סרטן השד (קרצינומה בשד): טיפול בהקרנות

רדיותרפיה (רדיאטו; קרינה תרפיה) משמש באופן נלווה לטיפול כירורגי ותרופתי. באמצעות קרינה מייננת נגרם נזק מרבי לרקמת הגידול תוך חסכון ברקמות בריאות. קְרִינָה תרפיה הורס תאי גידול שעשויים להישאר בגוף לאחר הניתוח. קְרִינָה תרפיה ובכך מפחית את הסיכון להישנות הגידול ולתמותה מגידולים. מומלץ להשתמש בהקרנות אדג'ובנטיות ("תומכות"):

  • לאחר ניתוח משמר חזה (BET).
    • סטנדרטי: חזה שלם רדיותרפיה עם מנה של אפשרות 40-50 Gy: היפרופראקציה במינון כולל של 40 Gy. (למינונים בודדים גבוהים יש השפעה ביולוגית גבוהה יותר ודורשים הורדת סך הכל מנה ומספר ההקרנות. (יתרון: פחות זמן נדרש (3-5 שבועות), יעילות זהה, סבילות טובה). טיפול סטנדרטי בקנדה ובאנגליה; עכשיו גם סטנדרטי בגרמניה הערה: המולטי-קתטר החדש ברכיותרפיה, הקרנת שד חלקית "מואצת", מפחיתה רדיותרפיה עד 5 ימים. הנוכחי (הנחיה 2012): המלצה כרגע רק לחולים מבוגרים בגלל חשש לרעילות לב מאוחרת (לאחר> 10 שנים):
      • ללא כימותרפיה
      • עם גידולים קטנים
      • ללא בלוטות לימפה
    • + מוגבל נוסף, מקומי מנה רוויה של מיטת הגידול, מה שמכונה קרינת בוסט עם 10-16 Gy (זה מקטין את שיעור ההישנות המקומית בכל קבוצות הגיל).

    הערה: רדיותרפיה אדג'ובנטית מפחיתה את הסיכון להישנות מקומית (הישנות מחלה (הישנות) באותו אתר) לאחר טיפול משמר שד ב- DCIS (קרצינומה צינורית באתרו) עד 50%.

  • לאחר ablatio mammae (כריתת שד),
    • תועלת מובטחת בסיכון גבוה: גידולי T3, T4,> 3 לִימפָה צמתים.
      • הפחתה בשיעור ההישנות המקומית (הישנות הגידול באתר שטופל בעבר).
      • הארכת הישרדות
    • תועלת מפוקפקת בסיכון ביניים (הנחיות 2012: תועלת מוקדמת סרטן השד קבוצת שיתופי פעולה של משפטנים, מטה-אנליזה לשנת 2014.
      • גידולי T1, T2, 1-3 בלוטות לימפה, ונוכחות גורמי סיכון אחרים כגון דם, פלישת כלי לימפה, דירוג G3
      • ≥ גידול pT2 ללא לִימפָה מעורבות בצומת.
  • לאחר הניתוח נגעים פולשניים
    • קרצינומה צינורית באתרם (DCIS): אינדיקציה לטיפול בהקרנות אדג'ובנטיות לאחר הניתוח לאחר ניתוח משמר שד (BEO).
      • זה מפחית את קצב ההישנות המקומית הפולשנית והלא פולשנית.
      • הגברת ההקרנה אינה מוסיפה כל השפעה.
      • טמוקסיפן השימוש עשוי להפחית את שיעור ההישנות המקומית הלא פולשנית. שיעור הקרצינומות הפולשניות נותר ללא השפעה
      • הפסקה לאחר הערכת סיכון-תועלת פרטנית ב:
        • מטופלות קשישות (≥ 70 שנים).
        • DCIS עם דירוג נמוך
    • קרצינומה לובולרית באתרם (LCIS) (neoplasia lobular (LIN)): אין אינדיקציה לטיפול בהקרנות אדג'ובנטיות לאחר הניתוח.
    • היפרפלזיה לא טיפוסית אינטראדוקטאלית (ADH): אין אינדיקציה לרדיותרפיה אדג'ובנטית לאחר ניתוח (רדיותרפיה תומכת לאחר הניתוח).
  • הקרנת שד חלקית (PBI) או הקרנת שד חלקית מואצת (APBI): רדיותרפיה המוגבלת לאזורים חלקיים בשד כ- PBI או APBI כצורה היחידה של הקרנה אינה סטנדרט של טיפול. זה:
    • בכפוף ללימודים
    • יתכן ואופציה למטופלים בהם לא ניתן לבצע הקרנה הומוגנית של השד כולו
  • רדיותרפיה תוך-ניתוחית (IORT): טיפול ב- IORT כטיפול רדיואטיבי תוך-ניתוחי יחיד (רדיותרפיה במהלך הניתוח) אינו סטנדרט של טיפול. זה ניתן מייד לאחר השמדת כירורגית כטיפול רדיותרפי חד-שלבי המוגבל לחלל כריתת הגידול עם יישום של מינון כולל הנחשב לריפוי על ידי:
    • אלקטרונים של מאיץ לינארי (= IOERT).
    • טיפול באורתובולט עם צילומי רנטגן של 50 קילו וולט מהמקובל קרני רנטגן מְכוֹנָה.
    • טכניקת ברכיתרפיה בבלונים

