זכר עיקור (מילים נרדפות: vasectomy; vasoresection) הוא הליך כירורגי המתבצע להשגתו אי פוריות. ההליך נחשב לפוטנציאלי בלתי הפיך. זָכָר עיקור הינה שיטה בטוחה להגנה מפני הריונות לא רצויים (0.15 הריונות ל -1,200 מחזורי שימוש או לכל 100 שנות שימוש [מותאם מדד פנינה: 0.1]).
אינדיקציות (תחומי יישום)
- תכנון משפחתי שהושלם
- דלקת ערמונית חוזרת ונשנית - דלקת של ערמונית בלוטה.
- חוזר על עצמו אפידידימיטיס דלקת של יותרת האשך.
לפני הניתוח
- לפני הניתוח, יש ליידע את המטופל אודות אופיו הסופי (סופיות) של הניתוח. יתר על כן, אודות:
- כישלון בכריתת כלי דם בכ- 0-2% מהמקרים.
- כ- 6% מהגברים המעוקרים חפצים בהפרייה (השבת הפוריות) בהמשך חייהם; ניתוח ריפוי מיקרו-כירורגי מביא להחזרת הפטנט בכ- 85% מהמקרים
- נוגדנים עצמיים של זרעונים (נוגדנים כנגד זרעונים) מופיעים לאחר הניתוח אצל עד 80% מהמטופלים, אך הדבר רלוונטי רק אם מתוכנן ניתוחי רישום מחדש.
- שיער הסרה - בכל ההליכים הכירורגיים באזור איברי המין, יש צורך בהסרת שיער הן באזור איברי המין והן במפשעה, על מנת להפחית את הסיכון לזיהום. עם זאת, בעת הסרת ה- שער סביב האזור שיש לנתח, חשוב לוודא שהשיער מוסר בשיטה שלא מרגיזה מאוד את עור. בעת ביצוע ניתוח אשפוז, הסרת שער באזור הכירורגי נעשה על ידי המטופל עצמו או, במקרה של שהייה באשפוז, על ידי הצוות הסיעודי.
- הרדמה - מכיוון שפעולה זו הינה הליך יחסית לא מורכב וקצר, לרוב אין צורך לבצע אותה הרדמה כללית. לכן, אם הניתוח מתבצע על בסיס אשפוז, אין צורך שהמטופל יהיה צום. עם זאת, אם המטופל נותח באופן כללי הרדמה, יש לציין כי אסור לאכול או לשתות במשך 12 שעות לפני הניתוח. אם כללי הרדמה אינו מתבצע, כלי הדם מורדמים כל אחד מקומי על ידי זריקה באזור המפשעה. לאחר היישום של הרדמה מקומית, יש להמתין פרק זמן של 15 דקות בכדי להבטיח הרדמה מספקת.
- ניקוי וחיטוי - לפני הניתוח יש צורך לשטוף מספיק את כל אזור איברי המין. לאחר אינדוקציה מוצלחת של הרדמה מסתיים חיטוי פני השטח.
ההליך הכירורגי
אצל גברים משתמשים בהליך הבא להשגת סטריליות:
- וזוטומיה או כריתת כלי דם
בניתוח זה, דקטוס דפרנטיה (vas deferens) באזור שק האשכים נקטעים, בדרך כלל מוסרים חתיכה והקצוות נקרשים ומבצעים התערבות פאסיאלית (מיקום קצות הוואס-דפרנס בשכבות רקמה שונות). סטריליות אינה מתרחשת רק כשלושה חודשים לאחר ההליך, ולכן נוסף אמצעי מניעה (אמצעי מניעה) יש להשתמש עד אז. כדי לבדוק אם הסטריליות נכנסה, נבדקות דגימות של השפיכה. אם שתי דוגמאות מראות שלא זרע בתוך מספר שבועות, האדם יכול ליטול סטריליות. בכריתת כלי דם אין סיכון לאין אונות עבור הגבר. זָכָר עיקור ניתן להפוך בניתוח. סיכויי ההצלחה הם 80-90%. המבצע אינו משולם על ידי הציבור בריאות ביטוח. פעולה זו מבוצעת בדרך כלל על בסיס אשפוז על ידי אורולוג מתחת לגיל הרדמה מקומית (הרדמה מקומית). עיקור גברי הוא שיטה פשוטה ובטוחה יחסית.
לאחר הניתוח
- שבוע לאחר ההליך ניתן להסיר את התפרים ולבצע בדיקה.
