פעולות לדחיסת עצבים ביד ובזרוע (תסמונת המנהרה הקרפלית)

ניתוחים לדחיסת עצבים (כיווץ עצבים) של היד והזרוע מייצגים פרוצדורות טיפוליות כירורגיות המכשירות לטיפול ב תסמונת התעלה הקרפלית. תסמונת התעלה הקרפלית (CTS, מילים נרדפות: תסמונת התעלה הקרפלית (CTS); תסמונת דחיסה חציונית; כתסמין brachialgia paraesthetica nocturna) מתארת ​​את דחיסת העצבים של היד המובילה לרוב לתסמינים קליניים. הבעיה הבסיסית של תסמונת התעלה הקרפלית הוא היצרות של עצב חציוני באזור הקרפוס. הסימפטום הראשון הוא כְּאֵב או פרסטזיה בלילה, שיכולה להקרין מהיד לכל הזרוע. מאוחר יותר, תלונות אלה מתרחשות יותר ויותר במהלך היום. בשלב מתקדם תיתכן ניוון שרירים באזור כדור האגודל וחולשה בעת אחיזה. יתר על כן, יש הפחתה בחוש המישוש. בשל התוצאה כְּאֵב ובשלבים מאוחרים יותר, אובדן תפקוד של השרירים המופנחים על ידי עצב חציוני, מיידי תרפיה זה הכרחי.

אינדיקציות (תחומי יישום)

עצב חציוני

  • מְקוֹרָב עצב חציוני נגע - נגע (נזק) של העצב החציוני הנגרם הן על ידי דחיסה כרונית והן מטראומה, מהווים את הנפוץ ביותר נזק עצבי מחוץ למרכז מערכת העצבים. למיקום הנזק יש חשיבות מכרעת לבחירת ההליך הניתוחי ולסימפטומטולוגיה. על בסיס זה, ניתוח מבחין בין נגעים פרוקסימליים (נזק באזור המרפק) לבין נגעים דיסטליים (נזק באזור הקרפאלי ו אַמָה). התמונה של נגע פרוקסימלי מאופיינת בתסמיני יד הקללות. השוורהאנד מתרחש כאשר מנסים לסגור את האגרוף, מכיוון שקבוצות שרירים חשובות כבר אינן יכולות להיות מעוצבות (מסופקות) על ידי העצב החציוני.
  • נגע עצבי חציון דיסטלי (תסמונת התעלה הקרפלית) - העצב החציוני נמצא בסיכון של דחיסה במיוחד כאשר עובר דרך התעלה הקרפלית. הסיבות לדחיסת העצב יכולות להיות שברים של כף היד עצמות, תהליכים דלקתיים ב רקמת חיבור או שינויים מטבוליים כתוצאה, למשל, הֵרָיוֹן or סוכרת mellitus.

עצב רדיאלי

  • מְקוֹרָב עצב רדיאלי נגע - ניתן לגרום לתסמיני דחיסה על ידי הפעלת לחץ קבוע על השחי (השחי). התמונה הקלינית של נגע זה היא מה שמכונה זרוק יד עם התחושות.
  • חציון עצב רדיאלי נגע - כאשר מתרחשת דחיסה או נזק במנהרת הרדיאליס, א זרוק יד עם הפרעות תחושתיות (חוסר רגישות) מתגרה.
  • דיסטלי עצב רדיאלי נגע - נזק ליד הקרפוס לא עוֹפֶרֶת להיווצרותו של א זרוק יד או הפרעות חושיות.

עצב אולנרי

התוויות נגד

  • מחלה כללית קשה - אם קיים סיכון גבוה מדי לניתוח, יש להחליף את הניתוח בהליך פחות פולשני או לשקול אפשרות טיפול שמרנית.
  • מחלה מטבולית - על הרופא המטפל להעריך את הסיכון לניתוח למחלות מטבוליות.

לפני הניתוח

  • הפסקת נוגדי קרישה (נוגדי קרישה) - בהתייעצות עם הרופא המטפל, תרופות כמו Marcumar או חומצה אצטילסליצילית בדרך כלל יש להפסיק באופן זמני (ASA) כדי למזער את הסיכון לדימום במהלך הניתוח. נטילת מחדש של תרופות יכול להתקיים רק בהוראה רפואית.
  • הרדמה - בדרך כלל ההליך מתבצע תחת הרדמה כללית להליך כירורגי פתוח, כך שהמטופל חייב להיות צום. לתהליכים אנדוסקופיים, כללי הרדמה לא יכול להיות מצוין (מצוין).

נהלי הפעולה

טכניקה כירורגית פתוחה לתיקון התעלה הקרפלית.

  • לאחר החלת טורניר הטורניר, קצר עור החתך נעשה כך שיהיה גלוי לצמיתות צלקות ניתן למנוע.
  • העיקרון הבסיסי של ההליך הוא חיתוך מוחלט של הרטינאקולום פלקסורום, שהוא מבנה גיד התוחם אנטומית את המנהרה הקרפלית. לפיכך, ניתן להרחיב את מנהרת הקרפלים המושפעת. השחרור המתקבל משחרר את העצב ומאפשר לו להתחדש. לעתים רחוקות מאוד יש צורך בתיקון כירורגי ישיר על העצב החציוני.
  • הטכניקה הכירורגית הפתוחה מדויקת מאוד, כך שתסמינים קליניים קבועים לאחר הניתוח מתרחשים לעיתים נדירות.

טכניקה כירורגית אנדוסקופית לתיקון התעלה הקרפלית.

  • בניגוד לטכניקה הניתוחית הפתוחה, הליך זה אינו דורש זמן רב עור חתך (חתך עור). לפיכך, מזערים את הסיכון שיישאר צלקת גלויה.
  • יתר על כן, בעזרת הליך זה ניתן לקצר משמעותית את חוסר היכולת לעבוד, שכן השריר כוח בשרירי היד ניתן להתחדש במהירות רבה יותר.
  • עם זאת, יש להחשיב כבעייתי שהרטינאקולום נחתך רק באופן מלא, במידת הצורך, מכיוון שהסקירה החזותית מצטמצמת בהשוואה לטכניקה הפתוחה

אחרי ניתוח

סיבוכים אפשריים

  • דימום ו המטומה - דימום משני עלול להתרחש כתוצאה מניתוח. קיים גם סיכון לפגיעה בכלי הדם.
  • נגעי עצבים - כתוצאה ממיקום האתר הניתוחי, נזק עצבי זה אפשרי. זה יכול לגרום לחוסר התחושה, אשר, בדרך כלל, מתרחשים באופן זמני בלבד (מוגבל בזמן).
  • זיהומים - במקרים נדירים אזור הפצע עלול להיות מודלק. עם זאת, ההסתברות לזיהום בפצע נמוכה.