PANDAS: גורם, תסמינים וטיפול

PANDAS היא תסמונת נוירו-פסיכיאטרית מוכרת כיום שיכולה להיגרם על ידי זיהום קודם בקבוצת A בטא-המוליטית. סטרפטוקוקים אצל ילדים ובני נוער. הסימפטומים דומים לאלה של הפרעת אובססיבית כפייתית or תסמונת טורט. הצלחה טובה במניעת כרוניות המחלה הושגה עם אנטיביוטי טיפול.

מה זה PANDAS?

PANDAS הוא קיצור של השם האנגלי של התסמונת הפרעות נוירופסיכיאטריות אוטואימוניות ילדים הקשורות לזיהומים בסטרפטוקוקל. שם זה מייצג תסמונת נוירו-פסיכיאטרית שיכולה להיות מופעלת על ידי זיהום בקבוצת A-hemolytic סטרפטוקוקים in ילדות והתבגרות. זן החיידקים המשמעותי ביותר בקבוצה זו הוא סטרפטוקוקוס פיוגנים. סטרפטוקוקוס גורם פיוגנס ארגמן חום או מוגלתי דלקת שקדים בין היתר. צוין כי בכמה מקרים, התסמונת הנוירופסיכיאטרית PANDAS פורצת לפתע בעקבות אלה מחלות זיהומיות. אם לא מטפלים בזה, זה מצב יכול להיות כרוני. תסמונת PANDAS מציגה תסמינים דומים ל הפרעת אובססיבית כפייתית or עוויתות (תסמונת טורט). זוהי הפרעה אוטואימונית המיוחסת לתגובה צולבת של נוגדנים תוקף את פני השטח של בקטריה עם מבנים ספציפיים של מוֹחַ, ה גרעיני בסיס. קבוצה A בטא-המוליטית סטרפטוקוקים בדרך כלל יש את המאפיין להיות מסוגל לעורר ראומטי חום ומחלות אחרות הקשורות לראומטיות לאחר ההדבקה. מנגנון ההתפתחות של השלכות זיהום אלה דומה בכל מחלות המעגל הראומטי. ה נוגדנים לעיתים קרובות גם לתקוף את מבני הגוף עצמו, במיוחד קולגן IV. מחלות כתוצאה מכך כוללות ראומטיות לֵב דלקת, דלקת של המפרקים (דלקת פרקים), עור דלקת (אַדְמֶמֶת), דלקת בשרירים, או כוריאה מינור.

סיבות

הגורם להופעת PANDAS, כאמור לעיל, נובע מתגובה צולבת של הנוגדן כנגד משטח החיידק עם מבנים אנדוגניים של מוֹחַ. אלה מבנים של גרעיני בסיס. ה גרעיני בסיס אחראים ל תאום של תנועות. אם הם נפגעים, יש הפרעות בתפקוד המוטורי התואמות את התמונה הקלינית של כוריאה מינורית. בניגוד לכוריאה מינורית, תסמינים פסיכיאטריים שולטים ב- PANDAS. מחקרי הדמיה מצאו כי ישנם שינויים בחלקים של ה- מוֹחַ, בסטריאטום. לכן PANDAS היא מחלה אוטואימונית בה נקבעים הגרעינים הבסיסיים על ידי הגוף עצמו המערכת החיסונית. על פי הידע הנוכחי, מחלה זו מופעלת על ידי סטרפטוקוקסי בטא-המוליטית. עם זאת, PANDAS שייך לקבוצת תסמונות מקובצות תחת PANS המראות סימפטומים דומים. כל ההפרעות בקבוצה זו נחשבות כתוצאה מגרעינים בסיסיים נוגדנים, למרות שזיהומים אחרים ותהליכים לא מזיקים עשויים גם הם למלא תפקיד ב- PANS. רק בתת-קבוצה של PANS, מ- PANDA, נמצא הטריגר הספציפי של נוגדן המחלה לקבוצת סטרפטוקוקסי בטא-המוליטית.

