מעקף קיבה Roux-En-Y

רו-אן-י מעקף קיבה (מילים נרדפות: מעקף קיבה Roux-en-Y, RYGB, מעקף קיבה) הוא הליך כירורגי ב ניתוח בריאטרי. מעקף קיבה יכול להיות מוצע עבור השמנה עם BMI ≥ 35 ק"ג / מ"ר ומעלה עם תחלואה אחת או יותר הקשורות להשמנת יתר כאשר היא שמרנית תרפיה כבר מותש. שתי תופעות שונות משמשות להפחתת משקל ברואקס-אן-י מעקף קיבה: תחושת שובע מוגברת מתרחשת לאחר הניתוח, מצד אחד, באמצעות אפקט ספיגה טיפולי (מופחת קליטה מרכיבי מזון ממערכת העיכול אל תוך דם) ומנגד, באמצעות היווצרות שקיק קיבה (מופחת באופן מלאכותי בטן גודל). ההליך קשור לירידה משמעותית במשקל הגוף, סוכרת שיעורים (שיעור הפוגה של כ -62%), וכלי דם לב וכלי דם אחרים גורמי סיכוןעם ירידה במשקל הגוף עקב מעקף קיבה, חולים עם תקופת מעקב של כארבע שנים היו בסיכון נמוך יחסית ב 46% לאבחון עם לֵב כישלון (אי ספיקת לב) בפעם הראשונה. בקרב מתבגרים, שיעור חולי הסוכרת מסוג 2 ירד מ -14% ל -2, 4% לאחר מעקף קיבה (ירידה יחסית 86%). 5 שנים לאחר הניתוח, השיעור בקרב מתבגרים עם יתר לחץ דם נפל מ -57% לפני הניתוח ל -11% לאחר הניתוח. עקיפת קיבה ותמותה לאחר ממוצע של 4, 9 שנים: חולים בגילאי 55 שנים נהנו יותר מכל, בהם התמותה ירדה מ -6.1% (ללא ניתוח) ל -2.8% (עם ניתוח); קולקטיב כולל: קבוצת ניתוחים 1.4%, בקבוצת ביקורת 2.5%. תמותת הלב וכלי הדם ירדה יחסית ב -47% סרטן תמותה בשיעור של 46%.

אינדיקציות (תחומי יישום) לניתוחים בריאטריים [על פי הנחיית S3: ניתוח להשמנת יתר ומחלות מטבוליות, ראה להלן]

התוויות נגד

  • מצבים פסיכופתולוגיים לא יציבים
  • בולימיה נרבוזה לא מטופלת
  • תלות בחומרים פעילים
  • בריאות כללית ירודה
  • חוסר אינדיקציה - האם השמנת יתר צריכה להיגרם על ידי מחלה (למשל תת פעילות של בלוטת התריס, תסמונת קונ (היפר-אלדוסטרוניזם ראשוני, PH), מחלת קושינג, פיוכרומוציטומה)

לפני הניתוח

לפני הניתוח יש לבצע סינון בסיסי מפורט כדי להעריך במדויק את התנאים האפשריים שקיימים מראש ולהעריך את השפעת הניתוח לפני ההליך. על בסיס זה, יש צורך לבצע קביעה של צום דם גלוקוז רמה (צום גלוקוז), שכן זהו אינדיקטור חשוב של סוכרת mellitus ובדרך כלל גם של תסמונת מטבולית. בנוסף, מחלות נלוות כמו תסמונת דום נשימה בשינה, היפוונטילציה (לא מספקת נשימה), עורק ריאתי יתר לחץ דם (מוּגדָל דם לחץ בריאה כלי), כלילי לֵב מחלה (CHD), ו cor pulmonale (מחלות לב הנובעות מ- ריאות יש לטפל. על מנת להימנע מסיבוכים תוך-ניתוחיים ואחרי ניתוח, בדרך כלל יש לשלוט בצורה מיטבית על מחלות קיימות באמצעות תרופות לפני ההתערבות. יתר על כן, הכרחי כי מערכת העיכול (דרכי העיכול) גם כן עוברת בדיקה מפורטת. בין היתר זה משמש לאבחון מחלת ריפלוקס במערכת העיכול (צרבת) או קיבה כִּיב. במקרים כאלה, טיפול לפני ניתוח עם מעכבי משאבת פרוטון (PPI; חוסמי חומצה), למשל, הוא הכרחי.

ההליך הכירורגי

העקרונות הבסיסיים של מעקף קיבה Roux-en-Y הם הפרדת מכונת היער הקטנה מהשריד הגדול יותר בטן ואת הקשר בין forestomach (שק קיבה; קיבה ממוזערת באופן מלאכותי) לבין מעי דק. זה מעביר את המזון הנבלע מהוושט (צינור המזון) אל תוך היער. לאחר מכן, המזון מועבר לאנסטומיזם (חיבור כירורגי של שני חלקים של מערכת העיכול) מעי דק, עוקף את שניהם השאריות בטן ו תריסריון ואת החלק העליון של הג'חונום (המעי הריק). על ידי עקיפת החלקים השונים של מערכת העיכול, העיכול מתעכב מכיוון שעיסת המזון מועברת מאוחר יחד עם העיכול. אנזימים. ההליך הכירורגי מוביל לצריכת מזון מופחתת הן באמצעות תחושת שובע מוגברת והן באמצעות הניתוח הממוקד חיסול של הבטן השיורית, תריסריון ואת החלקים העליונים של מעי דק. זה, כמובן, מביא גם לסיכון לתסמונת השלכה מוקדמת, שבה עיסת מזון פעילה אוסמוטית לא מדוללת מעבירה נוזלים לכיוון לומן המעי, וגורמת לאובדן שחרור פלזמה וקינין (ויסות רוחב כלי הדם). עם מכני נוסף מתיחה של לולאות המעי, שילוב הגורמים עלול לגרום לחוסר כֶּרֶך, שיכול עוֹפֶרֶת ל הלם מעמד. טכיקרדיה (דופק מהיר מדי:> 100 פעימות לדקה) ו בחילה (בחילה) עלול להופיע גם כתסמינים חלשים יותר.

