פיסטולה עורקית: גורמים, תסמינים וטיפול

עורק עורק פיסטולה הוא חיבור קצר חשמלי המתרחש בין עורק וכן וָרִיד. זה לא נדיר שפיסטולות AV מופיעות ב ראש אזור.

מהי פיסטולה עורקית?

עורק עורק פיסטולה הוא קשר לא טבעי בין א וָרִיד ו עורק. זה גם נקרא בשמות פיסטולת AV או פיסטולה דוראלית. בדרך כלל, דם זרימה מתרחשת מהעורקים דרך עורקים, נימים, ורידים, ולבסוף ורידים לכיוון לֵב. עם זאת, אם עורק פיסטולה קיים, יש זרימה ישירה של דם מ עורק אל וָרִיד. פיסטולות AV הן מולדות או מתפתחות במהלך החיים. בעוד שנמצאים לעתים רחוקות פיסטולות עורקיות מולדות, פיסטולות נרכשות נובעות לרוב מפציעה. העורקים והוורידים מושפעים, הנמצאים קרוב אחד לשני. לעתים קרובות מתרחשת פיסטולה עורקית מוֹחַ אֵזוֹר. במקרה זה נוצרת דוראפיסטולה באזור הדורה מאטר (קשה קרום). קשר לא טבעי זה גורם להופעת תסמינים כגון הפרעות ראייה או טינטון. פיסטולות עורקיות מופיעות רק לעיתים נדירות. נשים מעל גיל 40 מושפעות במיוחד מפיסטולות AV

.
סיבות

הגורמים ליצירת פיסטולה עורקית משתנים. בנוסף לפציעות בעורקים ובוורידים, פקקת (דם קרישים) בסינוסים, שהם דם מיוחד כלי, אפשריים גם ב ראש. שלא כמו הוורידים בפועל, אלה כלי מתגלה כנוקשה. בנוסף, הם מורכבים חלקית מהדורא מאטר. אם וריד סינוס פקקת מתרחשת, זה גורם להיווצרות של דם לא תקין כלי. זה יוצר קשר לא טבעי בין עורק לווריד. פציעות בוורידים ובעורקים מתרחשות לעיתים קרובות כתוצאה מתאונות, נפילות או חשיפה לכוח הגורמת לפתיחה חריפה בין העורק לווריד. אולם במקרים רבים לא ניתן לקבוע כלל סיבה ספציפית להתפתחות פיסטולה עורקית. הקצר בין הווריד לעורק מהווה סיכון לדימום. בעוד עורק מצויד בצורה כה יציבה שהוא יכול לעמוד בקלות גבוהה יותר לחץ דם, זה לא המקרה עם הוורידים הדקים יחסית. הפיסטולה בין העורק לווריד מובילה ללחץ גבוה יותר על הווריד, מה שעלול לגרום להצטברות דם. אם נוצרות בליטות בווריד, גם ההתנגדות של דופן הווריד פוחתת, מה שמגדיל בתורו את הסיכון לדימום ורידי.

תסמינים, תלונות וסימנים

אם מתפתחת פיסטולה עורקית, עלולים להופיע תסמינים שונים. האופן שבו אלה באים לידי ביטוי תלוי במידת המיקום ובמיקום פיסטולת AV. פיסטולה דוראלית ב ראש קשורה לעיתים קרובות לצלצולים באוזניים (טינטון). האדם המושפע שומע רחש דמוי דופק. זה קורה עקב זרימת דם מוגברת של כלי הדם. סימפטום שכיח נוסף להיווצרות פיסטולה עורקית הוא הפרעות בראייה. הסיבה לכך היא הצטברות של דם, מה שגורם ללחץ מוגבר בוורידים. זה בתורו משפיע לרעה על הראייה. בנוסף לחמית עלול להאדים ולהתנפח במסלול. אם הלחץ המוגבר מתרחש בוורידים המוחיים, קיים סיכון לסכנה שבץ. סיבוך נוסף שחושש הוא הופעת שטפי דם מסכני חיים, אך לעיתים רחוקות זה המקרה. חומרת הסימפטומים תלויה גם בשאלה אם הפיסטולה נגרמה באלימות או בעקיפין. למשל, פיסטולות טראומטיות נוטות לגרום לתסמינים עזים יותר. במקרים מסוימים, כלי השיט של תעלת עמוד השדרה מושפעים גם מה- פיסטולת AV. ואז, בהתקדמות איטית, מתרחשות הפרעות תחושתיות, חולשה ברגליים או קשיים במתן שתן או עשיית צרכים.