תסמינים, תלונות וסימנים

תסמונת PANDAS מאופיינת בהפרעות בתפקוד המוטורי העלולות להופיע באופן פתאומי לאחר השלמת זיהום כגון ארגמן חום, מוגלתי דלקת שקדים, או חריפה דלקת בשחיקה. ה מצב מתחיל בפתאומיות בהפרעות התנהגותיות ומחשבות או עוויתות. צריכת מזון מסורבת לעיתים קרובות. תסמינים אחרים כוללים חרדה, תוקפנות, עצבנות, דכאון, פיגור בהתפתחות התנהגותית אצל ילדים ובני נוער, קשיי ריכוז, הידרדרות בביצועי בית הספר, הידרדרות בכתב היד, הפרעות שינה, הרטבת מיטה, זיכרון ליקויים, וחריגות פסיכיאטריות אחרות. מאפיין ייחודי של PANDAS הוא שלא ניתן להסביר טוב יותר את השילוב של כל הסימפטומים על ידי הפרעות אחרות כגון כוריאה מינורית, תסמונת טורט, או זאבת אריתמטוס. והכי חשוב, הסימפטומים חייבים להתרחש בעקבות זיהום בסטרפטוקוקים של קבוצת A בטא-המוליטית.

אבחון ומהלך המחלה

האבחנה של PANDAS מבוססת על אופי התסמינים הקשורים לזיהום הסיבתי. באופן שונה, ניתן עדיין להשוות את הסימפטומים של PANDAS לתסמינים של הפרעת אובססיבית כפייתית ללא רקע מדבק (OCD). לפיכך, ב- PANDAS, תסמינים כמו השתנה תכופה, חרדת פרידה, אימפולסיביות, היפראקטיביות, כתיבה לקויה והידרדרות בביצועי בית הספר באים לידי ביטוי. מאפיינים אלה קשורים קשר הדוק לאופן הפעולה של גרעיני הבסיס. לבסוף, טכניקות הדמיה מספקות מידע על האזורים הפגועים במוח (סטריאטום).

סיבוכים

ב- PANDAS, אנשים מושפעים סובלים בעיקר מהפרעות נפשיות שונות. הסימפטומים יכולים להשתנות בחומרתם. עם זאת, ברוב המקרים, ישנן הפרעות בתפקוד המוטורי ועוד דלקת באוזניים. הנפגעים סובלים מהפרעות התנהגות שונות והפרעות חשיבה וכך גם מהתפתחות מאוחרת. לכן, אם PANDAS לא מטופל בגיל צעיר, זה יכול עוֹפֶרֶת לסיבוכים וקשיים משמעותיים בבגרותו של המטופל. אנשים מושפעים ממשיכים גם הם לסבול מהרטבת לילה ריכוז הפרעות. הפרעות שינה ותוקפנות או עצבנות מתמשכים עלולים להופיע גם הם, מה שמוביל לאי נוחות חברתית. במקרים רבים של PANDAS, הורי הילדים סובלים גם מתלונות פסיכולוגיות קשות דכאון. ביצועי בית הספר עלולים להידרדר כתוצאה מהמחלה. במקרים רבים, חולים תלויים גם בסיוע בסביבתם בחיי היומיום שלהם. הטיפול ב- PANDAS יכול להתבצע בעזרת תרופות. עם זאת, טיפולים פסיכולוגיים נחוצים גם כדי להגביל לחלוטין את הסימפטומים. ברוב המקרים תוחלת החיים של החולים אינה מושפעת מהמחלה.

מתי צריך ללכת לרופא?