- לבדוק אי פוריות, יש צורך לבצע זרעון ראשון (זרע בדיקה) לאחר 6-8 שבועות. הבדיקה השנייה צריכה להיעשות לאחר 4 חודשים (בגלל שיא תדירות 3-4 חודשים לצורך ניתוח מחדש מוקדם). הממצאים של אזוספרמיה צריכים לאשר, על פי תקן ארגון הבריאות העולמי לשנת 2010, כי לאחר צנטריפוגה של השפיכה (3,000 גרם / 15 דקות). לא התגלו זרעונים.
סיבוכים אפשריים
- כאב קל בימים הראשונים שלאחר הניתוח והמטומה (חבורות) באזור שק האשכים (אי שק האשכים) והפין (איבר המין), וכתוצאה מכך שינוי צבע; נפיחות קלה בשק האשכים (נפיחות בשק האשכים)
- דימום ודימום חוזר עקב פגיעה בכלי הדם (נדיר); כתוצאה מכך, זרימת דם לקויה באשך (נדירה מאוד), מה שעלול להוביל לניוון האשך (הצטמקות האשך) או לאובדן האשך (נדיר ביותר)
- ריפוי פצעים הפרעות באזור הניתוח עקב זיהום; אולי גם אורכיטיס ו / או אפידידימיטיס (דלקת באשך ו / או יותרת האשך) בגלל זיהום.
- כְּאֵב באזור המפשעה או כאבי אשכים, שבדרך כלל נסוגים מעצמם.
- עקב המיקום על שולחן הניתוחים, הוא עלול להגיע לנזק מיקום (למשל, נזק ללחץ ברקמות רכות או אפילו עצבים, כתוצאה מהפרעות תחושתיות; במקרים נדירים ובכך גם לשיתוק של האיבר הפגוע).
- במקרה של רגישות יתר או אלרגיות (למשל חומרי הרדמה / הרדמה, תרופותוכו '), התסמינים הבאים עשויים להופיע באופן זמני: נפיחות, פריחה, גירוד, עיטוש, עיניים דומעות, סחרחורת או הקאה.
- סיבוכים ותוצאות אפשריות ארוכות טווח:
- כריתת רחם כְּאֵב תסמונת (תסמונת כאב לאחר כריתת המין / איברי המין עצבים; עד 5% מהחולים).
הערות אחרות
- אל האני בְּרִיאוּת מחקר מעקב אחר אנשי מקצוע (HPFS) בקרב 49,405 גברים ממקצועות הבריאות הראה כי גברים בכריתת כלי דם היו בסיכון מוגבר ל -10% ערמונית סרטן (ערמונית סיכון לסרטן). לא הייתה עלייה מובהקת סטטיסטית בסיכון לקרצינומות בדרגה נמוכה, אך הסיכון לקרצינומות מתקדמות היה גבוה ב -20% והסיכון לקרצינומות כתוצאה ממוות היה גבוה ב -19% בהשוואה לגברים שאינם בכריתת כלי דם.
- מטא-אנליזה מצאה רק קשר חיובי חלש בין כריתת כלי דם וערמונית סרטן (סיכון יחסי: 1.08; רווח בר סמך 95% בין 0.87 ל- 1.34), שלא הראה הבדל משמעותי (p = 0.48).
- אפידמיולוגים מדנמרק, שניתחו נתוני רישום של יותר משני מיליון גברים, מצאו כי גברים עם כריתת כלי דם היו בעלי סיכון מוגבר של 15% לערמונית סרטן בהשוואה לגברים בלי; הסיכון הגבוה נמשך לפחות 30 שנה.
- הניתוח למניעת סרטן II (CPS-II) שנערך על ידי האגודה למלחמה בסרטן באטלנטה לא מצא שום סיכון מוגבר ל סרטן הערמונית לגברים בכריתת כלי דם (יחס סיכון של 1.01 עם רווח סמך צר של 95% של 0.93 עד 1.10).
- נתונים ממחקר EPIC: גברים שעברו ניתוח לכריתת כלי דם לא הראו שום סיכון מוגבר לשלבים כלליים, גבוהים או מתקדמים של סרטן הערמונית או מוות מסרטן הערמונית. העלייה הקטנה בדרגת הביניים סרטן הערמונית סיכון בקרב גברים שעברו כריתת כלי דם עשוי להיות בגלל הבדלים ב בריאות-ניטור התנהגויות (בדיקות PSA תכופות יותר).
- מטה-אנליזה נוספת הראתה שככל שאיכות המחקרים עולה, הסיכון לסרטן הערמונית הופך קטן יותר: סיכון יחסי 5%, המשמעות היא עבור האדם הבודד: 0.6% סיכון מוחלט לכל החיים לסרטן הערמונית ("המספר הדרוש לפגיעה": 156 ).
