אי פוריות נשית: גורם

פתוגנזה (התפתחות מחלה)

הפתוגנזה של אי פוריות מורכב. בנוסף לסיבות ביוגרפיות, הפרעות התבגרות זקיק / הפרעות התבגרות ביציות (של אטיולוגיות שונות), גורמים אורגניטליים אורגניים כמו גם גורמים חיצוניים הם גורמים מיוחדים למחלה.

אטיולוגיה (גורם)

סיבות ביוגרפיות

• נטל גנטי מצד האם, הסבתות:
  • תסמונת שחלה פוליציסטית (תסמונת PCO) - מרכיב גנטי.
• גיל - ירידה בפוריות הטבעית - החל מגיל 35:
  • ירידה במספר ביצים: זקיקים פעילים ורדומים יורדים עם הגיל.
  • דם לזרום אל השחלות פוחת, שיכול עוֹפֶרֶת להבשלת זקיק איטית יותר וכי שכיחות מוגברת של חולשת לוטאלית.
  • ההזדקנות של ביצים וכתוצאה מכך שינויים כרומוזומליים שיכולים עוֹפֶרֶת לאי הפריה (הפריה) או הפרעת נידציה (הפרעת השתלות) או מאוחר יותר להוביל להפלות (הפלות).
  • עלייה במחלות שיכולות להיות גורם ל אי פוריות: אנדומטריוזיס (רירית הרחם מחוץ ל רֶחֶם) ו שרירנים גידולים שרירים שפירים של רֶחֶם), אך גם מחלות כרוניות העלולות להגביל את הפוריות כמו הפרעות בבלוטת התריס, מחלות אימונולוגיות.
• גורמים סוציו-אקונומיים
  • עבודה במשמרת יום (פחות ביציות בוגרות (בשלות) ביציםלאחר גירוי יתר בשחלות).
  • עיסוק בעבודה פיזית כבדה
• גורמים הורמונליים
  • אי ספיקת שחלות - למשל אי ספיקת שחלות מולדת (כשל בתפקוד השחלות; = אי ספיקת שחלה ראשונית).
  • Climacterium praecox (פג גיל המעבר) - כשל בשחלות מוקדם (POF) של אחות ואמא. אישה עשויה להיכנס גיל המעבר (גיל המעבר) בטרם עת אם מאגרי הביציות מתרוקנים בטרם עת. הגיל הממוצע להופעתו של גיל המעבר הוא בדרך כלל בערך 51 שנים. עם זאת, אם מאגרי הביציות מנוצלים בטרם עת, בִּיוּץ עצירות (אנובולציה) ו וסת עלול גם להפסיק בטרם עת. אם זה קורה אצל נשים מתחת לגיל 40, זה נקרא climacterium praecox (גיל המעבר המוקדם). Climacterium praecox מופיע אצל 1-4% מהנשים. תשומת לב! אם לאחותך או לאמך יש גיל המעבר בטרם עת, חשוב לדווח על כך לרופא המטפל שלך, שכן הופעה של גיל המעבר המוקדם (גיל המעבר המוקדם) יכולה להיות שכיחה מִשׁפָּחָה.
• עיסוקים - קבוצות תעסוקתיות עם קשר תעסוקתי עם גזי הרדמה.

סיבות התנהגותיות

• תזונה
  • תת תזונה* - דיאטה שאינו שלם ונמוך במרכיבי תזונה (חומרים חיוניים).
  • מחסור בחומרים מזינים (חומרים חיוניים) - ראה מניעה עם מרכיבים תזונתיים.
• צריכת ממריצים
  • כּוֹהֶל - ≥ 14 משקאות אלכוהוליים בשבוע הפחיתו את הסבירות ל עיצוב ב- 18%.
  • קפה * *, תה שחור
  • טבק (עישון)
    • אל האני עיצוב שיעור השיעורים (שיעורי תפיסה) היה גבוה משמעותית בקרב המעשנים הלא מעשנים או מזדמנים מאשר אצל המעשנים הכבדים (52.2% לעומת 34.1%), כלומר גבוה טבק השימוש מקטין את יכולת הקליטה של רירית הרחם (רירית הרחם). יתר על כן, הריונות מרובי עוברים התרחשו בתדירות גבוהה יותר בקרב המשתתפים שעישנו בכבדות (60% לעומת 31%).
    • ירידה עיצוב ושיעורי ההשתלה צוינו בהעברת עוברים שנשפטו סובייקטיבית כבעלי מורפולוגיה אצל מעשנים לעומת לא מעשנים.
• שימוש בסמים
  • קנאביס (חשיש ומריחואנה)
  • וכו '
• פעילות גופנית
  • ספורט מוגזם
• מצב פסיכו-חברתי
  • לחץ
• עודף משקל (BMI ≥ 25; השמנה*).
  • BMI> 25 ק"ג / מ"ר מקטין את הסיכוי להעברה תוך שנה (2% ל- BMI 1-89.4 ק"ג / מ"ר לעומת 20% ל- BMI> 25 ק"ג / מ"ר; n = 2 82.7)
• תת משקל

