאוד להזיז אותו ואין לו יותר שום תמיכה. האבחנה מאושרת על ידי ארתרוסקופיה, שבו מוחדר בדיקה עם מצלמה זעירה קטנה לאזור הברכיים. כעת הרופא יכול לראות את הדמעה או אפילו כמה דמעות בסחוס המניסקוס. אם ארתרוסקופיה המכשיר אינו זמין באופן מיידי, אולטרסאונד ניתן להשתמש בבדיקה גם לאבחון הראשוני. בדיקות מפורטות יותר חייבות להתבצע בהקדם האפשרי בבית החולים או בפרקטיקה אורתופדית. הבסיס לאבחון של פגיעות במניסקוס הוא לא רק הסימפטומים החריפים, אלא גם המידע של המטופל על רציפות לחץ ותאונות בעבר. בכמה צעדים ובדיקות פשוטות, הרופא יכול בדרך כלל לאבחן את שניהם נזק למניסקוס ופציעות אחרות במפרק הברך. אם נוצר התפשטות במפרק הברך, ניתן להסיר נוזלים על ידי ניקוב המפרק ולנתח אותם כדי לתמוך באבחון. An רנטגן יספק מידע אודות פגיעות בעצמות ובלאי סחוס. אם עדיין יש ספק, כפי שכבר צוין, ארתרוסקופיה (ארתרוסקופיה בברך) או הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) מוביל בדרך כלל לאבחון ברור. אם לא מטפלים במועד בזמן בנזקים מניסקאליים, השפעות מפרקים יכולות להתרחב ונרחבות יותר נזק לסחוס יכול להתרחש, וכתוצאה מכך דלקת מפרקים ניוונית. דמעות שנוצרו יכולות להתרחב ואף לגרום לקרע של המניסקוס. אם הנזק המיניסטי נמצא באזור סחוס עם מספיק דם אספקה, נגעים מניסקלים יש סיכוי טוב להחלים. אצל אנשים מסוימים קרע במניסקוס כמעט ללא כאבים, בעוד שאחרים מתלוננים על כאבים באזור הברך. הליכה רגילה כבר אינה אפשרית לאחר קרע במניסקוס ועל המטופל לעבור ניתוח. בדרך כלל לא מתייחסים לדמעת המניסקוס כמצב חירום, אך גם לא מחכים לניתוח זמן רב מהנדרש לחלוטין, אחרת הסחוס עלול לסבול מפגיעה נוספת ממתח. עד לביצוע הניתוח, הברך נתמכת על ידי סד; טיח הברך, ששימש בעבר, שנוי במחלוקת כעת לפני ואחרי הניתוח.

סיבוכים

בהתאם לחומרת הפגיעה במניסקלים, הפגיעה מטופלת בניתוח או מקומי במקרים קלים יותר. אם ניתוח מתרחש בסופו של דבר בגלל פציעה קשה, זה קשור לסיכונים מסוימים, כמו כל הניתוחים האחרים. סיבוך אפשרי אחד - במיוחד בשיטת הניתוח הפתוחה - הוא דימום משני. סיכון נוסף הוא זיהום הנגרם על ידי מסוימים חיידקים בפצע. זיהום במפרק הברך מייצג הפרעה שלילית מאוד בקשר לפציעה במניסקוס, מאז דלקת יכול לגרום לחמור נזק לברך סחוס משותף. עם זאת, זיהום לאחר ניתוח מניסקוס לעיתים רחוקות מתרחשת מכיוון שההליך הניתוחי מתבצע תמיד בתנאים סטריליים. במקרים מסוימים, הכאב עשוי להימשך לאחר ניתוח מניסקוס או להופיע שוב לאחר פרק זמן. אם מתרחשת החלפה של המניסקוס, קיים סיכון שגם השתל ייקרע. סיבוך נוסף לאחר החלפת המניסקוס הוא התפשטות בברך. זה יהפוך את ניקור הברך להכרח. תופעות לוואי אלו יכולות להתרחש, אך במציאות הן נדירות מאוד. באופן כללי, אחרי ניתוח מניסקוס, תמיד צריך להיות מודע לסיכון שמניסקוס עלול להיקרע שוב מאוחר יותר.

מתי כדאי ללכת לרופא?

