פיסטולה טרכאוזופגאלית: גורמים, תסמינים וטיפול

טרכאוזופגאל פיסטולה מחבר את קנה הנשימה לוושט, גורם לתסמינים כמו התקפי שיעול ושאיפת מזון. התופעה בדרך כלל מולדת ובמקרה זה קשורה בדרך כלל למום בקנה הנשימה והוושט. הטיפול הוא כירורגי.

מהי פיסטולה טרכאוזופגאלית?

פיסטולות הן חיבורים צינוריים בין איברים חלולים או משטח הגוף ואיבר. קשרים אלה תואמים צינורות פתולוגיים המוקפים או מרופדים ברקמה. באופן עקרוני, פיסטולות יכולות להיווצר במגוון רחב של מיקומים. קנה הנשימה פיסטולה תואם קשר פיסטולה בין קנה הנשימה לוושט, כלומר בין קנה הנשימה לוושט. בין שני המבנים האלה, פיסטולה קשרים עשויים להתקיים בצורה מולדת או נרכשת. בהתאם למהלך האנטומי, הרפואה מבחינה בין צורות שונות של פיסטולה טרכאוזופגאלית. אחת מהן היא הפיסטולה הטרכאוזופגאלית בשק העיוור של אטרזיה בוושט, שמוביל לקנה הנשימה וגורם לבליעה מתמדת. לעומת זאת, H-fistulas נקראים קשרים בין הוושט לקנה הנשימה שאינם משפיעים על מעבר הוושט. בהתאם לרוחב, פיסטולה מולדת זו מובילה במקרה הטוב לשאיבת נוזלים במהלך השתייה. פיסטולה טרכאוזופגלית של מערכת קנה הנשימה המובילה לשק העיוור התחתון של אטרזיה בוושט נקשר בדרך כלל עם ריפלוקס של תוכן הקיבה ובדרך כלל גורם לתסמינים הקשים ביותר.

סיבות

פיסטולות בין הוושט לקנה הנשימה, כמו כל הפיסטולות האחרות, מופיעות לעיתים קרובות לאחר סיבוכים כירורגיים. גידול מסתנן של גידולים ממאירים עשוי להיות מעורב גם בהתפתחותו. באופן עקרוני, דרכי פיסטולה נרכשות בין הוושט לקנה הנשימה הם תופעה נדירה למדי. אצל פחות מאחוז אחד מהנפגעים, טרכאוסטומיה קודמת היא הגורם לכך דרכי פיסטולה היווצרות. בכחמישה אחוז מהמקרים, דרכי פיסטולה לפני היווצרות גידולים בוושט ממאירים. פחות מאחוז אחד מהמטופלים סובלים מלקות ראשונית ריאות גידולים. הגורמים שהוזכרו עד כה מתייחסים אך ורק לצורה הנרכשת של פיסטולה טרכאוזופגאלית. בהתאם לסיבה, הצורות הנרכשות מציגות תמונת סימפטום מגוונת מבחינה קלינית. ברוב המוחלט של כל המקרים, פיסטולות קנה-וושט הן מולדות. חריגות מולדות כאלה קשורות בדרך כלל למומים בוושט או בקנה הנשימה ומתרחשות לעיתים רחוקות למדי כתופעות מבודדות. פיסטולה מולדת בין הוושט לקנה הנשימה קיימת אצל אחד או שניים תינוקות בין 2000 ל 4000 לידות חי. המומים הנוספים משפיעים על עד 70 אחוז מהחולים. בהקשר לתסמונות ברמה גבוהה יותר, הפיסטולות הן חלק מתסמונת פיינגולד או עוברי חוסמי בטא, למשל.

תסמינים, תלונות וסימנים

חולים עם פיסטולה טרכאוזופגאלית מציגים תסמינים שונים בהתאם למיקום ולגורם להיווצרות הפיסטולה. מסיבות כגון אטרזיה בוושט, הסימפטומים הקליניים נקבעים על ידי האטרציה. אם ה דרכי פיסטולה תואם לפיסטולה מבודדת, שיעול התקפים מופיעים כתסמינים מובילים, הקשורים לשאיפה חוזרת כרונית דלקת ריאות ומטאוריזם. חולים סובלים אפוא מתגובות דלקתיות של הריאות כאשר תוכן הקיבה מגיע לריאות דרך קנה הנשימה שלהם. בנוסף, לעיתים קרובות הסובלים מפגינים כמויות גבוהות של אוויר באזור מערכת עיכול מכיוון שהקשר בין הוושט לקנה הנשימה מקדם בליעת אוויר. בנוסף לתסמינים אלה, פיסטולות בין שני המבנים האנטומיים עשויות להתבטא גם בסירוב לשתות ושינוי צבע כחול במהלך ניסיון לשתות. האונה העליונה אטלקטזיס עלול להתרחש בנוסף לשאיפה חוזרת של נוזלים ומזון.

