פיסטולה אנאלית: גורמים, תסמינים וטיפול

פיסטולות אנאליות הן צינורות (פיסטולות) המשתנות בצורה פתולוגית באזור הפריאנאל, אשר ברוב המקרים ניתן לייחס אותם לזיהום פרוקטודיאלי עם מורסה היווצרות. התערבות כירורגית או פיסטולה פיצול מייצג את המדד הטיפולי העיקרי לפיסטולות אנאליות.

מהן פיסטולות אנאליות?

פיסטולות אנאליות הן צינורות (פיסטולות) המשתנות בצורה פתולוגית באזור הפריאנאל, אשר ברוב המקרים ניתן לייחס אותם לזיהום פרוקטודיאלי עם מורסה היווצרות. אנאלי פיסטולה (גם פיסטולה אני) הוא קשר צינורי שונה פתולוגי בין אזור פי הטבעת החיצוני (פיסטולה חיצונית) לתעלה האנאלית או חַלחוֹלֶת (פְּנִימִי פיסטולה פְּתִיחָה). Anafistulas בדרך כלל מראים שינויים דלקתיים, ולכן הפרשת מוגלתי משוחררת דרך תעלת הפיסטולה, אשר עשויה להיות מעורבת עם צואה. בהתאם למיקום האנטומי ולמהלכו, מבדילים בין intersphincteric (ממוקם בין שני הסוגרים אנאליים), extrasphincteric (סביב המנגנון הסוגר), submucosal (ממוקם בין פי הטבעת רירית והסוגר האנאלי הפנימי), טרנס-סינפינטר (חוצה את שני הסוגרים האנאאליים), תת-עורית וסופר-ספינקטרית (ריצה בין הסוגר ל רצפת אגן שרירים) פיסטולות אנאליות.

סיבות

ברוב המקרים ניתן לייחס פיסטולות אנאליות למורסות אנאליות קלות (אוספים של מוגלה) באזור בלוטות הפרוקטוטיל הממוקמות סביב הסוגר הפנימי או זיהום ישיר באחת מבלוטות פי הטבעת הללו. אם יש דלקת של בלוטת רירית הרחם, זה גורם לצינורות הפרשה סתומים ולבסוף מורסה היווצרות. אם מורסות קטנות יותר אלה מתרוקנות מאליהן או כתוצאה מניקוז כירורגי, ההפרשה המשוחררת עלולה לגרום להמשך דלקת. באמצעות שיפוץ רקמות, אורווה רקמת חיבור לאחר מכן פיסטולה אנאלית מתפתחת כדרך חיבור ותחבורה להפרשה המוגלתית כלפי חוץ. בנוסף, פיסטולות אנאליות קשורות במקרים נדירים למחלות דלקתיות במערכת העיכול כמו מחלת קרוהן (מחלה דלקתית כרונית במערכת העיכול), דיברטיקוליטיס (דלקת של דיברטיקולה של מעי גס), קוליטיס כיבית (דלקת כרונית של המעי), או קריפטיטיס (מחלה דלקתית של חַלחוֹלֶת).

תסמינים, תלונות וסימנים

תסמינים וסימנים שונים מופיעים בשני השלבים של פיסטולה אנאלית. בשלב החריף נוצרת מורסה והיא מאופיינת בדרך כלל ב כְּאֵב באזור פי הטבעת, אדמומיות ונפיחות, וכן חום. האדם שנפגע חווה תחושה כללית של מחלה, אשר גוברת עם התקדמות המחלה. אם המורסה נפתחת כלפי חוץ, מתפתחת פיסטולה. בשלב זה הסימפטומים המקוריים שוככים וסימפטומים חדשים מופיעים. אלה כוללים נוטף, גירוד ו כְּאֵבוכן נקודות דימום ולחץ באזור הפגוע. במהלך מעיים, הפיסטולה עלולה להיפתח ודימום עלול להתרחש. אם פתוגנים להיכנס לפיסטולה האנאלית, קיים סיכון לדלקת. זיהום בא לידי ביטוי בכך שהפיסטולה גדלה בגודלה וגורמת לדופק חמור כְּאֵב. אדמומיות גם מתפשטת. חיצונית ניתן לזהות פיסטולה אנאלית על ידי הדמיון שלה לפצעון או לרתיחה. בנוסף, פיסטולות נמשכות בדרך כלל לאורך זמן, לרוב מבלי לגרום לאי נוחות ניכרת. עם זאת, קורס כרוני יכול עוֹפֶרֶת ל שינויים בעור, זיהומים והפרעות רגישות בעור. צלקות עשוי להישאר גם אם הטיפול חסר או לא תקין.

