פימוזיס הוא המונח הטכני להיצרות העורלה על הפין, אשר לפיכך לא ניתן לדחוף אותו מעל העטרה. אצל תינוקות וילדים צעירים, פימוזיס הוא נורמלי מצב - בדרך כלל העורלה משתחררת מעצמה גן ילדים גיל. היצרות כזו של העורלה יכולה להתרחש גם אצל מבוגרים. הסיבה היא בדרך כלל הצטלקות כתוצאה מ דלקת או פגיעה בפין. בילדים, פימוזיס לעתים קרובות ניתן לטפל במשחה ולהיזהר מתיחה של העורלה. ברית מילה על ידי ניתוח בדרך כלל נחוץ רק כאשר סיבוכים כגון חוזרים ונשנים דלקת מתרחש.
מהי פימוזיס?
פימוזיס מתייחס להיצרות העורלה המונעת את נסיגתו (פימוזיס מוחלט) או מקשה על שליפתו (קשה פימוזיס) על פני העטרה. תשעים וחמישה אחוזים מכל הזכרים שזה עתה נולדו נולדים עם פימוזיס, אשר ברוב המקרים מתפתח עד גיל בית הספר. עד גיל שלוש עד חמש פימוזיס נחשב לפיזיולוגי (לא פתולוגי).
פימוזיס שכיח אצל ילדים
פימוזיס שכיח אצל ילדים: עד גיל שש שמונה אחוז מהילדים סובלים מהיצרות העורלה, ועד גיל 16 אחוז אחד מהמתבגרים עדיין מושפע. לא ידוע מדוע היצרות עורלה מולדת אינה נפתרת או מתעכבת אצל ילדים מסוימים.
סקלרוזוס חזזית כגורם
אם פימוזיס מתרחש בפעם הראשונה בגיל בית הספר, מה שמכונה סקלרוזוס חזזית יכול להיות הסיבה בנסיבות מסוימות. בין היתר, דלקת כרונית זו עור מחלה יכולה להשפיע על אזור איברי המין עוֹפֶרֶת לקרטניזציה והקשחת העורלה אצל בנים וגברים. סימנים אחרים של סקלרוזוס חזזית לבנבן, קשה עור גבהים שמופיעים מאחור, צוואר ואיברי המין. ה מצב בדרך כלל ניתן לטפל במשחה המכילה קורטיזון.
צלקות כגורם אצל מבוגרים
פימוזיס חדש אצל מבוגרים נובע לעיתים קרובות מהצטלקות העורלה, העלולה לנבוע מהופעה חוזרת דלקת של הפין. הצטלקות יכולה לנבוע גם מפגיעות בעורלה - כמו נסיגה בכוח. לָכֵן, מתיחה העורלה צריכה להיעשות תמיד בזהירות רבה. יש לבדוק גם מבוגרים עם פימוזיס סוכרת mellitus, מכיוון שחולי סוכרת נמצאים בסיכון מוגבר לזיהום - במיוחד באזור איברי המין - מה שמקדם פימוזיס.
סימני פימוזיס
הסימפטום העיקרי של פימוזיס הוא עורלה שאינה ניתנת לדחיפה לאחור או שקשה לדחוף אותה לאחור. בפימוזיס מוחלט, העטרות ואולי גם פתח השופכה אינן נראות לעין. אצל מתבגרים וגברים בוגרים זה עלול לגרום כְּאֵב במהלך זקפה, יחסי מין או אוננות.
סיבוכים: דלקת ואצירת שתן
פימוזיס יכול לגרום בעיות עם שתן כאשר שתן אינו יכול לנקז כראוי בגלל העורלה המצומצמת: הסימנים כוללים זרם שתן דק או מוסט ועורלה "מורחבת" שמתחתיה מתאסף השתן. במקרים קיצוניים, הטלת שתן היא בלתי אפשרית או אפשרית רק בטיפות - במקרה של חריפה שכזו שימור שתן, אז בדרך כלל יש צורך בניתוח. על ידי הגבלת זרימת השתן, פימוזיס יכול לקדם דלקות בדרכי השתן כגון דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. בנוסף, פימוזיס מקשה על ההיגיינה האינטימית: תערובת של הפרשות בלוטות ומתים עור תאים (מה שמכונה smegma) יכולים להצטבר מתחת לערלה, ומספקים קרקע רבייה אידיאלית עבור בקטריה. זה יכול בקלות עוֹפֶרֶת ל דלקת של העטרה ועורלה (בלנופוסטיטיס).