תשומת לב. * מחקרים מדעיים מראים שכ- 12% מהראשונים אי פוריות נובע מסטיות חמורות ממשקל תקין, כלומר עודף משקל or תת משקל. בעיות משקל אלו גם מצמצמות את הסיכויים להצליח אי פוריות הסיבה לכך היא ששומן בגוף משפיע על היווצרות הורמון משחרר גונדוטרופין (GnRH). זה מפעיל את שחרורו של הורמון לוטניזציה (LH) והורמון מגרה זקיק (FSH), שניהם חיוניים להתפתחות התבגרות זקיקים (התבגרות ביצית) וכך גם עבור בִּיוּץ (בִּיוּץ). * * שותים יותר משתי כוסות קָפֶה (160 מ"ג של קפאין) יום כבר יכול עוֹפֶרֶת לשיעור הפריה ירוד יותר. הפרעות הורמונליות - מחלות

• צורות של אי ספיקה בשחלות
  • היפר-פרולקטינמיה אי ספיקה בשחלות ברמה של בלוטת יותרת המוח - גדל פרולקטין רמת סרום (היפר-פרולקטינמיה), אולי גידול (פרולקטינומה) של בלוטת יותרת המוח (בלוטת יותרת המוח) שניתן יהיה לזהות אותו באופן רדיוגרפי או מעורר פרולקטין תרופות (ראה למטה).
  • היפותלמי אי ספיקה בשחלות - הפרעה ברמה של ההיפותלמוס (שטח קטן בדיאזפלון).
  • היפר אנדרוגנמיה אי ספיקה בשחלות - ברמת השחלה (השחלות) - עלייה ברמות הסרום של טסטוסטרון ואולי אנדרוגניים אחרים הורמונים (היפר אנדרוגנמיה).

  השלכות של אי ספיקה בשחלות:

  • הפרעה בתפקוד השחלות קלה עד קשה.
  • אי ספיקה של Corpus luteum (חולשת לוטאלית).
  • אנובולציה (אי ביוץ).
  • הֶעְדֵר וֶסֶת (היעדר של וסת).
• תפקוד לקוי של: בלוטת התריס (למשל תת פעילות של בלוטת התריס), קליפת יותרת הכליה - וכתוצאה מכך הפרעות של התבגרות הזקיק, כלומר, התבגרות ביצית - והפרעות במחזור.
• תסמונת שחלה פוליציסטית (תסמונת PCO).

סיבות אורגניות (איברי המין)

