סרטן הקיבה (קרצינומה של הקיבה): טיפול כירורגי

הודעה:

• דיסקציה תת-רירית אנדוסקופית (ESD; ראה להלן) היא הטיפול הנבחר עבור קיבה מוקדמת סרטן.
• הצגה לפרוסקופיה (בִּטנִי אנדוסקופיה עבור בימוי) משפר את החלטות הטיפול בסרטן קיבה מתקדם מקומי (במיוחד cT3, cT4) ויש לבצע אותו לפני תחילת טיפול ניאו אדג'ובנטי כימותרפיה (NACT; להפחתת הגידול מסה לפני הניתוח).
• כריתה כירורגית (הסרה כירורגית של רקמת הגידול) מהווה את האפשרות היחידה לטיפול מרפא (ריפוי) [הנחיה S3].

אדנוקרצינומה של הקיבה

התמחות		אמצעים
IA	IA T1a	כריתה אנדוסקופית או כירורגית
	IA T1b	כריתה כירורגית (הסרה חלקית כירורגית של איבר)
IB-III		כימותרפיה לפני הניתוח, לאחר מכן כריתה כירורגית, לאחר מכן כימותרפיה לאחר הניתוח
IV		טיפול בגידול תרופתי ו / או BSC

אגדה

• AAdjuvant כימותרפיה או רדיוכימותרפיה אם לא בוצע כימותרפיה לפני הניתוח.
• טיפול תומך BBest.

סדר ראשון

• "קרצינומה מוקדמת" עם הגבלת עומק חדירת הקרצינומה ל רירית (רירית) (T1m) ותת-רירית (שכבת רקמה בין הרירית לשכבת השריר) (T1sm) מטופלים לפי כריתת רירית אנדוסקופית מרפא (EMR; הסרה כירורגית של הרירית) או נתיחה תת-רירית (Engl. דיסקציה תת-רירית אנדוסקופית, ESD; en כריתת גושים של נגעים). יש לבצע כריתה אנדוסקופית של גידולים תוך-אפיתליים (גידול טרום סרטני שהוא נגע טרום סרטני אפשרי או מאושר) בכל גודל וקרצינומות קיבה מוקדמות העומדות בכל ארבעת הקריטריונים (AD).
  • גודל <2 ס"מ קוטר, לא כיב, קרצינומה ברירית, סוג המעי או דרגה היסטולוגית של בידול טוב או בינוני (G1 / G2).

  הערה: ההישרדות הכוללת של 5 שנים והישרדות ספציפית למחלה של 5 שנים בחולים עם קרצינומה מוקדמת בקיבה דומים לאחר כריתת קיבה לפרוסקופית וקלאסית; התוצאה שלאחר הניתוח מעדיפה את הגישה הלפרוסקופית.

• "קרצינומה מוקדמת" (T1a N0 M0), כלומר. הגידול מוגבל ל רירית ואסור היה לבצע גרורות (להתפשט) ל לִימפָה צמתים או איברים אחרים /עצמות, אשר הגידול שלו מובחן היטב או בינוני (G1 או G2) ואיננו> 2 ס"מ (גידול שטוח לא יכול להיות> 1 ס"מ), ניתן לכריתה (להסיר בניתוח) תוך שמירה על איברים לפרוסקופית (ניתוח פולשני מינימלי: דיסטוסקופית אנדוסקופית) כריתה (הסרה חלקית של החלק התחתון של בטן) או על ידי כריתת קיבה (הסרה מוחלטת של הקיבה). לשם כך, יש לעמוד בכל 4 הקריטריונים הבאים [הנחיות: הנחיית S3]: קוטר ≤ 2 ס"מ, קרצינומה רירית שאינה כיבית, סוג המעי או דרגת התמיינות היסטולוגית טובה או בינונית (G1 / G2) נתיחה תת-רירית אנדוסקופית (ESD; כריתת גוש נגעים) יש להשתמש בכריתה. אם קיים קריטריון מורחב אחד, יש לבצע כריתה כירורגית אונקולוגית. סיכון להישנות (הישנות הגידול): כ- 15%]
• בגידול מוגבל באופן מקומי (T 1 b / 2) הוא בעיקר ניתוח תרפיה: תלוי בגודל ועומק החדירה של הגידול, כריתת קיבה חלקית (כריתת קיבה חלקית; הסרת קיבה חלקית; המכונה לעתים קרובות כריתת קיבה) או כריתת קיבה מוחלטת (הסרת קיבה מלאה = כריתת קיבה / לִימפָה ניתן לציין הסרת צומת). זה מבוצע כסטנדרט עם כריתת הלימפה (הסרה כירורגית של לִימפָה צמתים).
• לוקליזציה של הגידול בצומת הוושט (הוושט-קיבה) (AEG סוג II) עם חדירת הוושט התחתון [הנחיה S3]:
  • ניתוח כריתת הוושט המשולש-תחתוני עם כריתת קיבה פרוקסימאלית (כריתת ושט חלקית עם כריתת קיבה חלקית עליונה) על פי אייבור לואיס; לחלופין, כריתת קיבה מורחבת transhiatal (כריתת קיבה מלאה) עם כריתה של הוושט הדיסטלי (כריתת קיבה חלקית של הוושט; כריתת קיבה של הוושט (כריתת הוושט הכוללת והקיבה) עשויה להידרש במקרים של מעורבות קיבה נרחבת נוספת.
• בשלבי גידול מתקדמים (T 3 ומעלה), שקול את האפשרות של neoadjuvant (הכנה), perioperative, או adjuvant (adjuvant) כימותרפיה עבור "downstaging" (שיפור הזמנת הגידול, במיוחד ביחס לגודל ולהסתננות). [ככל הנראה כימותרפיה לפני או אחרי הניתוח מתאימה רק לחולים צעירים (50-69 שנים)]
• בשלבי גידול מתקדמים (מ- T 3), בגידולים שכבר צמחו מעבר ל בטן דופן (T4), או כאשר מתגלים כמויות קטנות של מיימת (נוזל בטן), א לפרוסקופיה (לפרוסקופיה) עשוי להיות שימושי כדי לא לכלול מעורבות אפשרית בגידול כבד ו צפק (חלל הבטן).
• הערה: למטופלים עם קרצינומה בקיבה הניתנת לכריתה עם חוסר יציבות מיקרו-לוונית (MSI) - הישרדות גבוהה יותר מאשר חולים עם גידולים עם MSI נמוך או ללא MSI (5 שנים OS לעומת 78%) 59. המחברים נמנעים מהאפשרות כי כימותרפיה perioperative עשויה שלא לעשות למטופל טוב.

