ערכי בלוטת התריס

מבוא

אל האני בלוטת התריס הוא איבר אור בערך 20-60 גרם השוכן מתחת ל גָרוֹן ומקיף את הוושט ואת כלי לספק את ראש. למרות גודלו הקטן של 3x2x11 ס"מ בלבד בממוצע, בלוטת התריס יש לו תפקיד חשוב בגוף. ה בלוטת התריס מפריש את הורמונים T3 ו- T4, הידועים גם כ- triiodothyronine ו- תירוקסין, דרך מחזור רגולטורי מסובך.

שני אלו הורמונים חיוניים לשליטה בתהליכים מטבוליים בגוף האדם. אם נקבעים "ערכי בלוטת התריס", המשמעות היא קביעת שני אלה הורמונים. בלוטת התריס מהווה גורם שכיח לתופעות לא ספציפיות שונות. המגוון הרחב של הסימפטומים מראה עד כמה עמוקות ההשפעות של תנודות ברמות בלוטת התריס.

תסמינים

התסמינים תלויים בסוג התקלה. אם ערכי בלוטת התריס גבוהים מדי, מדברים על יתר לחץ דם, או יתר לחץ דם. אם ערכי בלוטת התריס נמוכים מדי, זה נקרא בלוטת התריס.

מכיוון שהתסמינים מאוד לא ספציפיים, לעיתים קרובות מבררים מחלות אחרות ואופייניות יותר. עם זאת, תפקוד לקוי של בלוטת התריס ושינויים בערכי בלוטת התריס הם תמונה קלינית שכיחה מאוד, אשר האבחנה שלה הפכה כעת לפשוטה מאוד, כך שלרוב המחלה מתגלה במהירות יחסית. תלוי איזה מבין הורמוני בלוטת התריס בהתחשב, ישנם טווחי ייחוס שונים המגבילים את הטווח הנורמלי.

עם זאת יש לציין כי בקבוצות מסוימות של חולים, כמו נשים בהריון או ילדים, עשויים להיות טווחים נורמליים שונים. זה נכון במיוחד לגבי ההורמון הרגולטורי TSH, שאמור להיות בין 0.5 ל -2.0 mU / L (מילי יחידות = אלפיות יחידה לליטר). אצל נשים בהריון, בהתאם לחודש, ערכים בין 0.1 ל -3.0 יכולים להיות גם תקינים.

גם אצל ילדים לעיתים ערכים גבוהים יותר נחשבים לנורמליים. TSH הוא הסמן החשוב והמשמעותי ביותר לתפקוד בלוטת התריס. למרבה הצער, חלק מהמעבדות עדיין עובדות עם ערכי ייחוס מיושנים.

במהלך השיפור המשמעותי ב יוד במהלך העשורים האחרונים, נעשתה התאמה עבור TSH. בעוד שבעבר ערכים עד 5 או 6 התקבלו כרגילים, הרי שכיום יש לראות בערכים אלה מוגזמים בעליל ובכך כסימנים להפרעה תפקודית. למרבה הצער, גם לא כל הרופאים מעודכנים בנושא זה.

לכן לגיטימי לחלוטין לדון בנושא זה עם הרופא המטפל. אם ה- TSH חורג או נופל מתחת לטווח הנורמלי, ה- הורמוני בלוטת התריס T3 (triiodothyronine) ו- T4 (tetraiodothyronine או תירוקסין) נקבעים בדרך כלל. אלה נקבעים בדרך כלל כחופשיים (כלומר אינם מחויבים להובלה חלבונים) הורמונים.

ה- T3 החופשי (fT3) צריך להיות בין 2.6 ל 5.1 pg / ml (טריליון של גרם למיליליטר) ו- fT4 בין 10 ל- 18 ng / L (מיליארדי גרם לליטר). עם זאת יש לציין כי בחלק מהמקרים משתמשים ביחידות שונות וכי הנתונים על הטווח הנורמלי עשויים להיות שונים. ערכים מיוחדים כגון בלוטת התריס נוגדנים במקרה הטוב לא אמור להיות ניתן לזיהוי.

