דלקת הנרתיק, קולפיטיס: אנטומיה-פיזיולוגיה

מכיוון שהיסודות של קולפיטיס / דלקת הנרתיק הם מורכבים בחלקם, יוצגו כמה יסודות:

אנטומיה ותפקוד הנרתיק

הנרתיק (הנרתיק) כאיבר מחבר בין הפות (איברי המין החיצוניים) לבין הפורטריה (צוואר הרחם) מייצג לא רק פונקציונלית, אלא גם אנטומית, תכונה מיוחדת באזור איברי המין. כאיבר מגן בין העולם החיצוני לבטן, הנרתיק מורכב מקשקשי רב שכבתי ולא קרטין. אפיתל, שנקרא רירית (ללא קרום רירי!). זה מוקף מבפנים על ידי חלק, סריג ואורך (יכולת הרחבה טובה), ומבחוץ על ידי שרירים ניידים פעילים ורוחבים לרוחב. הקירות הקדמיים והאחוריים מונחים זה כנגד זה במצב לא נמתח, ויוצרים קפלים רוחביים (שמורת מתיחה ליחסי מין, לידה) ופער בצורת H. ה רירית תלוי הורמונים ואינו מכיל בלוטות. גליקוגן מופקד ב רירית by אסטרוגנים. דלדול גליקוגן עקב ציטוליזה ("פירוק" תא על ידי ביטול שלמות הממברנה שלו) של תאי פילינג המושרה על ידי גסטגן מייצר חומצה לקטית. זה מוביל לערך pH חומצי ובכך מהווה הגנה חשובה מפני זיהום. בהתאם לדרישות במהלך החיים, הנרתיק אפיתל הוא דק מאוד ילדות ובסניום (זקנה), ולכן פגיע בקלות ובסיכון לזיהום. בבגרות מינית הוא בנוי מאוד, עבה ועמיד.

פיזיולוגיה של הנרתיק

פלוּאוֹר

נרתיק פלואור (פריקה מהנרתיק) הוא פיזיולוגי, יכול להשתנות מאוד מאדם לאדם, והוא גם תלוי הורמונים. במהלך המחזור החודשי, זה בולט ביותר לפני כן בִּיוּץ. הפרשת הנרתיק (הפרשות מהנרתיק) מורכבת מטרנסודאט נרתיקי (נוזל גוף לא דלקתי), תאי אפיתל מקולפים וריר צוואר הרחם. הודעה. הנזילות התלויה בהורמון, חזקה מאוד של ריר צוואר הרחם (הפרשה המופרשת על ידי הבלוטות ב צוואר הרחם) קצת לפני בִּיוּץ ניתן להשתמש בקביעת הביוץ (שיטת Billings). זה יכול להיות קשה מאוד להבחין בין פיזיולוגי לפתולוגי (פתולוגי; דלקת). הפרשה פיזיולוגית חסרת ריח או מריחה מעט חומצית. יש לו צבע לבנבן ועקביות שמנת. ה- pH הוא בין 3.8 ל -4.5. מתחת למיקרוסקופ, יש המוני אפיתליה ו לקטובצילי, אך כמעט ולא בקטריה. פלורה רגילה (מיקרוביוטה) של הנרתיק.

לקטובקטריות בספירת חיידקים גבוהה בין 105 ל 108 / מ"ל ​​(מתוך> 50 סוגים שונים, 5 - 7 סוגים מתרחשים בבני אדם). חשוב הם זנים שיכולים להיווצר הידרוגנציה מֵי חַמצָן. יש להם קוטל חיידקים ("בקטריה-הריגה ") השפעה נגד אנאירובים. מכיוון שהתיישבות וצמיחה תלויים באסטרוגן, לקטובקטריה נמצאת בשבועות הראשונים לאחר הלידה, אחר כך לא, ושוב ממחלת הווסת (הופעת המחזור הראשון) ועד גיל המעבר (הזמן של הספונטני האחרון וסת). הופחת פיזיולוגית במהלך וסת ובתקופה שלאחר הלידה. בשל מיקום ונרתיק ותפקודם, שונים חיידקים של עור ואזור פריאנאל ("סביב פי הטבעת“, כמו גם של השותף, תמיד מסתדרים. לכן, שונים חיידקים בספירת חיידקים נמוכה (עד 104 - 105 / מ"ל) הם פיזיולוגיים. אצל אישה בריאה בדרך כלל 3 - 8 חיידקים ניתן לגדל למשל קבוצה B סטרפטוקוקים, אנטרוקוקים, Gardnerella vaginalis, Ureaplasma urealyticum, Clostridium perfringens ו- מיקופלזמה. במילים אחרות, קולפיטיס מאופיין פחות בספקטרום של בקטריה מאשר לפי ספירת החיידקים. תמיד פתולוגיים הם חיידקים מקבוצה A. סטרפטוקוקים ו סטפילוקוקוס aureus, כמו גם הפרוטוזואן Trichomonas vaginalis. יוביוזיס - דיסביוזה

הסביבה של הנרתיק ושל צמחיית הנרתיק מייצגים שיווי משקל ביולוגי שיכול להשתנות מאוד, כך שהמעבר מפיזיולוגי עדיין (בריא) לפתולוגי (חולה) הוא נוזלי. ישנם הבדלים בין-אישיים ניכרים. ההערכה תלויה גם בתסמינים שנתפסים בצורה שונה מאוד.

  • יוביוזיס: יוביוזיס הוא הבריא צמחיית הנרתיק של אישה לא סימפטומטית, מבחינה מיקרוביולוגית.
  • דיסביוזה: דיסביוזה מתייחסת לחוסר איזון של צמחיית הנרתיק עם הפחתת לקטובקטריה, עלייה ב לויקוציטים (לבן דם תאים) ואולי עלייה בחיידקים שונים. לא ניתן לייחס דיסביוזה חיידקית לפלורה הנרתיקית הרגילה או לספציפית זיהום בנרתיק. ישנם מטופלים הסובלים מפלואור מוגבר (הפרשות) וסימני דלקת הנרתיק (שריפהגירוד, גירוד, אדמומיות, כְּאֵב).

הגנה מפני זיהום

לנרתיק שני מנגנונים כנגד זיהומים חיידקיים ויראליים: H2 O2 (חמצן סופר-חמצני) ו- NO (תחמוצת החנקן):

  • H2 O2 מיוצר במינים שונים של לקטובקטריה ויש לו השפעה חיידקית ("הורגת חיידקים").
  • NO: הסביבה החומצית בנרתיק מאפשרת ליצור NO. הוא פועל בקטריאלי ווירוסידלי ("הרג וירוסים"). מערכת כפולה, ללא שחרור, מבטיחה זאת. NO משתחרר ישירות מתאי האפיתל (ב- pH חומצי המושרה על ידי לקטובצילוס מתחת ל -4.5, ניטריט נוצר מחנקה), או שהוא מופרש על ידי מקרופאגים ("תאי נבלות").