אצל בנים עם עורלה בלתי חוזרת בלבד - בגלל הידבקויות עורלה - לפני הניתוח תרפיה יש לנסות עם משחה המכילה קורטיקוסטרואידים (ראה "טיפול נוסף" להלן).
ההליכים הכירורגיים הבאים זמינים:
- Preputioplasty - פלסטיק עורלה (שימור העורלה).
- ברית מילה (מילה עורלה) - ניתן להסיר את העורלה לחלוטין (Z רדיקלי) או חלקית (Z חלקית)
במקרה של עצמת פרנולום, כלומר קיצור פרנול העורלה (frenulum praeputii) בין העורלה הפנימית של הפין לצד הקדמי של הפין, ניתן לבצע פרנולוטומיה. בהליך זה, פרנולום העורלה נחתך לרוחב והפגם הרירית הקיים לאחר מכן נתפר לאורך.
באינפנטיליות פימוזיס, מילה מסומנת בין גיל שנתיים לכניסה לבית הספר.
הערה: אצל 10-35% מהילדים, פיזיולוגיים פימוזיס עדיין נוכח לאחר גיל 3; כ -1% מבני 16-18 סובלים מפימוזיס פתולוגי (פתולוגי).
אינדיקציות לברית מילה:
אינדיקציות מוחלטות (אינדיקציות לשימוש) [4, 5]
- סקלרוזוס של ליצן et atrophicus המשפיע על הפין (תרפיה לפי בחירה).
- מְצוּלָק פימוזיס (למשל, לאחר בלניטיס חוזרת (דלקת בוטה), ניסיונות נסיגה מאולצים, טראומה (למשל לכידה ברוכסן)).
- paraphimosis
- דיסוריה חריפה (שתן קשה (כואבת)) בפימוזיס מפוזר.
אינדיקציות יחסית
- מניעה של דלקות בדרכי השתן במקרים של עלייה משמעותית בסיכון לזיהום כתוצאה ממומים מורכבים בדרכי השתן כתוצאה משינוי התיישבות העורלה / העטרה החיידקית הפריורטרלית (הרחבת המעי הגס) ריפלוקס, שסתומי השופכה האחוריים, מגאורטר ראשי).
- בלניטיס חוזרת (דלקת של העטרה) או בלנופוסטיטיס (דלקת של העטרה והעורלה).
- כדור פורח של העורלה בזמן הטלת שתן כתוצאה מחסימת שתן לאחר דלקת או צלקות (הערה: אצל תינוקות וילדים צעירים חלקית פיזיולוגיים).
- עורלה היפרטרופית או מכווצת בצנתור לסירוגין (עקב הפרעת ריקון שלפוחית השתן, myelomenigocele).
- בילד הגדול אי אפשרות או כְּאֵב בהסגת עורלה הדוקה מדי.
- משאלת האדם / הורים שנפגעו
במקרה של פימוזיס (היצרות העורלה) שאינו גורם לתסמינים, סופי תרפיה ניתן להמתין עד סוף גיל ההתבגרות (= פתרון ספונטני של העורלה).
להליך ברית המילה ראה להלן "ברית מילה".
פרפימוזיס הוא מצב חירום אורולוגי ודורש התערבות מהירה:
טיפול חריף בפרפימוזיס
במצב החריף של פרפימוזיס, על רופא לנסות לדחוס את הרקמה ואז למשוך את העורלה המכווצת לאחור מעל פני העטרה (העטרה הלטינית "אבטי"). לשם כך הדחיסה נדחסת בחוזקה ביד אחת והפין נדחס במעגל ביד השנייה בעזרת טבעת השרוך. לחץ זה מופעל מספר דקות. ואז העטרה מועברת לכיוון בסיס הפין בכיוון ההפוך לערלה. ניתן לחזור על הליך זה אם זה לא עבד בפעם הראשונה. כחוק, פרפימוזיס ניתן לפתור בדרך זו. אם ההפחתה נותרה לא מוצלחת, ניתן לבצע חתך גב. רק כאשר הבצקת הנלווית שוככת יש לבצע טיפול כירורגי (ברית מילה).