אם האדם חווה אי נוחות פתאומית בשרירים, יש בריאות ליקוי שיש לחקור ולטפל בו. אם הניידות מוגבלת, יש צורך בטיפול רפואי. אם יש כאב במצב מנוחה, תחושת כאב כאשר נוגעים בברך או כאשר מפעילים לחץ על הברך, ובמהלך תנועה, יש לפנות לרופא. מאפיין פציעה במניסקוס הוא כאב בזמן שהאדם הפגוע מתיישב ממצב כריעה או נמצא ביציבה מכופפת. אובדן ביצועים גופניים רגילים כמו גם הפרעות בתנועות הרגילות הם סימנים להפרעה בהווה. יש לפנות לרופא אם אין שיפור בתסמינים. אם מתרחשת נפיחות בברך, יש שינוי צבע של עור או שהברך מתחממת, יש לפנות לרופא. אם התסמינים מתחילים מיד לאחר תנועה פתאומית, תאונה או במהלך ביצוע פעילויות ספורטיביות, מומלץ לבקר אצל הרופא. אם ניתן לחוש התפשטות במפרק הברך או אם צורת הראייה של הברך השתנתה, יש צורך ברופא. אם סיבוב פנימי של הברך קשור לאי נוחות, יש לבקר אצל רופא. במקרה של פציעה במניסקוס, קירור מפרק הברך נמצא נוח ומקל על הכאב. יש לבצע אותו עד הבדיקה.

טיפול וטיפול

הניתוח בפועל עבור נגע במניסקוס מבוצע או תחת חלקי או הרדמה כללית. זה כרוך בקשירת הברך ובביצוע חתך קטן ליד האזור שיש לנתח. חתכים כירורגיים גדולים כבר אינם נחוצים בטכנולוגיה הפולשנית של ימינו. באמצעות מכשור כירורגי ארתרוסקופי, המנתח מסיר סחוס מפוזר, מרכיב מחדש ותופר את החלקים הקרועים של המיניסקוס. אצל חלק מהחולים המניסקוס נקרע לשניים, שלושה או אפילו יותר. לאחר מכן תופר את הפצע ואת רגל חבוש. אז חולה שמנותח את המניסקוס זקוק לסבלנות רבה בכדי להפוך את הברך ליעילה שוב. פיסיותרפיה של הברך המנותחת מתחילים בדרך כלל כמה ימים לאחר הניתוח. אם תנועת הברך אינה מאומנת, היא בסכנת התקשות. לכן חיוני שהמטופל יקיים את הפגישות עם הפיזיותרפיסט או האורתופד. פיסיותרפיה כואב והטיפול יכול לקחת חודשים, או אפילו שנים אצל אנשים מבוגרים. בשבועות ובחודשים הראשונים שלאחר הניתוח, הרופא יבצע שוב ארתרוסקופיות בכדי להתבונן בתהליך הריפוי. במהלך תקופה זו הוא יסיר גם פצע מַיִם by לנקב, שתמיד יכול להצטבר בברך. אין שום ערובה שהמיניסקוס לא ייקרע שוב. תמיכה בפעולה בפועל וגם במקרה של ארתרוזיס, שחזור סחוס מאת זריקות עם חומצה היאלורונית ניתן לנסות בטיפול המעקב. מטרת הטיפול בפגיעות במניסקוס היא מצד אחד להשיג חופש מכאב או לפחות להקלה על הכאב ומצד שני להחזיר את פונקציונליות המפרק. שמרני תרפיה ללא ניתוח, אך יתכן שגם ניתוח יכול להיחשב. אם יש רק פציעות קלות במיניסקוס, טיפול שמרני בתרופות ו טיפול בפעילות גופנית משמש. עם זאת, לעתים קרובות נדרש ניתוח, אך נעשים מאמצים לשמר כמה שיותר את הסחוס. לפני שמתחילים שמרניים תרפיה, המטופל מעודכן לגבי מהלך הטבעי של המחלה. הרופא גם נותן עצות לגבי התנהגות יומיומית קלה על הברך המפרקים. בעתיד, למשל, חולים צריכים להימנע מספורט שדורש יותר מדי שינויים פתאומיים בתנועה. על המטופל להימנע גם מכריעה עמוקה מדי. עוצב במיוחד פיסיותרפיה משמש לחיזוק שרירי הירכיים בפרט. אלקטרותרפיה יכול לשמש גם כ- תוספת. קביים להקל על הברך המפרקים של ההבראה במידה רבה. אם דלקת קיים גם, לקירור יש אפקט משכך כאבים. לדלקת כואבת, קורטיזון-חופשי תרופות הם רצוי מנוהל. כפי שכבר צוין לעיל, הניתוחים מבוצעים כיום באמצעות ארתרוסקופיה בברך באופן כללי או חלקי הרדמה. בהתאם למידת הנזק, הניתוחים מבוצעים על בסיס אשפוז או אשפוז, כאשר בדרך כלל נדרשים אשפוזים של שבוע בלבד. ניתוח פתוח, במקום ניתוח ארתרוסקופי, נדרש בדרך כלל רק כאשר קיימים נזקים ברצועה ובעצם. לפציעות מניסקליות (נגעים מניסקלים).