    טיפול בהקרנות פנים-ניתוחיות (IORT) לעומת הקרנות חיצוניות קלאסיות של השד (EBRT, Engl. רדיותרפיה עם קרן חיצונית, טיפול בהקרנות גוף חיצוניות): טיפול בהקרנות תוך-ניתוחיות, שעשוי להיחשב לחולים נבחרים עם אתרי גידול בודדים בשלבים מוקדמים. הקרנת שד חיצונית; המטופלים היו במעקב חציון של 8.6 שנים. כתוצאה מכך, שיעור ההישנות ושיעור התמותה עקב סרטן השד היו כמעט זהים בשתי הקבוצות.

  • רדיותרפיה (טיפול בהקרנות) של גידול מתקדם או בלתי ניתן לניתוח (LABC: מתקדם מקומי סרטן השד): Radiatio רק אם לא ניתן להשיג יכולת פעולה על ידי טיפול במערכת (טיפול סטנדרטי: טיפול ראשוני במערכת neoadjuvant, ואחריו ניתוח ורדיאטיו לאחר הניתוח).
  • מומלץ לבצע טיפול בהקרנות של בלוטות הלימפה האינפרקלוויקולריות והסופרקלוויקולריות
    • > 3 בית השחי לִימפָה צמתים מושפעים.
    • נגיעות ברמה III של השחי
    • אינדיקציה להקרנת בית השחי (גידול שיורי בבית השחי).
  • מומלץ להקרין את השחי
    • כאשר הגידול הנותר בבית השחי (בית השחי).
    • כאשר יש מעורבות קלינית ברורה וניתוח בית השחי (הסרת בלוטות לימפה מהבית השחי) לא בוצע.

רדיותרפיה של האם בלוטות לימפה בדרך כלל לא מומלץ. הערות נוספות

  • מחקר EORTC ארוך טווח באירופה: הגברת הקרינה באזור הגידול לשעבר לאחר ניתוח משמר חזה (BET) יכולה למנוע הישנות מקומית (הופעה חוזרת של הגידול באתר שטופל בעבר) בשד המנותח; זה הועיל במיוחד. חולים מתחת לגיל 50 ונשים עם קרצינומה צינורית באתרם (DCIS) שקיבלו מינון גבוה יותר (ירידה בשיעור ההישנות המקומית מ -31 ל -15%); יתר על כן, לנשים עם גידול בדרגה גבוהה הייתה התועלת הגדולה ביותר.
  • Radiatio לאחר ניתוח משמר שד: מינון מופחת והקרנת שד חלקית השיגו שליטה דומה בגידול מבחינת שיעורי הישנות מקומית (הישנות הגידול באתר שטופל בעבר) ותמותה מכל הסיבות (תמותה מכל הסיבות).

בּוֹדֵד מוֹחַ גרור.

בנוכחות מקסימום ארבעה בודדים מוֹחַ גרור (נגע <3 ס"מ), אלה מוקרנים באמצעות מה שמכונה טכניקת זריקה יחידה. גרורות עצם

על השלד, גופי חוליות, עצמות הירך, אגן, צלעות, סטרנום, כיפת גולגולת, ו עצם הזרוע מושפעים בתדירות יורדת. האינדיקציות לרדיאטו (טיפול בהקרנות) הן:

  • כאבים מקומיים
  • סיכון לשבר
  • מגבלות תנועתיות ותפקוד
  • תסמינים נוירולוגיים (חירום: חוט השדרה דְחִיסָה).
  • שברים פתולוגיים (אם לא ניתן לטפל בניתוח).
  • לאחר הניתוח לאחר טיפול כירורגי בעצם גרור, אם לא ניתן היה לבצע כריתת RO (הסרת הגידול ברקמה בריאה).