סרטן הקיבה (קרצינומה בקיבה): טיפול תרופתי

מטרות טיפוליות

  • ריפוי או שיפור הפרוגנוזה
  • במידת הצורך, גם שיפור התסמינים, הפחתת הגידול מסה, פליאטיבי (טיפול פליאטיבי).

המלצות טיפול

  • ההליך הטיפולי החשוב ביותר הוא ניתוח במטרה להסיר גידול מוחלט.
  • כימותרפיה [הנחיה S3]
    • פריאופרטיב כימותרפיה ניתן לתת עבור אדנוקרצינומה מקומית של בטן או צומת הוושט (הוושט-קיבה) עם הקטגוריה cT2.
    • לאדנוקרצינומה גרורתית לא רחוקה של צומת הוושט עם קטגוריות cT3 וגידולי cT4 הניתנים לכריתה, רדיוכימותרפיה נאואדג'ובנטית (רדיו משולב (קרינה) ו כימותרפיה להפחתת הגידול מסה לפני הליך כירורגי מתוכנן) או ניתוחי ("מתוזמן לניתוח") יש לבצע כימותרפיה.
      • פריאופרטיב תרפיה עם השילוב SOX של S1 (tegafur / gimeracil / osteracil) פלוס אוקסליפלטין היה עדיף על טיפול אדג'ובנטי והיה יעיל באופן דומה לאוקסליפלטין הניתוח /קפסיטבין שילוב (XELOX).
    • לאחר הניתוח ("לפני הניתוח") כימותרפיה ובניתוח שלאחר מכן, יש להחליט כימותרפיה לאחר הניתוח ("לאחר הניתוח") על בסיס רב תחומי.
  • אם לאחר הניתוח, עם הסרה מלאה של הגידול, מתרחשת הישנות: אדג'ובנט תרפיה (כימותרפיה ו רדיותרפיה).
  • כימותרפיה אדג'ובנטית בחולים עם גידולים מתקדמים (תועלת הישרדותית בערך 4-6%) בחולים ממדינות המערב עם קיבה מתקדמת סרטן, שורה ראשונה תרפיה עם שילוב של תרופות משולשות - במיוחד כשהוא מבוסס על פלואורופירימידינים או פלטינה, הביא להישרדות כוללת טובה יותר בהשוואה לשילוב כפול של תרופות. הערה: סקור את מצב הביטוי של HER2 של הגידול הראשוני ו / או גרור לפני בחירת הטיפול בקו ראשון.
  • טיפול פליאטיבי מכוון גידולים לסרטן קיבה גרורתי מתקדם [הנחיית S3]:
    • חולים באופן כללי טוב בריאות יש להציע (ECOG o-1) כימותרפיה מערכתית.
      • במצב פליאטיבי, יש לתת טיפול משולב המכיל פלטינה / פלואורופירימידין בשורה הראשונה.
      • אם מתוכנן שילוב משולש מבוסס טקסאן, יש לבצע משטר DCF שונה (למשל, FLOT).
      • לגידולים המבטאים יתר על המידה ב- HER2, קו ראשון ציספלטיןיש להוסיף כימותרפיה על בסיס פלואורופירימידין טרסטוזומאב.
      • חולים באופן כללי טוב מצב יש להציע כימותרפיה בשורה השנייה. משטר הטיפול שייבחר צריך להיות מבוסס על הטיפול הקודם בהתאמה.
      • הטיפול בקו השני צריך לכלול אירינוטקאן*, דוקטקסל*, פקליטקסל*, ramucirumab, או paclitaxel עם ramucirumab, תוך התחשבות בסטטוס האישור. * = שימוש ללא תוויות (מרשם של מוצר סיים מוגמר מחוץ לשימוש שאושר על ידי הרשויות הרגולטוריות לתרופות).
    • נוגדנים מונוקלוניים
      • הרצפטין (נוגדן חד שבטי הנקשר לקולטן גורם הגדילה האפידרמיס HER2 / neu על פני תאי התאים הסרטניים): כ -20% מכלל קרצינומות הקיבה כוללות קולטני Her2 (= קרצינומה קיבה חיובית של Her2) בגידולים חיוביים ל- HER2, שילוב של הנוגדן HER2 / neu trastuzumab וחומצה 5-FU / פולין או ציספלטין ניתן להשתמש גם במכתב אדום: הרספטין (טרסטוזומאב), 03/23/2017: פיקוח על תפקוד הלב לפני, במהלך ואחרי הטיפול ב- trastuzumab להפחתת השכיחות והחומרה של תפקוד לקוי של החדר השמאלי וגודש לֵב כישלון (CHI).
      • לגידולים חיוביים ל- HER2, שילוב של הנוגדן HER2 / neu trastuzumab ו- 5-FU / חומצה פולנית או ציספלטין עשוי לשמש גם.
      • מכתב יד אדומה: הרספטין (טרסטוזומאב), 03/23/2017: תפקוד לב ניטור לפני, במהלך ואחרי הטיפול ב- trastuzumab להפחתת השכיחות והחומרה של תפקוד לקוי של חדר שמאל וגודש לֵב כישלון (CHI).
      • Ramucirumab (נוגדן חד שבטי הנקשר למשטח התא המושרה על ידי קולטן VEGF -2 של אנגיוגנזה וקוטע את מפל האיתות הבא לגרעין; ובכך אנגיוגנזה (היווצרות של חדש דם כלימונע): בחולים עם אדנוקרצינומה מתקדמת או גרורתית בטן או צומת במערכת העיכול שחוו התקדמות מחלה במהלך הטיפול או כימותרפיה המכילה פלואורופירימידין או פלטינה; שילוב עם פקליטקסל חובה אלא אם כן המטופל אינו יכול לקבל פרקליטקסל מסיבה ספציפית.
      • בקיבה בלתי ניתנת לניתוח סרטן, תוספת הנוגדן cetuximab כימותרפיה לא שיפרה את ההישרדות ללא התקדמות.
  • בשלבים מתקדמים ניתן טיפול פליאטיבי (טיפול פליאטיבי):
    • תזונה אנטרלית (האכלה מלאכותית וצריכת מזון דרך מערכת העיכול).
    • טיפול בעירוי דרך צנתר יציאה (יציאה; גישה קבועה למחזור הדם הוורידי או העורקי)
    • השלמה ("טיפול משלים") של מרכיבים תזונתיים.
    • כְּאֵב טיפול (על פי תוכנית הבמה של ארגון הבריאות העולמי; ראה להלן "כאב כרוני").
  • ראה גם תחת "רדיותרפיה"ו"טיפול אחר".

אין מידע מפורט על סוכנים ומינונים כאן, מכיוון שמדידות הטיפול משתנות ללא הרף.