אבחון ומהלך

כדי לאבחן פיסטולת AV, הרופא המטפל מסתכל תחילה על המטופל היסטוריה רפואית. בדיקה גופנית מתרחש גם, במהלכו הוא מקדיש תשומת לב מיוחדת לחריגות נוירולוגיות. על מנת לבצע אבחנה קונקרטית של פיסטולה arteriovenous, נהלי הדמיה כגון אנגיוגרפיה or הדמיה בתהודה מגנטית (MRI) מבוצעות. מהלך המחלה במקרה של פיסטולה arteriovenous תלוי בתחילת תרפיה.אם הטיפול לא מתבצע בזמן, עלולים להתרחש סיבוכים חמורים כגון חסר עצבי או דימום. עם זאת, לגודל פיסטולת ה- AV יש תפקיד משמעותי.

סיבוכים

סיבוכים שיכולים להיגרם על ידי פיסטולה אטריובנית לא מטופלת (פיסטולת AV) תלויה בעיקר בקוטר העורק והווריד המושפעים המחוברים ישירות ובמיקומם. בעיקרון, סיבוכים יכולים להיגרם על ידי דימום חמור מכיוון שהווריד אינו יכול לעמוד בפני העורק לחץ דם וקרעים מתרחשים. סיבוכים הנגרמים על ידי פיסטולות AV שלא טופלו בגוף בדרך כלל ניתנות לניהול והפיכה. פיסטולות AV שנוצרו ב מוֹחַ, לעומת זאת, עלול לגרום לסיבוכים חמורים מדימום שעלול להיות מלווה בבלתי הפיך נזק עצבי וחסרים נוירולוגיים. בעיקרון, דימום דרך פיסטולות AV ב מוֹחַ מהווה סכנת חיים מכיוון שמרכזים חיוניים עלולים להיפגע ממרחבי לחץ של הדם "שהודלף". פיסטולות AV בראש נקראות גם durafistula על שם הקשים קרום דורא. במקרים אלה, סיבוכים כמו הפרעות ראייה ושמיעה מציגים את עצמם גם אם אין דימום (עדיין). אם מתרחש דימום במוח - או במקרים נדירים במערכת חוט השדרה - המושפעים עצבים וגרעינים מושבתים, וכתוצאה מכך מסתבכים שלעתים קרובות דומים לאלה של שבץ. סיבוכים שניתן לראות עם durafistulas ב חוט השדרה כוללים פגיעה מוטורית ברגליים, חסרים תחושתיים וקושי בשליטה על צואה ושתן (חוסר שליטה).

מתי עליך לפנות לרופא?

פיסטולה עורקית אינה זקוקה בהכרח לטיפול על ידי רופא. יש צורך בייעוץ רפואי אם הפיסטולה לא נרפאה לאחר שלושה עד חמישה ימים לכל המאוחר או אם מופיעים תסמינים נלווים. אם יש גירודים נלווים, בכי או כְּאֵבעל רופא להבהיר את הגורם ובמידת הצורך להתחיל טיפול ישירות. אם יש גם אי נוחות פיזית קשה או חום, עדיף להתייעץ עם רופא חירום. יתכן שהתלונות מבוססות על מחלה אחרת שיש לאבחן בבית החולים. אם נצפה פס אדמדם באזור סביב הפיסטולה העורקית, אֶלַח הַדָם עשוי להיות נוכח - יש להתריע על אמבולנס באופן מיידי. חולים בסיכון צריכים תמיד לפנות לרופא אם יש להם פיסטולה. כך גם לגבי חולים שכבר סבלו ממחלת עורקים. אחרת, יש לברר פיסטולה עורקית כאשר יש אי וודאות לגבי הסימפטום והתופעות הראשונות מתרחשות. באופן כללי, ככל שפיסטולה מוקדמת מאובחנת בבירור, אפשרויות הטיפול טובות יותר.

טיפול וטיפול

כחלק מ תרפיה לפיסטולה עורקית, בדרך כלל יש לשים לב להימנעות מדימום. לשם כך מבוצע תסחיף אנדו-וסקולרי. בשיטה זו הרופא מדביק את החריג כלי דם בעזרת קטטר. ניתן להכניס את הקטטר העדין לגוף דרך העורקים. לאחר מכן מטפלים בפיסטולה עם דבק רקמות או חומרים אחרים. קיימת גם אפשרות לסגור את הכלי הפגוע מהצד הוורידי בסלילי פלטינה מיוחדים. במקרים מסוימים, א סטנט, נעשה שימוש גם בסד כלי פנימי מחוט. באופן זה ניתן להחזיר את המסלול הרגיל של הכלי. בחלק מהחולים משתמשים גם בשילוב של כמה משיטות אלה. אם הליכים אלה אינם מצליחים לסגור את הפיסטולה העורקית, יש לבצע ניתוח. בהליך זה, המנתח חותך את פיסטולת AV. עם זאת, ישנם סיכונים מסוימים הקשורים לטיפול כירורגי בפיסטולה דוראלית. אלה כוללים את הבלתי רצוי סְפִיגָה של כלי דם.