אחרי ניתוח

לאחר הניתוח, אינטנסיבי ניטור של המטופל הוא הכרחי. לצורך כך יש להעביר את המטופל ליחידת "טיפול ביניים" לאחר הניתוח. ביום הניתוח או ביום שלאחר הניתוח הראשון, כבר יש לבצע גיוס זהיר של המטופל. ביום שלאחר הניתוח השני, קרני רנטגן יש לבצע בדיקה עם גסטרוגרפין (לגימה של אמצעי ניגודיות רדיופקי) כדי לאתר אי-ספיקה או היצרות אפשרית (היצרות). איטי ועדין דיאטה הצטברות על פני מספר שבועות צריכה להיות מכוונת.

סיבוכים אפשריים

  • תסמונת השלכה מוקדמת (ראה לעיל) וכתוצאה מכך כֶּרֶך חסר הלם.
  • תכולה חסר הלם - כתוצאה מניתוח, יתכן שנוזל של עיסת מזון היפרוסמולרית נעקר מהרקמה לומן המעיים. תלוי בחומרה, בהלם עשוי להופיע, מה שעשוי לדרוש טיפול ביחידה לטיפול נמרץ.
  • ספיגה ("עניים קליטה") - במסגרת הניתוח, נגרמת ספיגה ממוקדת, המפחיתה את ספיגת רכיבי המזון כמו שומנים ו פחמימות. עם זאת, בגלל חוסר סלקטיביות, זה יכול גם עוֹפֶרֶת לתסמיני מחסור, אותם יש למנוע בכל מחיר. כאמצעי מניעה, צריכת חלבונים מספקת (צריכת חלבון) ותוספת סידן ו ברזל יש ליטול. יתר על כן, יש לספק גורם מהותי, בין היתר, מכיוון שזה מיוצר על ידי הקיבה רירית. ללא הגורם המהותי, B12 ויטמין לא יכול להיספג במעי הגס.
  • תסחיף ריאתי
  • הפרעות בריפוי פצעים
  • ניקוב קיבה (קרע בקיבה)
  • אי ספיקה של אנסטומוזיס, כלומר קשר לא מספיק בין החלקים המופעלים של האיבר
  • פַּקֶקֶת
  • ניתוח מחדש (ניתוח חוזר) - נדרש בקרב 20% מהמתבגרים לעומת 16% מהמבוגרים (19 לעומת 10 ניתוחים חוזרים ל -500 שנות אדם, בהתאמה.

הערות נוספות

  • כּוֹהֶל חוסר סובלנות: לאחר ניתוח בריאטרי עם התקנת מעקף קיבה של Roux-en-Y (RYGB), התוצאה היא שרמות האלכוהול בדם עלו במהירות רבה יותר לאחר שתיית אלכוהוליסטית חזקה יותר מאשר בקבוצת ביקורת של נשים שמנות בהן ניתוח RYGB לא עדיין בוצע (נשים מנותחות: לאחר חמש דקות, 5 למ"ל כּוֹהֶל בדם; נשים שטרם נותחו: שיא רק לאחר 20 דקות ב 0.80 למ"ל).
  • שינויים אימונולוגיים המועדפים אלרגיה למזון; מלווה בסימפטומים של אי סבילות למזון כמו כאב בטן, בחילה ו הקאה, הפחה (הֲפָחָה), עצירות (עצירות) ו שלשול (שִׁלשׁוּל).
  • במחקר ממרכז דנמרק, 2,238 חולים בהשמנת יתר עברו מעקף קיבה של Roux-en-Y בין השנים 2006 - 2011. כ- 8% מהחולים חוו החמרה סובייקטיבית בריאות לאחר הליך זה. התסמינים השכיחים ביותר היו עייפות, כאב בטן, ותסמונת השלכת. העייפות, עליה 40% מהחולים התלוננו, הייתה כנראה תוצאה של אנמיה (אנמיה) בגלל לא מספיק קליטה of ברזל, חומצה פולית, או B12 ויטמין. תופעות מאוחרות אחרות כללו נפרוליתיאזיס (כליה אבנים; 21%), כולליטיסיס (אבני מרה; 31%), ו היפוגליקמיה (דם נמוך סוכר; 38%.
  • מעקף קיבה בקרב מתבגרים: מתבגרים מצייתים בצורה גרועה יותר לגבי החלפה הכרחית של יסודות קורט ו ויטמינים: 48% מהמתבגרים היו מחסור בברזל (נָמוּך פריטין) בגיל שנתיים לעומת 2% בלבד מהמבוגרים; ויטמין D מחסור 38% לעומת 24%; מחסור בוויטמין B12 4% בשתי הקבוצות.