אבחון ומהלך המחלה

האבחנה של פיסטולה טרכאוזופגאלית נעשית על ידי הדמיה. בפיסטולות מולדות במיקום זה, הרופא יוזם בדרך כלל הדמיה בתגובה לסירוב לשתייה או לפרקי שיעול מתמידים. פיסטולות H ממוקמות החל מקנה הנשימה, במיוחד מרמה HWK שש ועד BWK שתיים. לפיכך, סוגים אלו של פיסטולות גבוהים בהרבה מפיסטולות של אטריה בוושט. בכל המקרים, הפיסטולה מתגלה באמצעות צילומי רנטגן, המתבצעים תחת פלואורוסקופיה עם מדיום ניגודיות. הלוקליזציה המדויקת קובעת את הסיווג לאחד מתתי הסוגים. הפרוגנוזה של חולים עם פיסטולות טרכוזופגאליות תלויה במיקום הפיסטולה המדויק ובגורם העיקרי להיווצרות צינוריות.

סיבוכים

בראש ובראשונה אלו שנפגעו מכך מצב סובלים מאוד קשה ובעיקר לא נוח שיעול. התוצאה היא התקפי שיעול, שיכולים להגביל משמעותית את חיי היומיום של האדם המושפע. גם דלקות וזיהומים בריאות מתרחשות ומשפיעות לרעה על איכות החיים של המטופל. סובלים רבים בולעים, מה שגורם לאוויר להיכנס ל מערכת עיכול. זה מוביל ל הפחה ו נפיחות. במקרה הגרוע ביותר, שאיפה יכולה גם כן עוֹפֶרֶת עד מותו של המטופל. במיוחד אצל ילדים, בליעה עלולה להיות קטלנית. מאחר ואין ריפוי עצמי במחלה זו, החולים תמיד תלויים בטיפול על ידי רופא. ככלל, הטיפול יכול להתבצע על ידי התערבות כירורגית. זה מתרחש ללא סיבוכים ומקל מאוד על אי הנוחות. אין אי נוחות נוספת במהלך הליך זה. דלקת וזיהומים מטופלים בעזרת תרופות. ככלל, טיפול מוצלח אינו מקטין את תוחלת החיים של המטופל. עם זאת, טיפול כירורגי מתרחש רק לאחר שטופלו בדלקות.

מתי כדאי ללכת לרופא?

אם יש פרקים חוזרים ונשנים של שיעול או עלייה בשיעול, יש לבצע בירור הסיבה. אלה הם אותות אזהרה של האורגניזם, שיש לקבוע את הגורם להם. אם אוכל נכנס שוב ושוב לקנה הנשימה, אם האדם הפגוע בולע לעיתים קרובות, או אם הוא לא רצוני הקאה מתרחשת, יש צורך בבדיקה רפואית. סירוב לאכול וצריכת נוזלים נחשבים מדאיגים. יש להתייעץ עם רופא כמסכן חיים מצב עלול לגרום. חום גוף מוגבר, אי שקט פנימי כמו גם עצבנות מעידים על בריאות ליקוי. אם נשימה רעשים, בעיות באספקת האוויר או חרדה מתרחשים, יש לפנות לרופא. הפרעות של מערכת עיכול, הפחה או נפיחות בבטן הם סימנים נוספים למחלה הנוכחית. אם האדם הפגוע סובל מבליעת אוויר, ירידה בחוסן הפיזי וכן הפרעות שינה, יש להתחיל בבדיקות רפואיות מקיפות. טיפול רפואי מסומן בכדי למנוע פגיעה נוספת באיכות החיים. במצבים חריפים קיימת סכנת חיים. לכן, יש להתריע על שירותי רפואת חירום אם מתרחשת מצוקה נשימתית, מצב של חוסר הכרה או התקף פאניקה. האדם שנפגע מאוים במוות בטרם עת מחנק. עוברי אורח חייבים לנהל עזרה ראשונה במקרים אלה.