אם ילדים או מתבגרים מראים הפרעות בתפקוד המוטורי במהלך תהליך ההתפתחות שלהם, יש סיבה לדאגה. הסימפטומים מופיעים פתאום לאחר מחלה מדבקת נרפא ומעמיס כבד על הילד בריאות. במקרה כאב כאב, רעש באוזן, חום, חולשה כללית וחוסר עניין, יש לפנות לרופא. אם ניכרים הפרעות התנהגותיות, מוזרויות אישיות או הפרעות בביצועי החשיבה, יש לדון על התצפיות עם רופא. אם רמת הביצועים הנפשית יורדת, יש הרטבה לילית או עוויתות להתפתח, הילד זקוק לעזרה רפואית. פעולות כפייתיות, התנהגות תוקפנית, ריגוש קל וחוסר שקט פנימי הם סימנים לפגיעה בריאות. אם הכלל מצב מתדרדר, הילד שוכח כבר מיומנויות שנרכשו או נראה לחוץ מאוד, יש לפנות לרופא. המאפיין את המחלה הוא הידרדרות כתב היד של הילד. אם שמים לב לכך, יש לפנות מיד להתייעצות עם רופא. אובדן תיאבון, נסיגה או סירוב לעסוק בפעילויות שובבות נחשבים חריגים. אם התפתחות זו נמשכת, מומלץ לפנות לטיפול רפואי. יש להציג לרופא גם התנהגות חרדתית, ירידה בביטחון העצמי והפרעות שינה. אם הילד מאבד עצמאות שכבר הושגה, יש להבין זאת כאות מדאיג. מומלץ לבקר אצל הרופא בהקדם האפשרי.

טיפול וטיפול

PANDAS היא תסמונת שנמצאת כיום בשלב המחקר. לכן עדיין אין אסטרטגיות לטיפול סיבתי. נכון להיום מתקיים בעיקר טיפול סימפטומטי. לפיכך, מוצעים טיפולים התנהגותיים לטיפול במבני התנהגות. במקביל, טיפולים תרופתיים עם סמים פסיכוטרופיים משמשים גם. עם זאת, ניתן לשאול האם טיפולים אלה יכולים למנוע כרוניפיקציה של המחלה. גישות מלאות תקווה לריפוי תרפיה מתעוררים בהקשר למחקרים שבהם בעזרת אנטיביוטי טיפול הושג שיפור ודיכוי סימפטומים מרחיקי לכת. טיפולים אלה מבוססים על ההנחה כי על ידי לחימה בסטרפטוקוקים בטא המוליטיים, תופעת הנוגדנים כנגד מבני הגוף עצמו מופחתת. כל עוד אין שינויים בלתי הפיכים במוח, המחלה יכולה להחלים לאחר מכן לחלוטין.

תחזית ופרוגנוזה

ראשי התיבות "PANDAS" מייצגים "הפרעות נוירו-פסיכיאטריות אוטואימוניות בילדים הקשורות לזיהומים בסטרפטוקוקל." התחזית לכך כרגע גרועה. תסמינים נוירופסיכיאטריים מופיעים לעיתים קרובות לאחר זיהום סטרפטוקוקלי. הופעת הסימפטומים היא פתאומית. אם אלה אינם מטופלים, והזיהום בסטרפטוקוקל אינו מוכר כזיהום מסוג A, PANDAS כרוני מתקדם. מומחים מאמינים כי סוג זה של סטרפטוקוקוס גורם לשינויים במוחם של המושפעים. בינתיים אנשי מקצוע בתחום הרפואה שואפים לטפל בכל מחלת סטרפטוקוק מוקדם ומקיף ככל האפשר כדי למנוע סיבוכים כאלה. PANDAS מאופיין בשינויים התנהגותיים פתאומיים ודרסטיים, הפרעות כפייתיות והפרעות מוטוריות. סביר להניח שמבוגרים עם התנהגויות כאלה סובלים מההשלכות לכל החיים של תסמונת PANDAS שנותרו בלתי מזוהים ולא מטופלים. ברוב המקרים, ההשלכות הדרמטיות של זיהום סטרפטוקוקלי נותרות לכל החיים. הבעיה היא שמלבד טיפול מונע במחלה, יש עדיין מעט מדי אפשרויות טיפול לתסמונת PANDAS שכבר התפתחה. זה עדיין בבדיקה. בעבר, הקשר עם זיהום סטרפטוקוקלי ששרד לא הוכר. לכן, לא הייתה שום גישה טיפולית מונעת או סימפטומטית שהייתה יעילה. יתכן שניתן יהיה לשפר את הפרוגנוזה של הסובלים מ- PANDAS בעתיד. מחקר על אימונוגלובולין סיבתי תוך ורידי תרפיה מתקרב לסיום.