עם זאת, יש אנשים בריאים שיש בהם גם שלהם דם מבלי שיש לכך השפעה שלילית או צורך טיפול. אם מתגלים ערכים גבוהים מדי של בלוטת התריס, הדבר הראשון לעשות הוא להישאר רגועים. הסיבה יכולה להיות מגוון מחלות אפשריות, אך ברוב המקרים קיימות אפשרויות טיפול טובות.

עלייה בערכי בלוטת התריס הרגילים נוטה בדרך כלל להצביע על מחלה שפירה. קודם כל, זה תלוי אילו ערכי בלוטת התריס מוגברים. אם ה הורמוני בלוטת התריס T3 ו- T4 (תירוקסין) מוגבהים, בלוטת התריס פעילה יתר על המידה.

הורמון הרגולציה של בלוטת התריס, TSH, יורד בדרך כלל. במקרה של תת-פונקציה, ברוב המקרים ההפך הוא המקרה, כלומר TSH מוגבר ו- T3 ו- T4 מצטמצמים. הסיבה לכך היא שיותר TSH מיוצר כך שבלוטת התריס פועלת יותר, אך היא לא יכולה לייצר מספיק הורמונים.

תלוי בסוג של תפקוד לקוי, מחלות שונות יכולות להיות הסיבה. היפופונקציה המופיעה בבגרות נגרמת ברוב המקרים ממחלת בלוטת התריס השימוטו. הוא מטופל על ידי החלפת הורמוני בלוטת התריס בצורה של טבליות הנלקחות מדי יום.

במקרה יתר לחץ דם, שתי מחלות שכיחות. אחת מהן מכונה אוטונומיה של בלוטת התריס, שיכולה להופיע במיוחד בקרב חולים מבוגרים. זה מוביל לייצור הורמונים בלתי מבוקר על ידי חלק מבלוטת התריס. כטיפול, ניתן להסיר את בלוטת התריס על ידי ניתוח או טיפול קרינתי ממוקד מבפנים על ידי מה שמכונה טיפול ברדיואוד.

רמות גבוהות של הורמון בלוטת התריס יכולות גם להצביע מחלת גרייבס. מחלה זו יכולה להופיע גם אצל אנשים צעירים יותר. סימנים אופייניים הם עיניים בולטות.

בנוסף, ערכי בלוטת התריס המיוחדים (נוגדנים) מוגבהים בדרך כלל, אשר נקבעים בנוסף במקרים חשודים. אם מחלת גרייבס מאובחן, טיפול בטבליות המאטות את תפקוד בלוטת התריס המוגבר (למשל קרבימזול) מתבצעת בדרך כלל תחילה. במקרים רבים המחלה נרפאת לאחר מספר חודשים.

אחרת, כבר הוזכר טיפול ברדיואוד או ניתוח נשאר כחלופות טיפול. תסמינים של יתר לחץ דם הם כלליים: חוסר מנוחה, עצבנות, הזעה כבדה, טמפרטורת גוף מוגברת, ירידה במשקל או מראה מטמון, כלומר עייף. בנוסף, יש הפרעות קצב לב, דופק גבוה, ואולי אובדן שיער עד להתקרחות.

לא כל הסימפטומים צריכים להיות נוכחים בו זמנית, בדרך כלל לא כולם מופיעים. ציון בורץ '-ורטופסקי משמש להערכת משבר תירוטוקסי אפשרי. הכוונה היא לספק מידע, ללא תלות בערכי בלוטת התריס בפועל, האם קיימת הפסדה של שליטה בבלוטת התריס.

בשל קשרי הגומלין המורכבים וריבוי הגורמים האפשריים, יייעץ הרופא למטופל בהתאם ובמידת הצורך יורה על בדיקות נוספות בכדי לקבוע את הגורם לערכי בלוטת התריס המוגברים. השלב הבא הוא לדון בטיפול אפשרי ובחלופות. מומחים למחלות בלוטת התריס הם מצד אחד מומחים ברפואה גרעינית (רדיולוגים) ומצד שני אנדוקרינולוגים (רופאים למחלות הורמונים).