• אנדומטריוזיס -> ל- 25% מהזוגות העקרים יש רצון לא ממומש להביא ילד לעולם בגלל אנדומטריוזיס; כנראה של 30-50% מהנשים הסובלות מאנדומטריוזיס יש רצון שלא מומש להביא ילד לעולם
• אי פוריות בחצוצרות - צינורית סְפִיגָה, הידבקויות בצינורות, הפרעות בתנועתיות (הפרעות ביכולת להזיז את חצוצרות) גורם: למשל בגלל מחלות דלקתיות באגן (PID, מחלות דלקתיות באגן), אדנקסיטיס (דלקת של חצוצרות); מחלות המועברות במגע המיני (STD, מחלה מועברת במגע המיני), הצטלקות כתוצאה מניתוח או גם עקב אנדומטריוזיס (רירית הרחם מחוץ ל רֶחֶם).
• סטריליות אימונולוגית נגד זרעונים-אק; שחלה (שחלה) אוטומטית-נוגדנים.
• גורמים לאי פוריות הקשורים לרחם (רחם):
  • מומים ברחם - למשל, הרחם יכול להיות מחולק לשני חדרים או שיש לו מחיצה (סיכון מוגבר להפלות)
  • אדנומיוזיס (אדנומיוזיס אוטרי) - איי רירית הרחם (איי רירית הרחם) בתוך שריר הרחם / שרירי הרחם (אנדומטריוזיס רחם).
  • Myoma uteri - (שם נרדף: uterus myomatosus) - הגדלת הרחם עקב הימצאות צמת אחד או יותר של מיומה (גידולי שרירים שפירים), העלולים לגרום לשיבוש נידציה (השתלת הביצית).
  • הידבקויות של רירית הרחם (רירית הרחם) לאחר הליך כירורגי ברחם. גורם: גְרִידָה (גירוד הרחם), בתדירות נמוכה יותר לאחר ההדבקה (תסמונת אשרמן: אובדן רירית הרחם עקב דלקת חמורה או טראומה (למשל, לאחר כריתה מאולצת); תסמינים: דימום חלש עד חסר לחלוטין).
  • אנומליה מיקום של הרחם, שעלולה לצמוח לתעלת הנרתיק, כלומר לנרתיק (זה נקרא צניחה)
• עקרות צינוריות - צינורית סְפִיגָה/ חסימה, הידבקויות בצינורות (הידבקויות), הפרעות בתנועתיות בצינורות - גורמים: למשל עקב מחלות דלקתיות (דלקתיות) באזור האגן (PID, מחלות דלקתיות באגן / למשל עקב כלמידיה טרכומטיס), אדנקסיטיס (דלקת בשחלות); מחלות המועברות במגע המיני (STD, מחלה מועברת במגע המיני), הצטלקות עקב ניתוח או גם בגלל אנדומטריוזיס (הופעת רירית הרחם (רירית הרחם) חוץ רחמית (מחוץ לחלל הרחם)).
• נרתיק (נרתיק) - מומים; קולפיטיס (דלקת הנרתיק).
• צוואר רחם סיבות לאי פוריות (צוואר הרחם רחם - צוואר הרחם).
  • צוואר הרחם מדבק סיבות לאי פוריות - למשל, כלמידיה, מיקופלסמה, מיקוזיס, נרתיק חיידקי, טריכומוניאזיס, זִיבָה, וכו ').
  • צוואר הרחם האנטומי סיבות לאי פוריות - מומים; דמעה של אמט (דמעה הקשורה ללידה של צוואר הרחם).

גורמים הקשורים למחלות (זרות).

• מחלות אוטואימוניות - אלה מובילות ל"עיכול אוטואגרסיבי ", שמשמעותו פגיעה ב השחלות (שחלות) יכול להיות גם הגורם לגיל המעבר בטרם עת.
• סוכרת
• מחלות פסיכוסומטיות
  • אנורקסיה נרבוזה
  • בולימיה
• פוריות אידיופטית - בכ- 30% מהמקרים הגברים; ב -15% אחוז מהמקרים, לא ניתן לזהות את הגורם לאי פוריות אצל הגבר או הנקבה.

אבחנות מעבדה - פרמטרים במעבדה הנחשבים עצמאיים גורמי סיכון.

• היפר-פרולקטינמיה (סרום מוגבה פרולקטין רָמָה).
• הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) למרות שהם עדיין בטווח הנורמלי, גבוה משמעותית מרמות ה- TSH של הנשים בקבוצת ההשוואה: כפליים מהנשים עם פוריות לא מוסברת הייתה עם רמת TSH של 2.5 mIU / l (26.9% לעומת 13.5%).

תרופות

• ציטוסטטיקה (חומרים המעכבים צמיחת תאים או חלוקת תאים).