מניעה

המניעה הטובה ביותר של PANDAS היא מניעת הידבקות בסטרפטוקוקים בטא-המוליטיים. זיהומים אלה מדבקים. דרך ההעברה העיקרית של מחלות אלו היא זיהום בטיפות באמצעות קשר עם פה וגרון או דרך האוויר. לפיכך, העברת ה- חיידקים יכול להיות מוגבל בתקופות של סיכון מוגבר לזיהום על ידי הימנעות ממפגשים גדולים של אנשים. במקרה של התפרצות המחלה, מיידי אנטיביוטי טיפול הכרחי. ההיגיינה הרגילה אמצעים יש להקפיד על כך.

טִפּוּל עוֹקֵב

ברוב המקרים, לאדם המושפע יש מעט או אפילו מוגבל אמצעים ואפשרויות לטיפול לאחר טיפול ישיר במקרה של PANDAS. מלכתחילה, על האדם שנפגע לפנות לרופא בשלב מוקדם מאוד של מחלה זו כדי למנוע סיבוכים או תלונות אחרות במהלך המשך, כך שיש לפנות לרופא בסימנים הראשונים של המחלה. לא ייתכן שהמחלה תבריא את עצמה. הטיפול ב- PANDAS מתבצע לרוב בעזרת תרופות שונות. על האדם המושפע תמיד לשים לב למינון נכון וגם לצריכה קבועה, על מנת להקל על התלונות באופן קבוע ונכון. כאשר לוקחים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, יש לציין כי אין ליטול אותם יחד עם כּוֹהֶל, כדי לא להחליש את השפעתם. גם במקרה של שאלות או תופעות לוואי, יש לפנות תחילה לרופא. באופן כללי, האדם שנפגע מ- PANDAS צריך למנוע מגע עם אנשים אחרים, כך שלא יתרחשו זיהומים בקרב בני אדם אחרים. המסלול הנוסף תלוי מאוד בזמן האבחון, כך שלא ניתן יהיה לחזות כל מקרה במקרה זה.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

אנשים שיש להם PANDAS צריכים להקל בזה ואחר כך לעקוב אחר הוראות הרופא לגבי טיפול בפצע, היגיינה אישית ונטילת תרופות. המחלה בדרך כלל נפתרת במהירות יחסית, בתנאי שהיא נרפאה היטב והמטופל לא נחשף למאמץ גופני נוסף. על המטופלים לפנות לרופא אם למרות הכל נוצרים סיבוכים או מופיעים תסמינים חריגים שלא הבחינו בהם קודם לכן. בנוסף, כללי אמצעים למרוח, כמו שתייה מרובה של נוזלים ואכילה עדינה דיאטה. חום ו צְמַרמוֹרֶת מצביעים על כך שהזיהום מתפשט ולכן יש לברר אותו על ידי רופא. הורים לילדים שנפגעו צריכים גם לוודא שהילד לא יהיה בקשר עם ילדים אחרים, שכן קיים סיכון גבוה יחסית לזיהום ב- PANDAS. בנוסף, PANDAS דורש טיפול רפואי צמוד ניטוראם הילד כבר חלש מאוד, יש לפנות לשירותי רפואה דחופה אם המצב הגופני או הנפשי ממשיך לרדת. אם יש לך ספק, יש להעביר את הילד לטיפול בבית החולים. הרופא יכול לספק טיפים נוספים לאמצעי עזרה עצמית יעילים עבור PANDAS.