תחזית ופרוגנוזה

פרוגנוזה תלויה בעיקר במידת הנזק. גיל וכללי בריאות ממלאים תפקיד בסיכויי ההחלמה. המסלול הגרוע ביותר אינו טיפול. ברוב המקרים זה מחמיר את הפגיעה במיניסקוס. זה גם פוגע באזורים אחרים בברך, כמו ברצועות. פגיעה במניסקוס נחשבת למחלת גבר. בערך פי שניים חולים גברים יותר מנשים מופיעים במשרדי הרופאים. אתלטים ועובדים במקצועות תובעניים פיזית נחשבים לקבוצת הסיכון העיקרית. בדרך כלל ניתן לטפל בנזק קל בהצלחה בשיטות שמרניות. לאחר שבועיים טובים של מנוחה, ניתן לחדש את המאמץ ההדרגתי. נזק חמור יותר מצריך טיפול כירורגי. סיכויי ההצלחה כאן נחשבים טובים. לסיבוכים תפקיד משני בלבד. נשיאת משקל הדרגתית אפשרית שוב לאחר כשמונה שבועות. סטטיסטית, קיים סיכון מוגבר לפציעה חוזרת לאחר פציעה אחת. לפני שתתחדש בפעילות אינטנסיבית פיזית, יש להתייעץ עם הרופא המטפל. תלוי בתוצאות של תרפיה, ייתכן שחולים יצטרכו לקבל הגבלות. ייתכן שכבר לא יתורגלו ענפי ספורט מסוימים וניתן לציין כיוון מחדש בקריירה.

מניעה

הימנעות מעמיקה סקוואט ככל האפשר מסייע במניעת פציעות במניסקוס. ספורט המפעיל לחץ גבוה במיוחד על מפרקי הברכיים (כגון סקי, כדוריד, כדורגל ו טֶנִיס) כדאי להימנע. בכל מקרה, שלב החימום מספיק צריך להתקיים לפני הספורט ואין לוותר על חבישת המגנים. ענפי ספורט אלטרנטיביים כגון שחיה או רכיבה על אופניים כמו גם התעמלות מבטיחה את תנועתיות מפרקי הברכיים לטווח הארוך ולכן הם מניעה טובה כנגד נגעי המניסקוס.

טִפּוּל עוֹקֵב

ברוב המקרים, פגיעות במניסקוס קשורות לכאבים עזים, אשר משפיעים לרעה מאוד על איכות חייו של האדם הפגוע וגם מפחיתים אותו באופן משמעותי. על האדם המושפע לחדש לאט את המקצב הרגיל כדי למנוע אי נוחות נוספת. יש להימנע מפעילות ספורטיבית עד שהרופא המטפל כבר לא רואה סיבה לדאגה. לעיתים אנשים מושפעים תלויים בעזרתם ותמיכתם של חברים או קרובי משפחה בכדי להתמודד עם חיי היומיום. מנוחה מספקת וגישה חיובית מקדמים התאוששות מהירה.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

במקרה של פגיעה במניסקוס, יש צורך להיעזר ברופא. למרות מיטב המאמצים שלך, הפציעה אינה יכולה להחלים לחלוטין ללא תסמינים ללא טיפול רפואי לבד. בנוסף, ישנן כמה אפשרויות שהאדם המושפע יכול ליישם לשיפור רווחתו ולהקלה מהירה יותר באי הנוחות. ההגנה על הברך חשובה במיוחד. העמסת המפרק צריכה להיעשות בזהירות ורק על פי האפשרויות האישיות. אם יופעל יותר מדי לחץ על הברך, התלונות יגברו. תרגילים פיזיותרפיים מסייעים להשגת טווח תנועה בריא ומיטבי. אלה יכולים להתבצע מדי יום ועצמאי. כדי להתמודד עם חיי היומיום, מומלץ לארגן מחדש כמה שגרות ולהיעזר בקרובי משפחה או חברים. ללבוש הנעלה בריאה מועיל גם כן. יש להימנע מנעלי עקב. נעליים נוחות, סגורות ונשימה לנשימה בגודל הנכון עוזרות במניעת לחץ או עיוות שגויים. יש להפסיק את הספורט עד לסיום תהליך הריפוי. יש להימנע או להפחית לאחר מכן גם ספורט שמאמץ מאוד על הברך. ספורט קל יותר על המפרקים מועיל יותר. אלו כוללים שחיה או הליכה.