פסאודו-אובסטרוקציה מעיים כרונית: גורם, תסמינים וטיפול

פסוודו-אובסטרוקציה מעיים כרונית היא הפרעה חוזרת ונשנית של תנועתיות מעיים שקדמה לעיתים קרובות ניתוחי מעיים או פסאודו-חסימת מעיים. הסימפטומים נעים בין שלשול ל עצירות לקוליקי כְּאֵב. סיבתי תרפיה בדרך כלל אינו זמין.

מהו פסאודו-חסימת מעיים כרוני?

מקצוע הרפואה משתמש במונח פסאודו-אובסטרוקציה או פסאודו-אובסטרוקציה במעי לתיאור מעי מורחב וחסר תנועה. התמונה הקלינית תוארה על ידי ה 'אוגילבי באמצע המאה ה -20 והיא נקראת לכבודו גם תסמונת אוגילבי. תופעה נדירה וחמורה ביותר זו פוגעת בעיקר בקשישים הסובלים ממחלות מעיים קשות או שעברו ניתוחי מעיים. מתי חסימת מעיים קיים למשך פרק זמן ממושך ללא תלות בניתוחים, מחלות מעיים קשות או חסימת מעיים, זה מכונה חסימת פסאודו מעיים כרונית. CIPO של המעי מאופיין בהפרעות תנועתיות חמורות וחוזרות ונשנות של תנועתיות מעיים הקשורות לחסימת לומן המעי. במעי בריא יש פריסטליזה מכווננת וקבועה המשמשת להזזת תוכן המעי, לעיכול וניקוי. לפיכך, פסאודו-מעי כרוני במעי עלול לפגוע קשות בתפקוד המעי.

סיבות

ישנם מספר הקשרים אפשריים לסיבה ל- CIPO. הפסקת פעולת מעיים יש סיבות שריריות או נוירוגניות. המחלה מופיעה בעיקר אידיופטית עקב נטייה משפחתית או על בסיס מקור משני. מספר מצבים עשויים להוות מסגרת גדולה יותר של פסאודו-חסימת מעיים כרונית. לעתים קרובות, אנשים שנפגעו הם חולים עם נוירופתיה אוטונומית סוכרתית. במקרה זה, הפרעת תנועתיות המעיים היא נוירוגנית. מערכתית מתקדמת סקלרודרמה יכול להיות גם מחלה ראשונית. הדבר תקף גם למיופתיות שרירים. במקרים בודדים, תסמונת אוגילבי עלולה לעבור כרוניות. אם קודמת ל- CIPO הנפקה, הסיבה העיקרית היא בדרך כלל הפרעה בתפקוד האוטונומי מערכת העצבים שמגביר את הפעילות הסימפתטית. עם זאת, טראומה או מחלות פנימיות בסיסיות כגון ברונכיטיס יכול גם לקבוע את הבמה לחסימת פסאודו במעי, אשר בעצם גוררת את הסיכון לסיבוכים של כרוניות ל- CIPO.

תסמינים, תלונות וסימנים

המצג הקליני של חולה עם CIPO תלוי במחלה הראשונית. המיקום וגודל אזור המעיים המופרע קבעו גם את הסימפטומטולוגיה במקרים בודדים. כך גם לגבי חומרת הפרעת התנועה. התסמינים השכיחים ביותר הם כרוניים עצירות ו שלשול. כְּרוֹנִי עצירות מובן על ידי הרופאים כעצירות מתמשכת של הצואה. בנוסף לתסמינים בסיסיים אלה, פסאודו-חסימת מעיים כרונית יכולה להתבטא באותה קלות בתסמינים חריפים ובכך להיות מלווה ב בחילה ו הקאה. כמות פתולוגית של גז מעיים עלולה להצטבר במעי ב- CIPO. תופעה זו ידועה גם בשם מטאוריזם. חולים סובלים לעיתים קרובות גם דמויי קוליק כאב בטן. אם לא מטפלים ב- CIPO עוֹפֶרֶת לסיבוכים שונים. לאחר פרק זמן מסוים, חסימת פסאודו כרונית עלולה לגרום לאיסכמיה נֶמֶק של דופן המעי. לפני סיבוך זה קדמה דחיסת כלי דם העלולה לגרום למעבר דלקת הצפק. פריצת דופן המעי או פריצת סרעפת עם פגיעה בדרכי הנשימה עשויים להתפתח גם מדומה לא מדומה של המעי.

אִבחוּן

האבחון הוא פשוט בפסאודו-מעי כרוני. באופן ספציפי, הרנטגן מראה תמונה אופיינית. ברוב המקרים, מעי גס מורחב ומלא אוויר. החלק העולה של מעי גס יכול להגיע לרוחב של יותר מעשרה סנטימטרים רנטגן תמונה. הבטן של המטופל מצולמת לראשונה במצב העמידה למטרות אבחון. בנוסף למעי הגס חוקן מנוגד, קולונוסקופיה ואז מבוצעים טומוגרפיה ממוחשבת. בתור אבחנות דיפרנציאליות, על הרופא לבחון עצירות ותופעות כגון אילוס מכני (חסימת מעיים), מגקולון רעיל, או sigmoid נפח. במהלך הטבעי שלה, CIPO נחשב לבעל תחזית שלילית למדי. תזונה פרנטרלית הופך להיות הכרחי לאחר כחמש שנים. הצלחה טיפולית לרוב מתגלה כלא מספקת בטווח הארוך.