אבחון ומהלך

מורסות ופיסטולות אנאליות מסווגות כשייכות לאותה תמונה קלינית, כאשר פיסטולות אנאליות מכונות צורה כרונית של המחלה ומורסות אנאליות כצורה חריפה של המחלה. בניגוד למורסות, שעלולות להיות כואבות מאוד, פיסטולות אנאליות גורמות בדרך כלל לתסמינים קלים בלבד והן באות לידי ביטוי בבכי כרוני, הפרשות מוגלתיות ודימום מקומי באזור אנורקטיקה, העלול לגרום לפוסטולות או פוסטולות באזור הפגוע ותחתונים מזוהמים. לעיתים, גם פיסטולות אנאליות מתבטאות על בסיס תחושת עוקץ זמנית. במקרים רבים, יציאת הפיסטולה האנאלית או פתח הפיסטולה החיצונית היא דיסקרטית ביותר וניתן לזהות אותה רק במהלך בדיקה מפורטת יותר על ידי דכאון ב עור עם הסרה מוחלטת של הפיסטולה האנאלית, הפרוגנוזה טובה מאוד וכ- 95 אחוזים נרפאים לצמיתות, ואילו עם סדקים שלמים ומחלות דלקתיות כרוניות במערכת העיכול, שיעור ההישנות גבוה יותר.

סיבוכים

פיסטולות אנאליות יכולות עוֹפֶרֶת לסיבוכים שונים. ראשית, פיסטולה ב פי הטבעת מחמיר את השליטה בתנועות המעיים ועלול לגרום שלשול, עצירות, ודומים בעיות עיכול, לדוגמה. לאחר מכן, זה יכול עוֹפֶרֶת לאלרגיות ו טחורים, שקשורים תמיד לאי נוחות נוספת כמו גירוד, זיהום ודלקת. אם לא מטפלים בפיסטולה האנאלית בצורה מספקת או לא נכונה, צינורות הפיסטולה ממשיכים להתרחב. לעתים קרובות נוצרים מורסות, מה שעלול להוביל דם הרעלה אם הם נפרצים. עקב המגע המתמיד עם בקטריה, קיים סיכון מוגבר לפיסטולה אנאלית לדלקת ולתקוף את הרקמה הרגישה ב פי הטבעת; זה מלווה לעיתים קרובות בהתפתחות של פיסטולות אנאליות נוספות ולעיתים גם בכאבים עזים וגירודים. במהלך הטיפול בפיסטולות אנאליות, לעיתים קרובות יש דימום לאחר הניתוח, שכן ה פצע פתוח מטופל. זה מהווה גם את הסיכון לזיהום והיווצרות דרכי פיסטולה נוספות. כתוצאה מכך, עלולה להיווצר צלקות קשות, מה שמקשה על צרכיו. כדי למנוע זאת, יש לטפל בפיסטולות אנאליות מיד לאחר האבחנה.

מתי כדאי ללכת לרופא?

פיסטולה אנאלית היא דלקת של פי הטבעת שבדרך כלל אמור להיעלם לגמרי מעצמו. עם זאת, במקרים מסוימים דלקת יכולה להתפתח מפיסטולה קיימת, הדורשת לחלוטין טיפול רפואי. לעתים קרובות מתפתח גירוד חזק בקשר זה, כך שהאדם המושפע מגרד את עצמו לעיתים קרובות במקום זה. זה יכול לגרום לפיסטולה להתפתח ל- פצע פתוח, כך שבמקרה הגרוע ביותר זה יכול אפילו להוביל לדלקת. דלקת בפי הטבעת צריכה להיבדק תמיד על ידי רופא בשלב מוקדם, כי אחרת דלקת כזו יכולה אפילו להתפתח למורסה. מורסה היא חלל מלא מוגלה. בנסיבות מסוימות, נוזל זה יכול אפילו לחדור לזרם הדם, ולגרום לסכנת חיים דם הַרעָלָה. אם האדם המושפע אינו מקבל טיפול מתאים בשלב זה, כמובן שיש לצפות לסיבוכים נוספים. ה בקטריה ו וירוסים ההווה יכול להתפשט בכל הגוף, וכתוצאה מכך לזיהום. An טמפרטורה מוגברת או אפילו הקאה הם התוצאה, כך שחיוני ליטול תרופות מתאימות. לפיכך, הדברים הבאים חלים: פיסטולה אנאלית יכולה לגרום למגוון רחב של סיבוכים, אשר לרוב מצריכים טיפול רפואי.

