נוזל מוחי פיסטולה בדרך כלל נובע מדמעה של הדורה מאטר במהלך טראומה גולגולית או ניתוח ומתאים לחיבור פתולוגי של נוזל המוח ורווחי האף או האוזניים. נוזל המוח דולף מה- אף או האוזן. תרפים כרוך בסגירה מיקרו כירורגית של דליפת ה- CSF.
מהי פיסטולה של נוזל מוחי?
CSF נוצר על ידי דָמִית הָעַיִן מקלעת ומסתובב דרך המרכז מערכת העצבים במערכת חלל מתקשרת. מערכת החלל נקראת שטח CSF. CSF מאפשר חילוף חומרים של נוירונים במרכז מערכת העצבים ובצורה של א מַיִם כרית, גם מגן על מוֹחַ מפגיעה מכנית. CSF ומרחב CSF יכולים להיות מושפעים משינויים בהקשר למחלות שונות במרכז מערכת העצבים. למשל, אם יש קשר בין העולם החיצוני למערכת CSF לאחר טראומטי מוֹחַ פגיעה, תופעה פתולוגית זו נקראת CSF פיסטולה. תלוי בסוג החיבור, סוגים שונים של CSF פיסטולה מובחנים. בנוסף לפיסטולת CSF עקיפה אוטוגנית ופיסטולת CSF ישירה אונטוגנית, נוירולוגים מכירים, למשל, פיסטולת CSF באף. פיסטולות CSF אוטוגניות ישירות יוצרות קשר בין מרחב CSF לבין האוזן התיכונה. פיסטולות CSF אוטוגניות עקיפות יוצרות חיבור דרך מבוך האוזן, ואף יוצרות חיבור דרך חלל האף.
סיבות
הגורמים לפיסטולת נוזל המוח השדרה יכולים להימצא בטראומטית גולגולת פציעות. ברוב המקרים, הקשר נובע מדמעה של הדורה מאטר, הנובעת לעתים קרובות מ- גולגולת בסיס שֶׁבֶר. גולגולת שברים בבסיס הם לעיתים קרובות כתוצאה מתאונות או נגרמים ממכות קשות. פציעות טראומטיות אחרות בגולגולת הן גם מתקבלות על הדעת לפיסטולת CSF. לדוגמא, אין צורך לקרוע את הדורה מאטר בכל המקרים. בנוסף לתאונות ופגיעות טראומטיות, ניתוח בגולגולת הוא גם גורם אפשרי לפיסטולת נוזל מוחי. לדוגמא, החיבור הפתולוגי של מרחבי ה- CSF לעולם החיצון הוא סיבוך אפשרי לאחר הניתוח במהלך כמה פעולות גולגולתיות.
תסמינים, תלונות וסימנים
חולים עם פיסטולת נוזל מוחין בדרך כלל אינם חווים כְּאֵב. הם מבחינים בקשר בין חלל ה- CSF לבין המרחב החיצוני ברוב המקרים על ידי מלמול של נוזל מוחי (CSF). סימפטום זה נחשב לסימפטום המוביל של פיסטולה של CSF ומתייחס לזרימת נוזל השדרה מה- אף או אוזן. לפיכך, CSF דולף מחלל ה- CSF דרך החיבור שנוצר. כאשר ליקור דולף דרך האוזן, הוא מכונה אוטוליקוריאה. מצד שני, אם נוזל המוח דולף דרך חיבור בין חלל האף ל- CSF, הרופא מתייחס אליו כאל רינוליקוריאה. אם יש קשר לחלל האוזן, ה- CSF יכול גם להיכנס לטמפאן, ולגרום לתופעות כמו אובדן שמיעה. CSForrhea משני לטראומטי מוֹחַ פגיעה מתרחשת בדרך כלל בשלושת הימים הראשונים שלאחר הטראומה. פריקת ה- CSF תואמת בדרך כלל לטפטוף קל מה- אף או פריקה מימית ודמויית טיפה מתעלת האוזן. כמות הפריקה היא בדרך כלל קטנה, בטווח של כמה מיליליטר. בהתאם לסיבה לפיסטולת ה- CSF, חולים עלולים לסבול מתסמינים אחרים, כגון כְּאֵב במקרה של גולגולת שֶׁבֶר. בחלק מהמקרים השחרור מסתיים תוך שבוע.
אבחון ומהלך המחלה
מאחר ופיסטולות של CSF באות לידי ביטוי באופן סימפטומטי בעיקר על ידי CSF שיגרון, הרופא מבהיר תחילה את הגורמים לזרימת ה- CSF. לשם כך עליו להבהיר האם השחרור הוא בכלל CSF. בירור זה תואם קביעה של Βeta-2-טרנספרין או חלבון בטא-עקבות. קביעה באמצעות גלוקוז ניתן לחשוב על רצועות בדיקה. צעד אבחוני זה ואחריו לוקליזציה של מקור ה- CSF. הדמיה כגון CT ו- MRI משמשים למטרה זו. החשד לפיסטולה של CSF אושר לכל המאוחר עם הליכי ההדמיה. באופן אינטראקטיבי, נתרן פלואורסצין מוזרק בדרך כלל, מה שנראה לעין במהלך הפיסטולה ובצאתה. הפרוגנוזה לחולים עם פיסטולת נוזל המוח היא חיובית.
