דם עירוי הוא הליך טיפולי שניתן לבצע גם כ- הזרקה תוך ורידית של תאי דם אדומים (תרכיז כדוריות דם אדומות: ישיר מנהל של כדוריות דם אדומות לתוך א וָרִיד) או כתרומת דם שלם (כל סוגי תאי הדם כלולים). עם זאת, שלם דם כיום כמעט ואין משתמשים יותר בתרומה ברפואה.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- חַד דם אובדן עם דימום הלם - בזה מצב, במידת הצורך, מתבצעת עירוי מסיבי כביכול, בו "דם שלם כֶּרֶךהחולה מועבר תוך 24 שעות. ניתן להשתמש בעירויי דם גם לדימום פחות מסיבי. האם העירוי נחוץ יכול להיקבע על ידי המוגלובין רָמָה. יש לציין כאן, עם זאת, כי עוֹפֶרֶת הערך שונה אצל גברים ונשים.
- הפרעות ביצירת דם - במקרה של אנמיה or אגרנולוציטוזיס (ירידה במספר הגרנולוציטים; תסמינים אופייניים: קַדַחַת, כאב גרון, שינויים ריריים דלקתיים), מנהל עירויי דם מסומנים בהתאם לתמונה הקלינית המוגלובין רָמָה.
התוויות נגד
אם מתקיימים הקריטריונים לעירוי, אין התוויות נגד ידועות עירוי דם עד כה.
לפני עירוי דם
תאימות (תאימות).
- בכל עירוי דם, חיוני לוודא כי הדם התורם והמקבל תואמים לפני שתמשיך. רק דם תואם לקבוצת הדם עשוי להיות מועבר, אחרת יתרחש תגובות אימונולוגיות מסיביות ומסכנות חיים כנגד הדם התורם. על בסיס זה מתבצעת בחינה מדויקת של גורמים שונים. יש חשיבות עליונה למערכת AB0 ולגורם הרזוס.
- מערכת AB0 מתארת את האנטיגנים של קבוצת הדם, הנמצאים על אריתרוציטים כמו גם ב- לויקוציטים (תאי דם לבנים) ו טסיות (טסיות דם). ניתן להבחין בין אנטיגני קבוצת הדם A, B ו- 0. ה קבוצות דם ניתן להפיק מאלה. ואילו ברוב מערכות קבוצות הדם האחרות נוגדנים כנגד מאפיינים זרים נוצרים רק לאחר עירוי ולכן הם יפריעו לכל היותר כמה ימים לאחר מכן, כאשר מתבצעת עירוי חדש, במערכת AB0 נוגדנים כאלה קיימים באופן עקרוני כנגד כל מאפייני AB0 שאין למקבל עצמו. מכאן ניתן להסיק כי חולה שיש לו קבוצת דם "A" ומקבל תרומה מסוג "B" נמצא בסיכון עצום לתגובה המוליטית. תגובה זו יכולה באופן תיאורטי להשמיד את כל תאי הדם.
- אם אדם שלילי Rh נחשף לדם מתורם חיובי Rh, הוא או היא עלולים לפתח Rh נוגדנים שגורמים לחיוב Rh אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות) להשמדה. זה שכיח ביותר בקרב נשים הרות שליליות ל- RH שכבר ילדו ילד חיובי ל- Rh וייתכן שפיתחו Rh נוגדנים. בהמשך הֵרָיוֹן עם ילד אחר חיובי Rh, כעת ניתן להעביר את הנוגדנים ליילוד, במידת הצורך, וכן עוֹפֶרֶת לפגיעה קשה בילד.
בדיקת תאימות
- כדי למנוע סיבוכים אלה שכבר תוארו, מבוצעות בדיקות בבית החולים ובמתקנים רפואיים אחרים כדי למזער את הסיכון לתגובה אימונולוגית.
- בדיקת מיטה - בדיקה זו מבוצעת ישירות ליד מיטת המטופל בכדי לבטל את האפשרות של ערבוב מקבלים. בדיקת המיטה מתבצעת בכרטיס קטן שעליו ישנם שלושה סוגים של שדות בדיקה עם סרום אנטי A, אנטי B ואנטי D. לפיכך, ניתן לבדוק את קבוצת הדם במערכת AB0 וכן את גורם הרזוס. טיפת דם מונחת על כל אחד מהשדות שהוזכרו לעיל ומערבבת. אם הדם המופעל מכיל את האנטיגן התואם לסרום, הדם מצטבר (גושים). באמצעות תגובה זו ניתן לסיים ויזואלית את קבוצת הדם. עם זאת, יש להבין כי מבחן המיטה אינו יכול להחליף את ה- קיבוץ דם של המטופל או של ההצלבה, אלא רק בודק את התאימות של אנטיגני AB של המטופל לקבוצת הדם של תרכיז התאים האדומים. יתר על כן, יש חשיבות רבה כי הליך בדיקה זה יבוצע אך ורק על ידי הרופא המעביר עצמו. מסיבה זו, העברת משימה זו לאחרים אינה אפשרית. היוצא מן הכלל היחיד לכלל זה הוא כאשר הרופא המעביר מעוניין ללמד את המבחן ליד המיטה לעמית. יתר על כן, יש לציין כי בדיקת המיטה צריכה להתבצע רק ישירות ליד מיטתו של המטופל. שים לב: התאמה צולבת קשה יותר בנוכחות חום ו קר נוגדנים עקב הפרעה ל נוגדנים עצמיים.