סיבוכים

בפסאודו-מעי כרוני של המעי, המטופל סובל בעיקר מאי נוחות באזור המעי והקיבה. עם זאת, תלונות וסיבוכים אלו תלויים בניתוח הקודם, ולא ניתן לחזות כללית. לרוב, הם חמורים כְּאֵב באזור המעי ו בטן, בנוסף ל הקאה ו בחילה. זה לא נדיר שלשול להתרחש גם כן. כמות מוגברת של גז מצטברת במעיים, מה שמוביל ל הפחה. בדרך כלל כבר לא ניתן למטופל לבצע פעילויות גופניות, מכיוון שאלה קשורים גם הם כְּאֵב. זה יכול אפילו עוֹפֶרֶת לנקב המעי. במקרה זה, א נשימה מתפתחת הפרעה, שיכולה עוֹפֶרֶת ל התקפי חרדה אצל אנשים רבים. הטיפול הוא בעיקר בעזרת תרופות ושינוי דיאטה. אין זה נדיר שהתקפים חריפים דורשים טיפול כירורגי, בו נותנים לאדם הפגוע מעי מלאכותי. אולם ברוב המקרים המחלה מתקדמת באופן חיובי ללא סיבוכים. תוחלת החיים בדרך כלל אינה מושפעת. לאחר הטיפול, המטופל יכול להמשיך בשגרה יומיומית רגילה.

מתי צריך ללכת לרופא?

תסמינים מעיים חוזרים כמו שלשולים, עצירות או בחילה ו הקאה להעלות חשד למחלה קשה. על רופא לקבוע בהקדם האפשרי אם מצב הוא פסבדואובסטציה מעיים כרונית. לאחר מכן, בדרך כלל מסודרים טיפול באשפוז. חולים הסובלים כבר ממחלת מעיים או נוירופתיה אוטונומית סוכרתית מפתחים לעיתים קרובות גם CIPO. קיים גם סיכון מוגבר לפתח פסבדו-חסימת מעיים כרונית לאחר טראומה מניתוחי מעיים או אחריה ברונכיטיס. כל מי שסובל ממצבים אלה צריך לדבר עם הרופא המתאים אם הם חווים תסמינים חריגים. במקרה של סיבוכים קשים כמו בעיות נשימה, פריצת סרעפת או פריצת דופן המעי, יש להתריע על שירותי הרפואה החירום. עדיף ללכת לבית החולים הקרוב בסימן הראשון לתסמינים אלו. טיפול רפואי נדרש תמיד עבור CIPO. בגלל ה מצב יכול לחזור על עצמו שוב ושוב, יש לעקוב מקרוב אחר הסובל גם לאחר הטיפול הראשוני.

טיפול וטיפול

הטיפול בפסאודו-מעי כרוני תלוי בסיבה העיקרית ובחומרת התופעה הכללית. שמרני אמצעים כוללים שינויים תזונתיים ותרופות שונות מנהל אפשרויות. בנוסף ל חומר משלשל מנהל, ניהול פרוקינטיקה כגון metoclopramide הוא בין השמרנים הנפוצים ביותר אמצעים. מעכבי אצטילכולין אסטראז כגון ניאוסטיגמין ו פירידוסטיגמין הם גם אופציה. תרופות מנהל הוא סימפטומטי בלבד תרפיה ולא יכול להיחשב כשיטת טיפול סיבתי. כלול גם בסימפטומים תרפיה הם מתן נוזלים תוך ורידי ופולשני אמצעים כמו תזונה פרנטרלית או הצבת צינור לחץ דם במעי הגס או צינורות קיבה אחרים להקאות במקרים חריפים. טיפול חריף עשוי לכלול גם לחץ לחץ על ידי קולונוסקופיה או אמצעים כירורגיים ליצירת מוצא מעי מלאכותי בקדקת. במקרים פחות חמורים, צינור מעיים בשילוב עם חוקנים מספק לעתים קרובות את הפתרון. התערבויות כירורגיות לכריתה מלאה של מקטעי מעיים מסוימים או למימוש אנטרוסטומה מסומנות רק במקרים חמורים. על הרופא לשקלל את היתרונות והסיכונים בצורה מצפונית בכל מקרה ומקרה על מנת שיוכל לספק הצעת טיפול מכוונת מטרה. במחלות ראשוניות מסוימות ניתן לסלק את הגורם ל- CIPO על ידי התערבות רפואית. עם זאת, הצלחה טיפולית סיבתית לפסאודו-מעי כרוני היא נדירה.