עם זאת, הדרך צריכה להוביל תחילה לרופא המשפחה, אשר יעביר הפניה במידת הצורך. הערך הבולט הראשון במפתח בלוטת התריס הוא בדרך כלל הורמון רגולטורי מוגבר (TSH). גם אם עדיין אין תסמינים, ניתן לאתר תפקוד לקוי בשלב מוקדם.

הרופא מדבר אז גם על סמוי בלוטת התריס. אם תת פעילות בלוטת התריס בולטת מאוד, הורמוני בלוטת התריס T3 ו- T4 מופחתים לרוב גם ב דם. זה ידוע בתור תת פעילות של בלוטת התריס.

במקרים רבים זה מלווה תסמינים של תת פעילות של בלוטת התריס כגון הקפאה, עייפות ועלייה במשקל. הגורם השכיח ביותר הוא מחלת בלוטת התריס Hashimoto. ברוב המקרים, ערכים מיוחדים של בלוטת התריס ב דם גם מוגבהים.

אלו הם נוגדנים אופייני ל- Hashimoto, כגון נוגדני TPO ונוגדני TG. במקרים נדירים, היפופונקציה יכולה להתבטא גם בהפחתת ערך ה- TSH. קבוצת הכוכבים הזו, המכונה גם תת פעילות של בלוטת התריס, מתרחשת כאשר בלוטת יותרת המוח נפגע, למשל על ידי דלקת באם לאחר לידת ילד.

אל האני תסמינים של תת פעילות של בלוטת התריס שונים מאלו של בלוטת התריס. באופן גס, הם יוצרים, באופן סימפטומטי, את ההפך הגמור: חסר כונן, עלייה במשקל, דכאון, עייפות, עור יבש / מחוספס ודופק איטי (ברדיקרדיה). בנוסף, אובדן שיער וגם אי סבילות לקור יכולה להתרחש.

מחלת בלוטת התריס של האשימוטו מובילה בדרך כלל להיפופונקציה עם רמות מופחתות בהתאמה של הורמוני בלוטת התריס T3 ו- T4 (תירוקסין). ההורמון הרגולטורי של בלוטת התריס (TSH) מוגבה בדרך כלל, מכיוון שהגוף מנסה להגדיל את ייצור ההורמונים באופן זה. עם זאת, במיוחד בתחילת המחלה, יכולה להופיע היפראקטיביות זמנית עם רמות מוגברות של הורמון בלוטת התריס וירידה ב- TSH.

ערכי דם ספציפיים אחרים מכריעים לאבחון של האשימוטו. נוגדנים אלו כביכול נקראים לבלוטת התריס נקבעים על ידי הרופא אם הוא חושד במחלת השימוטו. ברוב החולים, אלה מוגבהים.

הגורמים ליתר בלוטת התריס יכולים להיות שונים. על מנת להבין אותם, ראשית יש לבחון את המעגלים הרגולטוריים של בלוטת התריס: המשימה העיקרית של בלוטת התריס היא קודם כל לייצר את שני ההורמונים T3 ו- T4. אלה מופרשים לגוף (ליתר דיוק: לזרם הדם של הגוף). הייצור של T3 ו- T4 נשלט בתורו על ידי הורמון הנקרא TSH.

TSH הוא ההורמון המגרה לבלוטת התריס. זה מגרה - כפי שהשם מרמז - את בלוטת התריס. רמת TSH גבוהה דורשת ייצור גבוה של T3 ו- T4.

אך כיצד נוצרות רמות TSH גבוהות? זה יכול להתרחש באופן טבעי, למשל כאשר הגוף מרגיש שיש מעט מדי T3 ו- T4. זהו המקרה החיובי ביותר ויכול להיות נורמלי למדי במצבי חיים מסוימים.