טיפול וטיפול
טיפול בפיסטולת נוזל מוחי-עמוד השדרה הוא בדרך כלל סיבתי. יש לסגור את הדליפה בחלל ה- CSF למטרה זו. התערבות אינה מסומנת בכל המקרים. פיסטולות CSF מסוימות נסגרות בפני עצמן, במיוחד פיסטולות CSF אוטוגניות. לכן, במקרים כאלה, תצפית על המטופל עשויה להיות הגיונית בתחילה, ואולי תחסוך מהאדם המושפע מהליך פולשני. המצב שונה עם פיסטולות CSF רינוגניות. טיפול פולשני לסגירת הדליפה מצוין כמעט בכל המקרים עם חיבורים חלל האף. פיסטולות CSF באתר זה בדרך כלל אינן נסגרות מעצמן ולכן דורשות התערבות מהירה. לפיכך, תקופת תצפית אינה הגיונית לפיסטולות CSF באף. ברוב המקרים, סגירה כירורגית מתבצעת מיד לאחר האבחון. הטיפול הנבחר הוא בדרך כלל סגירה מיקרוכירורגית של הפיסטולה. לפני ההליך, מזריקים למטופל צבע לצבע, כך שהרופא יוכל לעקוב בבירור אחר מהלך ויציאת הפיסטולה במהלך ההליך ולאטום את החיבור למערכת חלל האף בדיוק מדויק. בילדים צעירים, הרדמה עשוי להיות שימושי לפני ההליך המיקרו-כירורגי. על מבוגרים, הרדמה אינו נדרש ברוב המקרים.
תחזית ופרוגנוזה
בתנאים אופטימליים, הקלה בתסמינים מפיסטולת נוזל מוח השדרה מתרחשת תוך שבוע. לעתים קרובות, פיסטולות נסגרות לבד ככל שהן מתקדמות. עם זאת, הרופאים חייבים להיות במעקב צמוד אחר ההתפתחות. מכיוון שמדובר בסיבוך של ניתוח כמו גם כתוצאה מפגיעה בגולגולת, האדם הפגוע בדרך כלל כבר עובר טיפול רפואי. אם הסימפטומים מתגברים או אי-הסדירות נמשכת לאורך זמן ארוך יותר, מבצעים פעולה חדשה. ההתפתחויות מוערכות על פי הנסיבות האישיות. עם זאת, לרוב החולים ניתנת פרוגנוזה טובה. מכיוון שלרוב מספיק להתבונן בתהליך הריפוי העצמי של האורגניזם, ככלל אין לצפות לסיבוכים ארוכי טווח או הפרעות משניות. במקרים חריגים מתבצעת סגירה שמטופלת כהליך שגרתי. אם יתרחשו סיבוכים כלשהם, אזורי הרקמות שמסביב עלולים להיפגע וכתוצאה מכך לצמיתות הפרעות תפקודיות. בנוסף, קיימת אפשרות שהאדם המושפע עשוי להתפתח אֶלַח הַדָם. אֶלַח הַדָם הינה התפתחות שעלולה לסכן חיים ועלולה לגרום למוות בטרם עת של המטופל. לכן, הלאה בריאות יש לעקוב אחר ההתפתחויות ולדון מיד עם הרופא על שינויים שליליים.
מניעה
ניתן למנוע פיסטולות של CSF במתינות. עם זאת, מכיוון ששום דבר אינו יכול למנוע תאונות הקשורות לשברים בגולגולת בוודאות מוחלטת, תמיד קיים סיכון פיסטולות של CSF. במהלך הניתוח, רופאים יכולים למנוע פיסטולת נוזל מוחי על ידי המשך זהירות באזור הדורה מאטר.
טיפול מעקב
גם במהלך הטיפול בפיסטולת נוזל המוח, אסור להחמיץ ביקורים קבועים אצל הרופא. אחרת, עלולים להיווצר סיבוכים חמורים שלא ניתן להחלים לאחר מכן. טיפול אחר מתאים חשוב מאוד ומשמעותי גם במקרה זה. ניתן לאתר סיבוכים אפשריים, לטפל בהם ולסלקם בשלב מוקדם. גם במקרה שניתן יהיה לטפל בפיסטולה של CSF בהצלחה, יש צורך בביקורים נוספים אצל הרופא. באמצעות טיפול מעקב מתאים, ניתן לאבחן נזק מוחי מאוחר יותר בשלב מוקדם, כך שניתן יהיה למנוע תוצאות מאוחרות. גם לאחר מספר שנים, יש לבצע בדיקות מונעות תמיד. טיפול אחר מתאים וסדיר חשוב לא פחות מהטיפול עצמו. זו הדרך היחידה לאתר ולטפל בהשלכות מאוחרות או במחלות אחרות שניתן לייחס להתפתחות פיסטולת נוזל מוחי. החלמה מלאה ומתמשכת תלויה לכן מאוד בטיפול נכון לאחר.