לטפל בפימוזיס
אם אין תסמינים או סיבוכים, אין צורך לטפל בפימוזיס אצל ילדים צעירים: אם הוא מתקדם ללא בעיות, הטיפול יכול אפילו לחכות עד גיל בית הספר היסודי. עם זאת, רצוי להתחיל טיפול בגיל שבע עד שמונה שנים לכל המאוחר, מאחר וטיפול לא ניתוחי (שמרני) נוטה יותר להצליח עד גיל זה מאשר אצל ילדים גדולים יותר. בנוסף, הגיוני לטפל בפימוזיס לפני תחילת ההתבגרות, שכן עורלה מצומצמת יכולה עוֹפֶרֶת לאי נוחות עם הופעת המיניות.
טיפול באמצעות משחה ומתיחות
אצל ילד עם מהלך לא פשוט של פימוזיס, בדרך כלל ניתן לנסות תחילה טיפול שמרני. זה כולל מריחת משחה או קרם עם מרכיבים פעילים הדומים ל קורטיזון, כמו בטמטזון, לטבעת העורלה פעמיים ביום במשך ארבעה עד שמונה שבועות. לאחר שבועיים יכולים ההורים להתחיל למתוח בעדינות את העורלה ולנסות לדחוף אותה לאחור. עם זאת, הימנעו מנסיגה בכוח בכל מחיר במהלך מתיחה תרפיה, מכיוון שהדבר עלול לגרום לקריעת העורלה או במקרה הגרוע לחניקת העטרה עקב העורלה המכווצת (פרפימוזיס).
פימוזיס: ניתוח בלתי נמנע בחלק מהמקרים
אם טיפול שמרני אינו מוביל להצלחה או מתרחשים סיבוכים, בדרך כלל יש צורך בניתוח. ככלל, יש לבצע ניתוח פימוזיס במקרים הבאים:
- דלקות חוזרות בדרכי השתן או דלקת בפין.
- מומים בדרכי השתן עם סיכון מוגבר לדלקות בדרכי השתן
- הפרעה במתן שתן עם "נפיחות”של העורלה.
- סקלרוזוס של ליצן
- צלקות העטרה והעורלה
- paraphimosis
גיל מסוים, ממנו צריך לנתח פימוזיס, אינו קיים. ההחלטה בעד או נגד ניתוח מתקבלת באופן אינדיבידואלי בהתאם לתסמינים ולתמונה הקלינית. עם זאת, בדרך כלל מטפלים במבוגרים עם פימוזיס על ידי ניתוח, מכיוון שבדרך כלל הם צלקות or סקלרוזוס חזזית הם הסיבה.
ניתוח: ברית מילה או עורלה.
ישנם מספר פרוצדורות לבחירה בעת פעולה עבור פימוזיס: הנפוץ ביותר הוא ברית מילה, שבו העורלה מוסרת לחלוטין או חלקית. אם נשמרים חלקים מהעורלה, פימוזיס עלול לחזור בנסיבות מסוימות (הישנות). אפשרות נוספת עם שימור העורלה היא פלסטיק מה שנקרא עורלה: במקרה זה, העורלה נחתכת לאורך כמה פעמים ותופרת אותה. כאן, לעומת זאת, קיים סיכון מוגבר להישנות בגלל הצטלקות. ההליכים מבוצעים בדרך כלל אצל ילדים מתחת לקצר הרדמה כללית בגבר מבוגר, ניתוח תחת הרדמה מקומית הוא גם אפשרי.
פרפימוזיס חירום
paraphimosis ("צווארון ספרדי") מתייחס להתכווצות או צביטה של העטרות בפימוזיס. הסיבה היא בדרך כלל נסיגה בכוח של העורלה, שלא ניתן לדחוף אותה שוב קדימה בגלל היצרות. נוצרת טבעת כבל, אשר מכשילה את זרימת דם. זה מתבטא אז בקצה נפוח, כחלחל-אדום של הפין וחמור כְּאֵב. paraphimosis הוא מצב חירום שיש לטפל בו באופן מיידי על ידי אורולוג או נזק לרקמות עלול להתרחש. לאחר מכן האורולוג ינסה לתקן את הפרפימוזיס ביד - במקרים חמורים כְּאֵב, הרדמה עשוי לשמש למטרה זו אצל אנשים מושפעים במידת הצורך. אם לא ניתן לפתור את הפרפימוזיס בדרך זו, בדרך כלל מבצעים חתך קטן בעורלה.