מטרת הניתוח תרפיה הוא הסרת גידול מוחלטת ככריתת R0 (הסרת הגידול ברקמה בריאה; לא ניתן לזהות רקמת גידול בשולי הכריתה בהיסטופתולוגיה). מרחק הבטיחות הדרוש הוא 5 ס"מ באתר עבור קרצינומה של המעי, ו- 8 ס"מ עבור סוג מפוזר. תרפיה של קרצינומה בקיבה מוקדמת היא תשומת לב לגרורות אפשריות של בלוטות הלימפה. כריתת קיבה היא הליך כירורגי להסרה מלאה של בטן (כריתה מוחלטת של הקיבה). אם רק חלק מהקיבה מוסר, זה נקרא כריתת קיבה או כריתת קיבה חלקית: לאחר הסרת הקיבה או חלק מהקיבה, הוושט (צינור המזון) נתפר לחלק שנותר בקיבה או בתריסריון (התריסריון) כדי לאפשר המשך מעבר מזון: ניתן להבחין במספר הליכים לאינדיקציות שונות:

• כריתת אנטרום - הסרת החלק האחרון של הקיבה לפני המעבר ל תריסריון (תְרֵיסַריוֹן).
• כריתת בילרוט I - הסרה חלקית של הקיבה; לאחר מכן אנסטומוזיס (קשר) בין שארית הקיבה ל תריסריון (תְרֵיסַריוֹן).
• כריתת בילרוט II - הסרה חלקית של הקיבה; לאחר מכן אנסטומוזיס (קשר) בין שארית הקיבה לג'חונום (המעי הריק); החלק במעלה הזרם של המעי מסתיים בעיוורון ומחובר לחלק הג'חונום המתנקז
• כריתה של Roux-Y - הליך שחזור לאחר כריתת קיבה; אנסטומוזיס (קשר) בין שארית הקיבה לג'ג'ונום (מעי ריק); התריסריון (תריסריון; פיזיולוגית במעלה הזרם) מחובר גם לג'חונום (מה שמכונה אנסטומוזיס מקצה לצד)
• כריתת קיבה מוחלטת - הסרת קיבה כוללת.

סיבוכים / מחלות תוצאתיות

• מדמם
• זיהומים
• הפרעות בריפוי פצעים
• בקע חתך - בקע בקיר הבטן באזור הצלקת הניתוחית.
• אי ספיקה בתפר - חוסר יכולת של התפר להתאים את הרקמות.
• תסמונת השלכת (תסמונת פוסט כריתת רחם).
• היצרות אנסטומטית - היצרות התפר המחבר.
• הַשָׁקָה כִּיב - היווצרות כיבים באזור התפר המחבר.
• טרומבואמבוליזם - סְפִיגָה של ריאתי עורק על ידי דם קְרִישׁ דָם.
• דלקת ריאות (דלקת ריאות)
• תת תזונה (תת תזונה)
• בסיסי ריפלוקס ושט - דלקת הוושט בה חומצת קיבה ו פפסין לא ממלאים תפקיד.
• אנמיה של מחסור בברזל - אנמיה עקב מחסור בברזל.

הסיכון הכירורגי הוא פחות מחמישה אחוזים בכריתת קיבה המבוצעת במרכזים מנוסים. במקרה של סיבוכים כמו דימום או היצרות (היצרות) בקיבה יתכן שיהיה צורך לבצע כריתת קיבה חלקית או כריתת קיבה (הסרת קיבה), אך ללא גישה מרפא (ריפוי). הִשָׁנוּת

במקרה של הישנות מקומית מבודדת (הישנות המחלה באותו אתר), ניתן לבצע ניתוח נוסף. הערות נוספות

• מחקר אחד הוכיח כי הסרה כירורגית של הפרימריוס (גוש מקורי של גידול גרורתי ממאיר) בעת עזיבתו גרור (גידולי בת) במקום, שלא כמו אולי ב מעי גס סרטן, אינו מספק תועלת ולכן אינו מומלץ.