טיפול וטיפול

מאחר ורק לעתים רחוקות נצפות הפוגות ספונטניות בפיסטולות אנאליות, בדרך כלל הן מטופלות על ידי התערבות כירורגית. הליך נפוץ הוא פיצול כירורגי (פיסטולוטומיה) של תעלת הפיסטולה המאובטחת באמצעות חללית כפתור מתחת הרדמה מקומית ואם אפשר, חסוך על מכשיר הסוגר כדי למנוע פגיעה ביבשת הצואה. בנוסף, גְרִידָה (גרידה) של רצפת הפיסטולה מתבצעת להסרת כל החומר הדלקתי. תעלת הפצע שנוצרה על ידי ההליך נשמרת פתוחה עד להחלמה מלאה של הפצע, ויש להשקות אותה באופן קבוע ולבדוק את קצוותיה. הליך חלופי הוא מה שמכונה פיסטולקטומיה, בו חותכים את תעלת הפיסטולה. עם זאת, בהתאם למהלך תעלת הפיסטולה האנאלית, חיתוך כירורגי של אזורי שרירים במנגנון הסוגר עשוי להיות נחוץ במקרים מסוימים, מה שעלול להוביל לצואה. חוסר שליטה. כדי למנוע פגיעה במנגנון הסוגר במקרה של פיסטולות אנאליות העוברות דרכו, ניתן לסגור את תעלת הפיסטולה באזור זה באופן פלסטי עם דבק פיברין או תקע פיסטולה במידת הצורך, אם כי קצב ההישנות גבוה במקצת במקרה זה. על מנת לייצב את הדלקת המקומית ולמזער את הסיכון לצואה חוסר שליטה, במקרים רבים מניחים ניקוז חוטים זמני לפני פיצול פיסטולה או כריתה, אשר ניתן להשתמש בהם גם לניקוז צינורות הצד של הפיסטולה האנאלית.

תחזית ופרוגנוזה

עקב פיסטולה אנאלית הנפגעים סובלים מאי נוחות ותסמינים מאוד לא נעימים, כך שיש ירידה משמעותית באיכות החיים. מרבית המטופלים סובלים מנוזל כרוני בתהליך. זה לא פעם מוביל לאי נוחות פסיכולוגית או דכאון, שיכולים להגביל משמעותית את חייו הישנים של האדם המושפע. יתר על כן, תנועות מעיים עקובות מדם עשויות להופיע לעתים רחוקות להתקף פאניקה. אובך ופיסטולות יכולות להיווצר גם כתוצאה מפיסטולה אנאלית, מה שמוביל לגירוד או כאב. רוב החולים סובלים גם מ בעיות עיכול עקב התלונה ויכול למות עוד מ דם הרעלה אם מצב אינו מטופל כראוי. בדרך כלל ניתן להסיר פיסטולה אנאלית בקלות יחסית בעזרת הליך כירורגי. זה בדרך כלל גורם ליצירת צלקת קטנה, אשר, עם זאת, מרפא. זה גם מונע ומגביל לחלוטין חוסר שליטה. בטיפול מוקדם מהלך המחלה חיובי ותוחלת החיים של המטופל אינה מופחתת על ידי המחלה. ניתן למנוע פיסטולה אנאלית על ידי היגיינה מוגברת.

