ספיגה חיסונית

ספיגת חיסון (IAS) היא הליך נפרולוגי טיפולי המשמש להסרת חומרים רעילים ובדרך כלל פתוגניים (גורמים למחלות) דם באמצעות מערכת ספיחה. ספיחה מתארת ​​הצטברות חומרים מגזים או נוזלים על פני מוצק. היתרון של ספיגת חיסון בהשוואה לאחר דם שיטות טיהור היא האפשרות להסיר באופן ספציפי את החומרים הפתוגניים האנושיים מהדם תפוצהכך שה- חיסול גורם למיותר להעביר פלזמה לחולה המושפע. התוצאה של הליך זה היא שנפחי פלזמה גדולים משמעותית בחוץ-גופי (מחוץ לגוף) תפוצה ניתן לטפל. יתר על כן, הפחתות דרסטיות יותר ב אימונוגלובולינים (נוגדנים) רמות מסוג G (IgG) ורמות נוגדנים עצמיים אפשריות. מסיבה זו, ההליך ממלא תפקיד חשוב לא רק בנפרולוגיה, אלא גם בראומטולוגיה, למשל. השיטה שימשה גם ב תרפיה של משפחתי היפרכולסטרולמיה (נגרמת גנטית עודף של כולסטרול באורגניזם).

אינדיקציות (תחומי יישום)

אינדיקציות לטיפול מאושרות

  • מעכב דַמֶמֶת - נוגדנים עצמיים לגורם VIII או גורם IX, למרות שהם נדירים, קשורים לסיכון גבוה לדימום ולכן לקטלניות גבוהה (תמותה ביחס למספר האנשים הסובלים מהמחלה). מחלה זו, המכונה מעכבת נרכשת דַמֶמֶת, מתרחשת בתדירות שווה בשני המינים והיא מקובצת בגיל מבוגר.
  • מורחב קרדיומיופתיה (DCM) - הרחבה פתולוגית (הרחבה) של לֵב שריר המוביל ל אי ספיקת לב; השימוש בספיגה חיסונית מבוסס על ראיות, אך עדויות אלה מאובטחות רק בחולים חיוביים לנוגדן עצמם. מורחב קרדיומיופתיה מייצג הגדלה חריגה של שריר הלב.
  • השתלת כליה מקבילים - השימוש בהליך מסומן במיוחד בקרב מקבילים פוטנציאליים רגישים של כליה תורמת. ההליך יכול להפחית באופן משמעותי ורלוונטי את הסיכון לדחייה.
  • דחיית שתל הומורלי חריפה - ניתן להשתמש בספיגת חיסון לא רק באופן מונע, אלא גם בדחייה חריפה.

אינדיקציות לטיפול אפשריות

  • מערכתית זאבת אריתמטוס (SLE) - זאבת אריתמטוסוס כללית היא מחלה אוטואימונית כללית, אשר במהלכה הכרונית יכולה להשפיע על כל האיברים ומביאה לפגיעה מסיבית, במיוחד עור, המפרקים וכליות. זה מאופיין במראה של נוגדנים עצמיים מכוון נגד רכיבים גרעיניים תאיים (אנטי-גרעיניים נוגדנים, ANA), DNA כפול גדילי (נוגדנים אנטי- ds-DNA) או היסטונים (נוגדנים אנטי-היסטונים). השימוש בספיגת חיסון יכול להפחית את הופעת התסמינים, במידת הצורך.
  • גלומרולוסקלרוזיס - מחלות כליות אוטואימוניות כמו טרשת עורקים מוקדמת או התקדמות מהירה גלומרולונפריטיס אולי יוכלו להאט את התקדמותם.
  • תסמונת גילאין-בארה (GBS; מילים נרדפות: פולירדיקולונאוריטיס אידיופטית, תסמונת לנדרי-גילאין-בארה-סטרול); שני קורסים: demyelinating דלקתית חריפה פולינופורופתיה או פולי-נוירופתיה דלקתית דלקתית כרונית (מחלה בפריפריה) מערכת העצבים); דלקת עצבים אידיופטית (מחלות של כמה עצבים) של שורשי עצב השדרה ועצבים היקפיים עם שיתוק עולה כְּאֵב; יכול להתרחש, למשל, לאחר זיהום חיידקי עם קמפילובקטר פילורי ותורמים לפגיעה בגנגליוזידים של המרכז מערכת העצבים על ידי אנדוטוקסינים (ליפופוליסכרידים). הצלחת הספיחה של אוטואימוניות נוגדנים טרם הודגם כראוי.
  • ראומטואידי דלקת פרקים - מחלה זו, המופעלת על ידי נוגדנים עצמיים, יכול עוֹפֶרֶת לפגיעה קשה באיברים ובמערכת השלד אם לא מטפלים בהם בצורה מספקת. ספיגה חיסונית יכולה לשמש אפשרות טיפולית נוספת.
  • Purpura טרומבוציטופני טרומבוטי - ב- TTP, הידוע גם בשם תסמונת משכוביץ, המאופיין חום, המוליטית אנמיה (אנמיה הנגרמת על ידי התמוטטות מוקדמת או התפרקות של אדום דם תאים) ואי ספיקת כליות (כליה חולשה), ספיגת חיסון יכולה לתמוך תרפיה עם החלפת פרוטאז של פון וילברנד.

