עצם הבריח: מבנה, תפקוד ומחלות

עצם הבריח היא עצם דקה יחסית של חגורת כתפיים זה מאוד רגיש שֶׁבֶר בשל מיקומה החשוף ישירות מתחת ל עור. שברי עצם הבריח מהווים את השברים העצמים הנפוצים ביותר, המהווים 10 עד 15 אחוזים מכל השברים.

מהו עצם הבריח?

עצם הבריח הוא השם שניתן לעצם מעוקלת בצורת S מעט דו צדדית ושייכת ל חגורת כתפיים יחד עם שתי השכמות (השכמות). עצם הבריח מחברת את ה- סטרנום (עצם חזה) אל אקרומיון (גג כתף, גובה כתף), מרכיב של עצם השכמה. ביחד עם ה סטרנוםעצם הבריח יוצרת את המפרק הסטרנוקלוויקולרי (מפרק הבריח-בית החזה) באופן מדיאלי, ואילו עם אקרומיון הוא יוצר את המפרק האקרומיוקוליקולרי (מפרק האקרומיוקלקולרי) לרוחב. כי עצם הבריח ממוקמת באופן מוחשי מתחת ל- עורהעצם מושפעת לעיתים קרובות משברים.

אנטומיה ומבנה

עצם הבריח האנושית היא עצם באורך של כ- 12 עד 15 ס"מ המעוקלת או כפופה בצורת S. עצם הבריח מחולקת לשלושה חלקים. Extremitas sternalis הוא החלק הקצה הפונה ל סטרנום, בעל משטח מפרקי עגול (Facies articularis sternalis) והוא נחשב למפרק הסטרנוקלוויקולרי. החלק הקצה הפונה ל אקרומיון נקרא extremitas acromialis ויחד עם acromion יוצר את המפרק האקרומיוקלקולרי. המשטח המפרקי של אקסטרימיטס אקרומיאליס, המכונה facies articularis acromialis, הוא בעל רידוד בצורת אוכף. החלק האמצעי בין שני חלקי הקצה האלה נקרא corpus claviculae וניתן לחלק אותו לשליש רוחבי ולשני שלישים מדיאליים. בשליש לרוחב, הסיבים של שריר הדלתא מקרינים קדמית ואלה של שריר טרפזיוס מאחור. באופן נחות, הליגמנטום קונואידאום, השייך למפרק האקרומיוקלקולרי, מתחבר לשחפת הקונואידאום (בולטות גרמית), והליגמנטום טרפזואידום מתחבר ללינה טרפזואידאה (מדף גרמי). לשני שליש המדיאלי של עצם הבריח יש שלושה שוליים, מארגו קדמי, מרגו אחורי, ומרגו עליון, ושלושה משטחים, פנים קדמיות, פנים אחוריות ופחות נחותים.

פונקציות ומשימות

עצם הבריח מחוברת באופן מדיאלי לעצם החזה דרך מפרק סטרנוקלוביקולר ולרוחב עצם השכמה דרך מפרק האקרומיוקלקולר. בהתאם לכך, עצם הבריח ממלאת תפקיד משמעותי בתנועתיות וביציבות מפרק הכתפיים. בפרט, הגבהה לרוחב (תנועת הרמה) של הזרוע מעל האופק מחייבת הובלה של שני הנ"ל המפרקים. אף על פי שמפרק הסטרנוקלוביקולר ממוקם רחוק יחסית מהמפרק הגלנו-מספרי, הוא משתתף בהחלטיות ב מפרק הכתפיים תְנוּעָה. עצם הבריח מתפקדת גם כנקודת התקשרות לשרירים שונים כמו סטרנוקליידומסטואיד (לכיוון עצם החזה) ושרירי דלתא (לכיוון האקרומיון), כמו גם לרצועות שונות (כולל הרצועה הקורוקוקוליקולרית ורצועת הקונואידאום). לדוגמא, הליגמנטום קוראקוקלביקולאר מייצב את המפרק האקרומיוקלקולרי ומונע מהקצה החיצוני של עצם הבריח להחליק על צידו הגבוה. הרצועה הקוסטוקלאוויקולרית, הממוקמת בחזיתות הנחותות של שני שליש המדיאלי, מייצבת גם את מפרק הסטרנוקלוביקולר ומקבעת את עצם הבריח לבית החזה. שריר הדלתא, הנצמד לשליש לרוחב עצם הבריח, משתתף ב חטיפה (מתיז), רתיעה (תנועת הגחון), ו רטרוורסיה (כיפוף הגבי) של הזרוע, בין יתר הפונקציות. ה שריר טרפזיוס, שמתחבר לאותו שליש של עצם הבריח, משתתף בתנועות ההרמה של הזרועות ומייצב את הכתף בזמן מתחים כבדים יותר כמו נשיאת משאות כבדים.

מחלות, תלונות והפרעות

את כל מהלך עצם הבריח ניתן להרגיש ממש מתחת עור ובהתאם לכך הוא חשוף ביותר ונוטה אליו שֶׁבֶר. שברי עצם הבריח מייצגים את ההפרעה השכיחה ביותר של עצם הבריח, והם מהווים 10 עד 15 אחוזים מהמספר הכולל של כל השברים בעצמות, כאשר השליש החיצוני מושפע ברוב המקרים. לעיתים קרובות, כוח ישיר הנובע מנפילת אופניים, תאונת רכיבה על סוסים או טראומה אחרת במהלך פעילויות ספורטיביות מוביל לעצם הבריח שֶׁבֶר. במקרים נדירים, נפילה על הזרוע המושטת עלולה לגרום בעקיפין לשבר של עצם הבריח. פריקה של מפרק האקרומיוקלקולרי (פריקת ACG) היא גם פגיעה נפוצה של עצם הבריח. במקרה זה, קרע (קריעה) בשוגג במנגנון הרצועה והקפסולרית המייצבת של המפרק האקרומיוקוליקולרי מוביל להרמה של הקצה החיצוני של עצם הבריח באמצעות מתיחת שריר. צעד מוחשי נוצר תת עורית בין פיסת עצם הבריח לבין האקרומיון. הפעלת לחץ על צעד זה עלולה לגרום לתופעת מפתח הפסנתר האופיינית לקרע ברצועות. לעומת זאת, נקע של מפרק הסטרנוקלוביקולר מתרחש לעיתים נדירות למדי ולרוב ניתן לטפל בו באופן שמרני. ניוון הקשור לגיל של המפרק האקרומיוקלקולרירי יכול לגרום לשינויים דלקתיים עם היווצרות דורבן. דורבנות מגבילים מפרק הכתפיים ניידות ולא לעתים רחוקות עוֹפֶרֶת להידוק הכתפיים או תסמונת הפגיעה.