עם זאת, אם ערכי בלוטת התריס גבוהים מדי, יכולות להיות לכך גם סיבות חמורות יותר: למשל, מדברים על אוטונומיה של בלוטת התריס כאשר חלק מבלוטת התריס נסוג ממעגל הרגולציה וכבר אינו מגיב ל TSH המווסת. משמעות הדבר היא כי חלק מתאי הבלוטה של ​​בלוטת התריס מייצרים הורמונים לבדם וכבר אינם להקשיב ל אותות חיצוניים. כתוצאה מכך, רמות T3 ו- T4 מטפסות באופן טבעי, כך שרמות בלוטת התריס גבוהות מדי.

על מנת לנטרל את תפקוד היתר, ייצור ה- TSH מצטמצם לאפס על ידי השתקפות כדי למנוע את ייצור בלוטת התריס. במקרה של אוטונומיה של בלוטת התריס, כפי שקורה באדנומות אוטונומיות, זה כמובן לא משנה את תפקוד היתר ואת ערכי בלוטת התריס הגבוהים. ערכי TSH נמוכים במיוחד במעבדה יחד עם תסמינים קליניים כמו חוסר מנוחה ועצבנות מייצגים את התמונה הקלאסית של פעילות יתר של בלוטת התריס, הנקראת גם היפרתירואידיזם.

עם זאת, יתר פעילות בלוטת התריס יכולה להיות גם לסיבות אחרות: במיוחד ב יודבאזורים חסרים, התפתחות בלוטות התריס העצומות התרחשה בשנים קודמות, חלקן הגיעו פי 100 מגודלן הרגיל. באופן כללי תופעה זו נקראה "זֶפֶק", כיום מכירים דווקא את המונח" סטרומה ". אבל איך זה קרה?

בלוטת התריס זקוקה יוד לייצר את שני ההורמונים T3 ו- T4. ליתר דיוק 180-200 מיקרוגרם ליום (כלומר 0.18 - 0.2 מיליגרם) למבוגרים ומתבגרים. אפילו כמות קטנה זו לא הייתה יכולה להיות מושגת בעבר באזורים דלי יוד רבים.

בתגובה, על בלוטת התריס להגדיל את נפחה על מנת להגיע לרמות התריס הדרושות עם יותר תאים. עם זאת, אם לפתע נותנים לחולה סטרומה הרבה מאוד יוד, למשל בצורת תרופות או חומר ניגודי המכיל יוד, כל תאי בלוטת התריס מופעלים, מה שגורם ליתר פעילות של בלוטת התריס. מסיבה זו, יש לבדוק תמיד את ערכי בלוטת התריס לפני מתן חומרי ניגוד, שכן אחרת מטבוליזם שעלול לסכן חיים מצב נוצר.

בינתיים, אגב, יוד מתווסף באופן מלאכותי למזונות בסיסיים רבים בגרמניה על מנת להבטיח אספקה ​​מספקת גם ב ממחסור ביוד אזורים. הדוגמה הטובה ביותר היא מלח שולחן מיוד. הסיבה ל רכשה תת פעילות של בלוטת התריס, או תת פעילות של בלוטת התריס, הוא, כאמור, ממחסור ביוד.

זהו הגורם השכיח ביותר להפרעות התפתחותיות נפשיות (פיגור) בקרב ילדים ברחבי העולם. אם אין תחליף של יוד, בלוטת התריס ממשיכה לגדול בתקווה לייצר מספיק הורמוני בלוטת התריס עם רקמה רבה יותר. עם זאת, גם עם צמיחה בלבד, לא ניתן לפצות את ערכי בלוטת התריס הנמוכים לטווח הארוך, כך שמתרחש מחסור או תת פעילות של בלוטת התריס.

בנוסף, בלוטת התריס עשויה להיעדר לחלוטין או להיווצר באופן חלקי בלבד בלידה. זה יכול להתברר במהירות כאשר ערכי בלוטת התריס של הילד נמוכים מדי. אחד מדבר על תת פעילות של בלוטת התריס אם אין שום דבר לא בסדר בבלוטת התריס עצמה, אך ההורמון הממריץ TSH אינו מיוצר מספיק על ידי בלוטת יותרת המוח ב מוֹחַ. לכן בלוטת התריס והיפותירואידיזם יכולים להתמזג ולהיות תלויים זה בזה.