התהליך

יישום ספיגת חיסון

  • בתחילת ביצוע ההליך הטיפולי, מבוצעת הפרדת פלזמה. כאשר מפרידים פלזמה ממרכיבי הדם האחרים, יש להקפיד על שמירה על איכות פלזמה נאותה. זה מתאפשר על ידי צנטריפוגה. בהשוואה לשיטות הפרדה אחרות, צנטריפוגה היא שיטה יעילה במיוחד בזמן.
  • באמצעות מכונת ספיחה ספציפית, הפלזמה הנוכחית של המטופל מועברת על גבי עמודות אפרזיה מיוחדות. עמודות האפרזה מייצגות אמצעי חשוב דטוקסיפיקציה של הדם. קשירה איתנה יחסית של הנוגדנים הקיימים בפלזמה מתרחשת כעת בעמודות הנוכחיות. רכיבי הפלזמה שלא הצליחו להיקשר לעמודים קשורים לאחר מכן לרכיבי הדם הגופניים (תאי הדם). לאחר סיום שלב זה, מתבצע חולה מחדש של הפלזמה הקיימת בדם המלא לחולה.
  • החוץ גופני כֶּרֶך בדרך כלל אינו עולה על 200-300 מ"ל ולכן ניתן להשוות אותו לאחרים דטוקסיפיקציה נהלים כגון החלפת פלזמה. באמצעות CVC (צנתר ורידי מרכזי) או ורידים היקפיים, מתבצעת דגימת הדם הדרושה. זרימת דם כוללת של 50-80 מ"ל לדקה מושגת. לאחר הפרדת פלזמה, זורמים עוד 30 מ"ל לדקה לאורך עמודי האפרזה. יש להוסיף מאגרים ופתרון שטיפה כדי שמכשיר הספיחה יפעל.
  • כדי לשמור על יעילות התהליך, יש צורך שאיכות העמודה תהיה אופטימלית. יתר על כן, קריטי שמונעים קרישה חוץ גופית (קרישת דם), מכיוון שהדבר יכול להפחית עוד יותר את יעילות הספיגה החיסונית. כתוצאה ממימוש זה, שילבו נוגדי קרישה עם ציטראט ו הפרין משמשים כיום לספיגה חיסונית. עם זאת, מכיוון שיש לבצע גם טיפול בחולים בסיכון לדימום, מה שמכונה נוגדי קרישה חוץ גופיים לצורך נוגדי קרישה. המאפיין המיוחד של אסטרטגיית טיפול זו הוא האנטגוניזציה (הפעלת האנטגוניסט) של הפרין by פרוטאמין לפני חליטה מחודשת לזרם הדם של המטופל. פרוטמין יכול להפחית את ההשפעה של הפרין בתגובת היווצרות מלח.

מאז התפתחות הספיגה החיסונית, נעשה שימוש נרחב במערכות שונות, שרובן קושרות פפטידים פעילים חיסונית (קטנים חלבונים) באמצעות מערכות עם שני עמודים. במערכות שתי עמודות, עמודה אחת נטענת לסירוגין בזמן שהעמודה השנייה מתחדשת. ספיחה של חומרים פעילים אימונולוגית

  • ספיחה של אימונוגלובולינים מתרחשת על ידי מנגנונים ושיטות שונות בהתאם למערכת. לדוגמא, נוגדנים לכבשים ל אימונוגלובולין אנושי ניתן להשתמש, אשר אז הם קשורים על מטריצה ​​מיוחדת. תלוי במערכת וביצרן, הספציפיות לתתי הסוגים של אימונוגלובולינים משתנה.
  • אפשרות נוספת לספיגת חיסון היא השימוש בסטפילוקוקל חלבונים כליגנדים לנוגדנים. זה מאפשר קשירה ספציפית של נוגדני IgG.