תחזית ופרוגנוזה

לפיסטולה עורקית יש סיכוי טוב להחלים אם היא מאובחנת בשלב מוקדם ומטופלת לאחר מכן. פיסטולה מופיעה בתדירות גבוהה יותר אצל נשים מעל גיל 40. לעתים קרובות, ישנם תנאים קיימים הקיימים המחמירים את התחזית הפרוגנוסטית. חולים המסרבים לטיפול או מבקשים אותו מאוחר מדי יכולים לצפות לחריפה מצב. שטפי דם עלולים להתרחש, ומפעילים א שבץ or לֵב התקף. קיים סיכון של ליקוי לכל החיים או מוות פתאומי בטרם עת. אם הטיפול מתרחש בזמן, יש תחזית טובה לחולים ללא מצבים אחרים שקיימים מראש. מתבצע הליך כירורגי, שהושלם במלואו תוך מספר שעות. לאחר מכן, המטופל זקוק לזמן מה כדי לרפא אותו ויכול להשתחרר כנטול תסמינים לאחר מספר שבועות או חודשים. חיי היומיום צריכים להיות מותאמים לתנאים החדשים ויש לבחון בבדיקות בקרה. עם זאת, המטופל יכול לנהל את חיי היומיום שלו בתנאים רגילים. בתנאי שלא התרחשו המשכים נוספים, לא היה טיפול נוסף אמצעים נדרשים לאחר ההליך. לחלופין, אינדיבידואלי תרפיה מוצעות גישות לטיפול בהשלכות הפיסטולה העורקית. הפרעות תפקודיות, כגון ירידה בשמיעה או בראייה, מטופלים במכשירים מתאימים. במקרה של נזק עצבי, קיים סיכון מוגבר שלא ניתן יהיה לתקן אותם בהצלחה.

מניעה

מניעה יעילה אמצעים נגד התפתחות פיסטולה arteriovenous אינם ידועים.

מעקב

בדרך כלל אין שום מיוחד אמצעים ואפשרויות לטיפול לאחר העומד לרשות האדם הסובל ממחלה זו, כך שמלכתחילה יש לבצע בדיקה מוקדמת וטיפול על ידי רופא. לא ניתן לרפא את המחלה בפני עצמה, כך שבכל מקרה הטיפול על ידי רופא חייב להתרחש. ככל שהמחלה מתגלה מוקדם יותר על ידי רופא, כך בדרך כלל מהלך המשך של מחלה טוב יותר. ברוב המקרים תוחלת החיים של האדם המושפע אינה מופחתת או מוגבלת אחרת. הטיפול עצמו מתבצע על ידי התערבות כירורגית קלה, אשר בדרך כלל מתנהלת ללא סיבוכים. לאחר ניתוח כזה, על האדם המושפע בכל מקרה לנוח ולהמשיך לטפל בגופו. יש להימנע ממאמץ או מפעילות גופנית מלחיצה אחרת. מעל לכל, יש להגן על החלק הפגוע בגוף. בדיקות סדירות על ידי רופא נחוצות גם לאחר הניתוח. אמצעים נוספים לאחר הטיפול אינם נחוצים. במקרים רבים, מחלות אחרות יכולות להצביע גם על פיסטולה זו, לכן יש לפנות לרופא בסימנים והתסמינים הראשונים.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

פיסטולה עורקית (AV fistula) היא קשר כלי הדם בין עורק לווריד. כתוצאה מכך, מתרחש קצר בין צלעות העורקים לורידים בדם, ועוקף את נימים מערכת. בדרך כלל החיבורים נוצרים על ידי פציעה עם דימום, אשר במקרים נדירים יכול לייצר גירוי ליצירת הפיסטולה. הסימפטומים המופיעים תלויים בגודל הפיסטולה ובכלי הדם העורקים והורידים, כמו גם במיקומם. אם הפיסטולות קטנות יותר מחוץ למוח ואין כמעט תסמינים, אין צורך באמצעי עזרה עצמית או הסתגלות בחיי היומיום. אולם במקרים רבים הפיסטולות הלא רצויות נוצרות במוח באזור הקשיח קרום (דורא מאטר). מרכזי השמיעה והראייה מושפעים לעיתים קרובות. לדוגמה, טינטון והפרעות ראייה עלולות להתפתח. בגלל התחזית הלא ודאית לגבי המשך המחלה, מה שנחוץ במקרים אלה הוא לא כל כך התאמה בחיי היומיום או יישום אמצעי עזרה עצמית, אלא אבחנה מדויקת וטיפול אפשרי שאמור למנוע התקדמות המחלה ותסמינים חמורים נלווים. באזור הראש, הסיכון העיקרי הוא שטפי דם התופסים מקום ועלולים לגרום לחסרים נוירולוגיים קלים עד חמורים.