מניעה

בדרך כלל אין מניעה אמצעים כנגד פיסטולות אנאליות, כפי שהן מתבטאות כתוצאה ממורסה או מחלת מעי דלקתית כרונית, שכנגדה אין מניעה. לפיכך, האטיולוגיה המדויקת של מורסות אנאליות סיבתיות אינה מובנת במלואה, אם כי תכופות עצירות, תסמיני טחורים, שלשול, ושיטות עבודה מיניות מסוימות (כולל יחסי מין אנאליים) נחשבות גורמי סיכון. עם זאת, שינוי לסיבים עתירים דיאטה מומלצת היגיינה עקבית של אזור פי הטבעת והפי הטבעת, אם כי פיסטולות אנאליות יכולות להשפיע גם על אנשים עם היגיינה מספקת. יתר על כן, בנוכחות מעיים אנאליים רגישים במידה ניכרת רירית, הימנעות מ חומרים משמרים מוצע ניחוחות במוצרי טיפוח אישי למניעת מורסות ובהתאם, פיסטולות אנאליות.

טִפּוּל עוֹקֵב

פיסטולה אנאלית מטופלת בניתוח במקרים רבים. בהקשר זה, טיפול לאחר מכוון בעיקר לפצע ולהתחדשותו ללא סיבוכים. כאן חשוב לא להשתמש בחומרי ניקוי קשים. סבונים ומקלחת ג'לים אינם מתאימים כאן. מקלחת את הפצע פושר מַיִם מספיק וחשוב למניעת קוליפורם בקטריה או אחרים פתוגנים מלהצטבר בפצע העלול לגרום לזיהום. יש להימנע מגירוי מכני הנגרם על ידי נייר טואלט יבש וכן מגבונים לחים עם תוספים כימיים כגון בשמים. היגיינה מוגזמת אינה רק מיותרת, אלא אף עלולה להזיק בטיפול לאחר. לוויסות צואה יש השפעה חיובית גם בקשר לטיפול לאחר בפיסטולה אנאלית. זה צריך להיות שרפרף רך ונפח כמטרה. המטופל משיג זאת על ידי שתיית כמויות מספקות ואכילת א דיאטה עשיר בסיבים. הנה, צריכת פסיליום קליפות הוכיחו את עצמה כיעילה. ויסות צואה משמש למניעת לחיצה כבדה במהלך מעיים, מכיוון שהדבר עלול להשפיע לרעה ריפוי פצע. לעשן נראה שיש לו גם השפעה שלילית על התחדשות פצעי פי הטבעת האנאלית, ולכן נמנעים מ ניקוטין לא רק שמועיל לבריאות הכללית אלא גם תומך במעקב אחר פיסטולה אנאלית. אנשי הקשר לטיפול מעקב בפיסטולה אנאלית הם פרוקטולוג ורופא משפחה.

מה אתה יכול לעשות בעצמך

אין מניעה ישירה נגד פיסטולה אנאלית. פיסטולות אנאליות לרוב אינן מחלימות מעצמן. לכן, טיפול כירורגי הוא לרוב היעיל היחיד תרפיה. תהליך הריפוי לאחר הניתוח יכול לארוך מספר שבועות, או מספר חודשים במקרה של פיסטולות גדולות יותר. לתמיכה בריפוי מומלץ היגיינה יסודית באזור פי הטבעת, המסייעת במניעת פציעות ודלקות. רצוי לנקות את הפצע מספר פעמים ביום במהלך המקלחת בתקופה שלאחר הניתוח. שינויי הלבשה ושימוש ב משחות יכול גם לעזור להבטיח רמה גבוהה של היגיינה כדי לייעל את ריפוי פצע תהליך. ספק גם כרית מושב רכה כך ריפוי פצע אינו מושפע לרעה. למנוחה במיטה יש גם השפעה חיובית. בנוסף, כדאי לקחת תזונה מסוימת אמצעים בתקופה שלאחר הניתוח למניעה עצירות או כדי להפוך את פעולות המעיים לפחות לא נעימות. א דיאטה כעשיר בסיבים ו פרוביוטיקה ככל האפשר, עם הרבה דגנים מלאים ומזונות מן הצומח, מומלץ למטרה זו. בנוסף, יש להקפיד על שתיית כמויות מספקות. בנוסף ל מַיִם, תה פירות בפרט, אך גם מיצי תפוחים, ענבים וירקות מקלים על פעולת המעיים.