התהליך
In עירוי דםההבחנה העיקרית היא האם מדובר בעירוי אוטומטי (תרומת דם אוטולוגית) או בתרומת דם זרה. עם זאת, לא ניתן להשיג את הדם של המטופל עצמו או את מרכיבי הדם של המטופל על ידי תרומת דם אוטולוגית ישירה. ניתן להשיג דם חולה באמצעות עירוי אוטומטי של המכונה (MAT, התאוששות דם אוטולוגית מדם כירורגי). שילוב של פרוצדורות שונות כמו MAT, אך גם דילול חמור נורמוולמי חריף (איסוף דם והחלפה בעירוי עם עירוי חוזר לאחר מכן לזרם הדם של המטופל) יכולה, באופן מעברי (במהלך ההליך הניתוחי), להגדיל את ההסתברות להיות מסוגל לוותר על תרומות דם זרות. תנאי מוקדם לעירוי ללא סיבוך הוא שרכיבי הדם המוזרקים תואמים (תואמים) לקבוצת הדם של הנמען. מסיבה זו, אימות מדויק של תאימות הוא הכרחי ומוסדר במפורש. יש לציין כי עירויי דם כאמצעי רפואי מחייבים את הסכמת המטופל לאחר מידע הולם. רק במקרי חירום מוצדקים חריפים מותר לרופא המטפל לבצע עירוי דם גם בהיעדר הסכמה. אם כי תחליפי דם מלאכותיים ו המוגלובין בימים אלה נחקרים הכנות, עדיין לא נעשה בהם שימוש רפואי תרפיה. עירוי של מרכיבי דם
כפי שתואר כבר, עירויי דם אינם מבוצעים עוד על ידי מתן דם מלא, אלא על ידי מתן רכיבי דם נפרדים. מצד אחד, הפרדה זו של המרכיבים הבודדים מבטיחה שהמטופל יקבל רק את מרכיבי הדם שיש להם מחסור. מצד שני, רכיב מנהל הוא חסכוני בהרבה, מכיוון שניתן לאחסן את רכיבי הדם זמן רב יותר. בעיה נוספת באגירת דם מלא היא שיש לשמור על טמפרטורה קבועה של +4 ˚C לשמירה מיטבית על הדם על מנת לשמור על שלמות ה טסיות (תרומבוציטים) ו אריתרוציטים (תאי דם אדומים). עם זאת, בטמפרטורה זו, רכיבים אחרים עלולים להיפגע, ולהפחית באופן מאסיבי את איכות מוצר הדם. מרכיבי הדם הבאים מועברים:
- כדוריות דם אדומות (אריתרוציטים) - מתן תרכיזי כדוריות הדם האדומות נעשה בעיקר במקרים של אנמיה (אֲנֶמִיָה). ה מצב of אנמיה מתאר הפחתה ב חמצןכושר נשיאה של הדם עקב ירידה במספר התאים האדומים או בהפחתת המוגלובין ריכוזכדי להסביר, המוגלובין (פיגמנט דם) הוא חמצן-נשאב חלבון באריתרוציט. באופן עקרוני, אנמיה איננה אבחנה, אלא ממצא בעל מספר גורמים שיש לבחון באבחון. ניתן להבחין בין סוגים שונים של אנמיה, אך לאחר מכן ניתן לעשות זאת עוֹפֶרֶת ל טכיקרדיה (דופק מהיר מדי:> 100 פעימות לדקה), גדל לחץ דם משרעת (השוליים בין לחץ הדם המקסימלי למינימום עולה) ובמידת הצורך תחושת חולשה.
- טסיות דם (טסיות דם) - הזרקת תרכיזי טסיות דם מתבצעת בחולים הסובלים מ תרומבוציטופניה (מחסור בטסיות הדם) וכך מנטייה מוגברת לדימום. גורמים מפעילים אפשריים עבור תרומבוציטופניה יכול לכלול מחלות המטולוגיות כגון סרטן דם (סרטן הדם) או פורמפה טרומבוציטופנית פקקת (מחלה בה פגם בזרימת הדם עלול לגרום לדם כלי להיחסם). חסר מצב יכול להתרחש גם במהלך הֵרָיוֹן, אך לעתים רחוקות מאוד מוביל למתן טסיות דם.
- גרנולוציטים (חלק מקבוצת הלוקוציטים - תאי דם לבנים) - בגרנולוציטופניה (מחסור בגרנולוציטים) מערכת ההגנה נחלשת, כך שזיהומים יכולים להתרחש ביתר קלות. גרנולוציטים הם חלק ממערכת ההגנה הלא ספציפית.
- פלזמה בדם (מרכיב נוזלי בדם) - במקרה של מחסור בפלסמה חלבונים, למשל, לאחר איבוד דם גדול או נטיית דימום, מתן פלזמה מסומן לעיתים קרובות.
- תכשירים לתאי גזע בדם - העברת תכשירים לתאי גזע בדם מתרחשת בדרך כלל כאשר א השתלת תאי גזע מבוצע. עם זאת, חשוב להבחין האם ההשתלה היא אוטולוגית (התורם והמקבל הם אותו אדם) או אלוגניים (התורם והמקבל הם שני אנשים שונים).
- גורמי קרישה - מתן רכזי גורם קרישה מבוצע, למשל, בחולים עם מחסור בגורמים VIII ו- IX. מחסור זה מוביל להפרעות קרישה ניכרות המכונות דַמֶמֶת A (חסר VIII) ו- B (מחסור IX).