תחזית ופרוגנוזה

הפרוגנוזה של פסאודו-חסימת מעיים כרונית מתוארת כבלתי טובה. לא ניתן לשנות את מהלך המחלה או להפסיק אותה לצמיתות למרות מאמצים ותקופות החלמה שונות. אצל חולים רבים יש להתחיל בתזונה מולדת לאחר מספר שנים של ביטוי ראשוני. אין סיכוי ידוע לריפוי למחלה זו. חולים חווים שוב ושוב פרקים חוזרים בהם הם מקבלים תקווה חדשה להחלמה מתמשכת. פרקים אלה מאופיינים בחופש מוחלט מהתופעות. ראוי לציין במיוחד שאפילו רופאים אינם מסוגלים לזהות חסימה כלשהי במהלך צילומי רנטגן או פעולות כירורגיות בשלבים אלה. התערבות או מניעה רפואית נמנעת בגלל היעדר תסמינים, אזהרות או סימנים מינימליים. עם זאת, הידרדרות מחודשת מתרחשת עם התקדמות המחלה. לעתים קרובות לא מזוהים עם פסאודו-מעי כרוני או מכירים אותו באיחור רב. זה מהווה איום פוטנציאלי על חיי המטופל. מהלך המחלה מגביר את הסבירות להמשך מחלה. הטיפול במחלה מביא לעלייה לחץ ניסיון. מחלות פסיכוסומטיות או הפרעות פסיכולוגיות עלולות להתפתח. אלה מובילים להידרדרות נוספת של בריאות, מכיוון שהם מתרחשים גם בתקופות של חופש מסימפטומים של חסימת פסאודו מעיים כרונית.

מניעה

ניתן למנוע במידה מסוימת פסוודו-אובסטרוקציה של המעי. לדוגמא, מי שמפתח פסוודו-אובסטרוקציה במעי ומבקש ייעוץ רפואי בזמן מפחית את הסיכון לכרוניות. אמצעי המניעה של פסאודו-אובסטרוקציה בהקשר למחלות אחרות תואמים את אמצעי המניעה למחלה הראשונית בהתאמה.

מעקב

ברוב המקרים, רק כמה מדדים ואפשרויות לטיפול ישיר עומדים לרשות האדם הפגוע במחלה זו. בהקשר זה, על האדם המושפע לבצע בראש ובראשונה אבחון מוקדם על מנת שלא תהיה החמרה נוספת בתסמינים או סיבוכים אחרים ממחלה זו. ככל שמתייעצים עם רופא מוקדם יותר במחלה זו, כך בדרך כלל המשך ההמשך טוב יותר. ברוב המקרים הטיפול במחלה זו נעשה על ידי נטילת תרופות שונות. על האדם המושפע תמיד לשים לב למינון נכון וגם לצריכה קבועה על מנת להקל על התלונות לצמיתות. בדיקות ובדיקות קבועות של בטן ומעיים חשובים מאוד על מנת לאתר גידולים ותלונות אחרות בשלב מוקדם ואז לטפל בהם. מכיוון שמחלה זו עלולה לגרום גם לבעיות פסיכולוגיות קשות או דכאון, שיחות אינטנסיביות ואוהבות עם המשפחה או עם החברים חשובות מאוד, לפיה לתמיכה של המשפחה שלך יכולה להיות השפעה חיובית על מהלך המחלה. במקרים רבים כדאי גם ליצור קשר עם אנשים אחרים שנפגעו מהמחלה.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

למרות שפסאודו-מעי כרוני בשלב מוקדם דומה בדרך כלל להפרעת עיכול פשוטה, על אלה שנפגעו בשום פנים ואופן לא להפחית את המחלה. טיפול עצמי טהור מיואש מאוד. במקום זאת, יש לפנות לרופא מיד כאשר מופיעים תסמינים. אם לא מטפלים בצורה מספקת בחסימת פסאודו מעיים כרונית, היא עלולה להוביל לא רק לכאב חמור אלא גם במקרה הגרוע ביותר לקרע במעי. בהתייעצות עם הרופא המטפל, עם זאת, ניתן לנקוט באמצעי עזרה עצמית בכדי להקל על חלק מהתסמינים. עצירות כרונית קודמת לעיתים קרובות לשלשול חמור. בנטורופתיה, בדרך כלל מומלץ לחולים לשנות דיאטה מכוון לשיפור המעי בריאות ורווחה כללית. ויתור על ארוחות שומניות, מוצרי בשר ונקניקים, קמח לבן וכן סוכר, במיוחד בצורה מעודנת, מומלץ. במקום זאת, מומלץ לסובלים לאכול מוצרי דגנים מלאים ושפע פירות, ירקות וסלטים. לעתים קרובות מומלץ לארגן מחדש את המעי. השינוי ב דיאטה לפני כן ניקוי מעי יסודי באמצעות מסוים חומר משלשל מלחים או חוקנים. לתמוך בבנייה מחדש של בריא פלורת מעיים, זנים של מעיים מועילים בקטריה נלקחו. תכשירים מקבילים מוצעים בדרך כלל כציפוי אנטרי קפסולות. עם זאת, יש לשקול צעדים תואמים רק לאחר התייעצות עם הרופא המטפל.