טיפול וטיפול

הטיפול בפיסטולה טרכאוזופגאלית תלוי בסיבה העיקרית. טיפול סימפטומטי בפיסטולה עצמה מקביל לניתוחים פולשניים. במהלך הליך זה חסימת מערכת הפיסטולה. הקשר בין הוושט לקנה הנשימה מנותק בניתוח ושתי המערכות הופכות בנפרד לחלוטין. בנוסף לטיפול בפיסטולה בפועל, סיבתי תרפיה מבוצע כדי לטפל בסיבה הבסיסית. בטרשת הוושט, סיבתי זה תרפיה תואם ניתוח, שלפניו מנוקזים ההפרשות המצטברות דרך צינור. תיקון כירורגי מורכב מהסרת החלק העליון של הוושט. חלקי הוושט הרופפים מחוברים זה לזה לאחר ההסרה. אם יש יותר מדי מרחק בין החלקים הבודדים, חלופה תרפיה מבוצע. טיפול זה תואם בדרך כלל טיפול מאריך בוושט שנמשך מספר ימים ואף שבועות. לאחר הטיפול הארוך, המרחק בין שני החלקים הוא אידיאלי מספיק כדי לחבר את הקצוות. אם הטיפול המאריך אינו מניב תוצאה נאותה, המנתח עובר רילוקיישן בטן או חלקי מעיים ל חזה אזור להחלפת פיסת הוושט החסרה. החיבורים הקיימים לקנה הנשימה או לריאות נחתכים וסוגרים היטב. כל הטיפולים בפיסטולה טרכאוזופגאלית יכולים להתקיים רק כאשר אין עוד פעיל דלקת ריאות.

מניעה

ניתן למנוע פיסטולה טרכאוזופגאלית רק במידה שניתן למנוע אסטרופגואטרזיה וגורמים ראשוניים אחרים.

מעקב

לאחר טיפול מוצלח בפיסטולת טרכוסופגאל לא מולדת, יש צורך בבדיקות מעקב קבועות מכיוון שהסבירות להישנות של פיסטולה טרכאוזופגאלית מוגברת בחולים שכבר עברו אותה. למטרה זו, קבוע קרני רנטגן ובמידת הצורך יש לבצע בדיקות MRI של הוושט וקנה הנשימה. בנוסף, יש לפנות לרופא מיד אם הוא חמור צרבת, ריפלוקס (ההתחדשות של בטן תוכן), בליעה תכופה, במיוחד בעת שתייה, או נשימה בעיות מתרחשות, מכיוון שאלו עשויים להיות סימנים להישנות של פיסטולה טרכאוזופגאלית. אם הפיסטולה התרחשה כסיבוך של ניתוח, אין צורך במעקב נוסף מעבר לבדיקות אלה. אם גידול היה הגורם להתפתחות הפיסטולה, חשוב לבדוק בנוסף את דם לסמנים של גידולים באופן קבוע על מנת לאתר את הישנות הגידול בשלב מוקדם. אם הפיסטולה הטרואוסופגית הייתה מולדת, בדיקות סדירות של הוושט וקנה הנשימה צריכות להתקיים גם במהלך התפתחות הילד הפגוע, מכיוון שבמקרים נדירים הפיסטולה יכולה להיווצר שוב בגיל ההתבגרות. יתר על כן, במקרה של פיסטולה טרכיאופגאלית מולדת, כל בסיס מחלות גנטיות זה עלול עוֹפֶרֶת למומים (תסמונת פיינגולד, קשר VACTERL) יש לטפל כל החיים. יש לדון באופן פרטני עם הרופא המטפל בטיפולים מתאימים.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

יש להסיר פיסטולה טרכוזופגאלית בניתוח. המטופל יכול לתמוך בטיפול בחלקם אמצעים ותרופות מהבית והטבע. ראשית, יש לטפל בזהירות בפצע ולהתבונן בו לאחר הניתוח, כך שניתן יהיה לאתר סיבוכים מוקדם. אם כְּאֵב, מופיעים דימום או תסמינים חריגים אחרים, יש ליידע את הרופא. בנוסף, אם יש סימני הישנות, יש לפנות לרופא. הרופא יכול להציע תכשירים מתאימים או, במקרים חמורים, לרשום מרשם משחות. בנוסף לכך, יש לקבוע את הגורם להתפתחות הפיסטולה. אם הפיסטולה התרחשה לאחר ניתוח, בכל מקרה יש צורך בבדיקת גידול מקיפה. במיוחד במקרה של גידולים בוושט ממאירים וראשוניים ריאות גידולים, הסיכון למחלות גידולים הוא גבוה יחסית. לבסוף, מנוחה וחסכון חלים, מכיוון שההפעלה וההסרה של הפיסטולה מעמיסים על הגוף יותר. ההנחיה של האגודה הגרמנית לכירורגיית ילדים מספקת לחולים שנפגעו טיפים נוספים ומידע באמצעותם ניתן לטפל כעת היטב בפיסטולה טרכאוזופגאלית.