פוטוכימותרפיה היא טיפול מיוחד המשלב אור UV ארוך-גל עם פסורלן. ההליך ידוע גם בשם PUVA (psoralen plus UVA).
מהי פוטוכימותרפיה?
פוטוכימותרפיה היא אחד ההליכים הרפואיים ברפואת העור. זה שייך לטיפולי האור. פוטוכימותרפיה שייכת להליכים הרפואיים של דרמטולוגיה. זה שייך לטיפולי האור. במהלך הטיפול משולב אור UV ארוך-גל (UVA) עם פסורלן, שהוא חומר מולקולרי בסיסי לחומרים טבעיים שונים. ה תרפיה נקרא לכן גם פסורלן פלוס UVA (PUVA). החומר הפעיל הטבעי פסורלן מכיל שמנים אתרים של צמחים מסוימים. לפסורלן התכונה לרגישות את האדם עור לאור UV. טיפול פוטוכימותרפיה יכול להפוך את עור רגישים יותר להקרנה לאחר מכן עם UVA. באופן זה, ניתן להשתמש בתכונות הרגישות לאור לטיפולים רפואיים. פוטותרפיה כבר שימשה לפני כ 3000 שנה בהודו העתיקה ובמצרים לטיפול מחלת כתם לבן (ויטיליגו). לצורך זה, שתול תמציות נשפשפו לתוך עור של החולים. בעקבות זאת הקרינה עם אור שמש טבעי.
פונקציה, אפקט ומטרות
ברפואת העור, בה משתמשים בפוטוכימותרפיה, מבדילים בין שתי צורות טיפול. אלה הם PUVA אקטואלי כמו גם מערכתית תרפיה. בהקשר של הפוטוכימותרפיה האקטואלית מתבצע הטיפול במקומות העור הפגועים. קרם המכיל פסורלן משמש לציפוי אזורי עור קטנים יותר. לאחר מכן הקרם נספג מתחת לסרט. חלופה היא מה שמכונה אמבט PUVA. כאן, psoralen יכול להצטבר בעור במהלך אמבטיה עם חם מַיִם. האמבטיה המלאה או החלקית נמשכת 30 דקות. רגישות האור מתבצעת באופן מיידי ומשך הפעולה שלה הוא כ- 30 דקות. במהלך תקופה זו הטיפול UV מתקיים. אנו מדברים על PUVA מערכתי תרפיה כאשר הפסורלן מופץ על כל גופו של המטופל. שעתיים לפני הטיפול בהקרנה, על המטופל לקחת טבליות המכיל psoralen. פוטוכימותרפיה היא אחד מטיפולי האור היעילים ביותר. בתחילת שנות השבעים, הטיפול ב- PUVA התבסס לטיפול ב ספחת. ההשפעה החיובית מיוחסת להפחתה של קצב חלוקת התאים הפתולוגית וכן להשפעה עליונה על מערכת הגנת העור. תחומי יישום אחרים של פוטוכימותרפיה הם מחלות עור כגון ויטיליגו, נוירודרמטיטיס, מסטוציטוזיס ו רובר חזזית פלנוס. ניתן להשתמש בטיפול ב- PUVA גם לטיפול בלימפומות תאי T עוריות, הכוללות תסמונת סזארי ו פטריות פטריות. בנוסף, פוטוכימותרפיה היא חלופה לטיפול ב- UVA1 המשמש כוורות פיגמנטוזה. למרות דעות הפוכות, הטיפול ב- PUVA אינו משיג השפעה חיובית ב אקנה. לפני תחילת הפוטוכימותרפיה, על הרופא לבחון היטב את עורו של המטופל ולשלול כל זה רגישות העלולים להיגרם על ידי תרופות ספציפיות. כך גם לגבי גידולי עור ממאירים. במהלך הבדיקה, הפוטוטוקסי המינימלי ביותר מנה (MPD) נקבע גם. ניתן להשתמש בערך MPD לציון רמת UV מנה שמעליו מתרחשת אדמומיות על העור בעזרת פוטוסנסיטיזר. לאחר שהפסוראלן פיתח את השפעתו, הקרנת העור מתחילה ב -20 עד 30 אחוז מהפוטוטוקסיות המינימלית מנה, אשר גדל בהדרגה במהלך המשך של הטיפול ב- PUVA. כדי למנוע נזק לעיניים במהלך הטיפול, על המטופל להגן עליהם באמצעות מיוחד משקפיים. פוטוכימותרפיה מתקיימת תמיד ביומיים רצופים. לאחר מכן, יש יום הפסקה. בסך הכל, הטיפול ב- PUVA כולל 10 עד 30 מפגשים. בטיפול קרם מקומי ב- PUVA, הרופא מורח תחילה את חומר הרגישות לאור 8-מטוקסיפסורלן, באמצעות מַיִםתחליב בשמן. לאחר זמן חשיפה של בין 20 ל- 30 דקות, הקרנה עם גל ארוך אור UVA יכול לקחת מקום. הליך זה נחשב כמתאים במיוחד לטיפול ביד אקזמהבעל שטח פנים קטן יותר. טיפול ב- PUVA באת 'מתבצע בתמיסה 8-methoxypsoralen, שיש לה ריכוז של 0.5 עד 1.0 מ"ג / ליטר. ה מַיִם צריך להיות בין 32 ל -37 מעלות צלזיוס. לאחר האמבטיה יש לבצע הקרנת PUVA באופן מיידי. מומלץ לבצע את הטיפול שלוש עד ארבע פעמים בשבוע.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
למרות שהפוטוכימותרפיה נחשבת יעילה מאוד, היא טומנת בחובה גם סיכון לסיכונים ותופעות לוואי, מכיוון שהיא אינטנסיבית במיוחד טיפול באור. לדוגמא, עלול להיות סיכון שלאור ה- UV יש השפעה מסרטנת. זה גם לא נדיר שמתרחשת תגובה פוטוטוקסית. זה מתייחס לסוג של כוויית שמש הנובעת מהרגישות המוגברת לאור. תופעות לוואי אפשריות אחרות כוללות קרטיטיס (דלקת של הקרנית) או דַלֶקֶת הַלַחמִית (דלקת של לחמית) של העין, היווצרות של כבד כתמים, והזדקנות העור המושרה באור. אין להשתמש בטיפול באמבט PUVA בילדים מתחת לגיל 12 ונשים בהריון. כך גם לגבי אנשים הסובלים מלקות קשה לֵב מחלות או שיש להם עור סרטן לפני. אם מדכאי חיסון כמו ציקלוספורין נלקחים במקביל, קיים סיכון לעור קשה כוויות ופגיעה ברקמה הבסיסית. פוטוכימותרפיה מערכתית בפרט, הכוללת נטילה טבליות, יש סיכון גבוה לתופעות לוואי, כולל בחילה ופגיעה ב כבד. מסיבה זו, נעשה שימוש נדיר בהליך זה.
