תסמינים
ספחת הוא דלקתי כרוני, שפיר ולא מדבק עור מַחֲלָה. הוא מתבטא בלוחות סימטריים (דו -צדדיים), תוחמים בחדות, אדומים בוהקים, יבשים ומוגסים המכוסים קשקשים כסופים. אזורים מושפעים בדרך כלל הם המרפקים, הברכיים והקרקפת. גירוד, א שריפה תחושה ו כְּאֵב הם תסמינים אחרים, ושריטה מחמירה עוד יותר את מצב. ספחת יכול להשפיע גם על המפרקים (פסוריאטית דלקת פרקים) ו ציפורניים (מַסְמֵר ספחת). בגלל ה עור בעל תפקיד תקשורתי חשוב, המחלה מהווה נטל פסיכולוגי לאלה שנפגעים ויש לה השפעה שלילית על איכות חייהם. מספר גילויים מובחנים. מאמר זה מתמקד בעיקר צלחת פסוריאזיס.
סיבות
פסוריאזיס נגרמת על ידי שינוי ב עור תאים (קרטינוציטים) המובילים להתפשטות יתר, בידול לא שלם ו hyperkeratosis. במקביל, תאי החיסון נודדים גם הם, דם כלי להרחיב וסקולריזציה מגורה. בניגוד לעור רגיל, בו תאי העור של האפידרמיס נודדים מהשכבה הבסיסית לשכבה הקרנית בתוך כארבעה שבועות, תהליך זה אורך כשלושה עד חמישה ימים בלבד (!) בפסוריאזיס. גרנולוסום השכבה נעדר וגרעיני תאים נמצאים עד השכבה העליונה. הגורמים העיקריים כוללים:
- תורשה (גנטיקה)
- תגובה חיסונית ודלקתית: לימפוציטים T, מתווכים כגון ציטוקינים.
- מפעילים: למשל זיהומים, לחץ, נגעים בעור, תרופות כמו לִיתִיוּם, תרופות נגד מלריה, NSAIDs, נסיגה של סטרואידים, חוסמי בטא.
אִבחוּן
האבחון מתבצע ברפואת עור או ברפואת משפחה בדרך כלל על בסיס התמונה הקלינית ופחות בתדירות של א ביופסיה. יש לשלול מחלות עור אחרות.
טיפול לא פרמקולוגי
- טיפוח העור, סבון עדין
- חדרי אמבטיות
- פוטותרפיהלמשל טיפול UV, חשיפה לשמש, PUVA, טיפול בלייזר.
- הימנע מטריגרים
- טיפול בדגים: גאררה רופא
טיפול תרופתי
פסוריאזיס עדיין לא ניתנת לריפוי, אך ניתן להקל עליה באמצעות תרופות אנטי-ספורטיות מקומיות ומערכתיות (נגד קשקשים): גלוקוקורטיקואידים מקומיים:
- כמו מומטזון furoate או clobetasol propionate, הם בין הסוכנים הנפוצים ביותר לטיפול מקומי וזמינים בצורות מינון שונות. יש להם תכונות אנטי דלקתיות, אנטי-דכאתיות, אנטי-אלרגיות ואנטי-פרליפרטיביות. קושי אחד הוא הפוטנציאל תופעות לוואי קשור לשימוש מופרז. Glucocorticoids כמו טריאמיצינולון גם מוזרקים לעיתים רחוקות ישירות לתוך הנגעים.
נגזרות ויטמין D:
- כמו קלציפוטריול (Xamiol, Daivobet), קלציטריול (Silkis) ו טקלציטול (Curatoderm) משמשים גם בדרך כלל לטיפול מקומי. הם מעכבים את התפשטות התאים האפידרמיס ומקדמים קרטיניזציה תקינה. ה תרופות לרוב משולבים עם סטרואידים מקומיים.
מוצרי טיפוח לעור:
- כמו מומלצים לטיפול קבוע ולשיקום מחסום העור.
קרטוליטיקה:
- כמו חומצה סליצילית ו אוריאה (למשל ניסוחי קרסל, Magistral) ממיסים את שכבת הקרנית המעובה והופכים את העור לרך וגמיש שוב. ראה גם מתחת סליצילין.
אנתרונואידים:
- דיתרנול (אנתרלין) אינו קיים עוד בשוק במדינות רבות.
פסורלנים (קומרינים):
- מתוקסאלן (מלדינינים, מחוץ למסחר).
תרופות מדכאות חיסון משמשות בעיקר להתקדמות מחלות קשות:
- ציקלוספורין (סנדימון).
- מתוטרקסט (גנרי)
ביולוגים: מעכבי קולטן אינטרלוקין -17:
- ברודומומאב (קינתאום).
מעכבי אינטרלוקין -23:
- גוסלקומאב (טרמפיה)
- ריסאנקיזומאב (סקריזי)
- Tildrakizumab (אילומטרי)
מעכבי אינטרלוקין 17A:
- ixekizumab (טאלץ).
- Secukinumab (Cosentyx)
מעכבי Interleukin-12 ו- Interleukin-23:
- Ustekinumab (סטלארה)
מעכבי TNF-alpha:
- אדלימוטב (הומירה)
- אטאנרספט (אנברל)
- גולימומאב (סימפוני)
- Infliximab (Remicade)
מעכב פוספודיסטרז -4:
- אפרילמסט (אוטזלה, לא ביולוגית).
מעכבי calcineurin מקומיים:
- כמו טאקרולימוס מקומי (פרוטופיק) ו פימקרולימוס (אלידל) אינם מאושרים לאינדיקציה זו במדינות רבות.
רטינואידים:
- Acitretin (ניאוטיגאסון).
- Tazarotene (Zorac, off label).
חומצה:
- חומצה פומרית ונגזרות, למשל דימתיל פומרט (למשל בגרמניה).
טארס:
- אמוניום ביטומינוסולפונט (למשל איכטולן).
תרופות נגד צמחים:
- קפסאיצין
- Mahonia aquifolium (למשל Omida Rubiderm-N)