הסוכנים או קבוצות הסוכנים המפורטים להלן יכולים לגרום להיפר-פרולקטינמיה ובכך לפגוע בהבשלת הזקיקים (התבגרות ביצית). זה עלול לגרום לאי-ספיקה של הגופיף הצהוב (חולשת לוטאלית) או, במקרים חמורים, להוביל לאנוראה (היעדר מחזור למשך יותר משלושה חודשים):

• אדרנלין
• אנגיוטנסין II
• תרופות אנטי-אריתמיות (verapamil)
• תרופות נוגדות דיכאון
  • מעכבי MAO (מוקולובמיד, ראסאגילין, selegiline, טרנילציפרומין).
  • סלקטיבי סרוטונין מעכבי ספיגה חוזרת, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים) (citalopram, אסקיטלופראם, פלואוקסטין, פלובוקסמין, פרוקסטין, סרטרלין).
  • טריציקלי תרופות נוגדות דיכאון (אמיטריפטלין, אלטרול תַחמוֹצֶת, קלומיפרמין, דסיפראמין, דופקסין, אימיפרמין, Maprotiline, נורטריפטילין, אופיפרמול, טרנילציפרומין, טרימיפרמין).
• נוגדי חום (דומפרידון, metoclopramide).
• אנטיהיסטמינים (מילים נרדפות: היסטמין חוסמי קולטן או אנטגוניסטים לקולטן היסטמין).
• נוגדי לחץ דם (קלונידין, מתילדופה).
  • חוסמי תעלות סידן (amlodipine, dilitiazem, nifedipine))
• תרופות אנטי-פסיכוטיות (נוירולפטיקה).
  • תרופות אנטי-פסיכוטיות קונבנציונליות (קלאסיות) (נוירולפטיקה).
    • בוטירופנונים - בנפרידון, פלוספירילן, הלופרידול, מלפרון, פיפמפרון.
    • נוירולפטיקה טריציקלית
      • פנוטיאזינים (כלורפרומזין, פלופנזין, לבומפרומאזין, פרזין, פרפנזין, פרומזין, תיורידזין).
      • תיוקסנטנים (כלורפרותיקסן, פלופנטיקסול, זוקלופנטיקסול).
  • תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות (נוירולפטיקה).
    • בנזמידים - סולפיריד
    • בנזיסוקסאזולפיפרידין - ריספרידון
    • דיבנזודיאזפינים - olanzapine, quetiapine
• אנטיסימפטונוטיקה (רספין).
• בטא -2 קצרת טווח סימפטומטימטיקה (SABA) - למטופלים ב- SABA היה סיכוי גבוה יותר לדרוש 30 חודשים או יותר להריון (יחס סיכויים מותאם, OR: 12; רווח סמך 1.30 אחוז, 95 עד 0.93)
• אופיאטים אנדוגניים (אנדורפינים)
• אנדורפין
• הורמונים
  • אנטי-אנדרוגנים (ציטרוטרון אצטט)
  • GnRH
  • מלטונין
  • אסטרוגנים
  • TRH
  • TSHהורמון משחרר (מילים נרדפות: הורמון מגרה בלוטת התריס, תירוטרופין).
• חוסמי קולטן H2 (סימטידין, רניטידין).
• אופיואידים (הידרומורפון, מורפיום).
• אוקסיטוצין
• תרופות פסיכוטרופיות (פנוטיאזינים, תיוקסנטנים).
• סרוטונין
• וזופרסין

צילומי רנטגן

• Radiatio (קרינה תרפיה) של אברי הרבייה או ההיפותלמוס/בלוטת יותרת המוח (בלוטת יותרת המוח).

ניתוחים

• פעולות באגן הקטן - וכתוצאה מכך הידבקויות של חצוצרות (סטריליות צינוריות).
• מַצָב לאחר ניתוח קיסרי / סקטיו קיסריה (סיכון מוגבר מעט).

חשיפה סביבתית - שיכרונות (הרעלות).

• גזי הרדמה
• מזונות עמוסי הדברה (→ עלייה בהפלות קליניות) לעומת דיאטות צמחיות עם עומס הדברה נמוך (→ ירידה בהפלות קליניות).
• טריקלוזן (פנוקסיפנול רב-כלורי; דו-חמצני כלור יכול להיווצר מטריקלוזן על ידי חשיפה לקרינת שמש, אוזון, כלור ומיקרואורגניזמים); triclosan מכיל חומרי חיטוי, משחת שיניים, דאודורנטים, חומרי ניקוי ביתיים או חומרי ניקוי, כמו גם בטקסטיל ונעליים

סיבות אחרות

• אי פוריות אידיופטית - ב -15 אחוז מהמקרים לא ניתן לזהות את הגורם לאי פוריות לא אצל הגבר או הנקבה.