שלד רב-שלבי סקרטיגרפיה הוא הליך אבחוני ברפואה גרעינית המייצג טכניקת הדמיה מיוחדת של סינטיגרפיה שיכולה לחשוף במדויק שינויים תפקודיים במערכת השלד. תחום היישום של השלד הרב-שלבי סקרטיגרפיה הוא בעיקר בהערכה של שני תהליכים דלקתיים של מערכת השלד ו גידולים בעצמות ובמיוחד אוסאוס גרור (גרורות בעצמות). שלד רב-שלבי סקרטיגרפיה מתאים במיוחד כשיטת חיפוש אבחונית לזיהוי שינויים תפקודיים פתולוגיים (פתולוגיים) של מערכת השלד מכיוון שאפילו בשלבים מוקדמים של המחלה, למשל, osteomyelitis (מח עצם דלקת), ניתן לאתר מוקדם יותר בעזרת סינטיגרפיה שלדית, בניגוד ל טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית.
אינדיקציות (תחומי יישום)
- אבחון ראשוני ומשני גידולים בעצמות - ניתן לאתר גידולים ממאירים (ממאירים) וגם שפירים (שפירים) של מערכת השלד בעזרת סקינטיגרפיה שלדית מרובת-שלבים עם רגישות גבוהה (רגישות: אחוז החולים החולים בהם מתגלה המחלה באמצעות ההליך, כלומר כלומר, ממצא חיובי מתרחש) וספציפי (ספציפיות: הסתברות שלמעשה אנשים בריאים שאינם סובלים מהמחלה המדוברת מתגלים גם כבריאים לפי ההליך). עם זאת, יש לציין כי בעזרת ההליך לא ניתן לאבחן כראוי את סוג הגידולים של עצמות.
- שלב (קביעת מידת התפשטות גידול ממאיר) ו תרפיה ניטור - סינטיגרפיה שלדית מרובת-שלבים היא שיטה מצוינת לביצוע בדיקת הזמני, מכיוון שההליך מאפשר הערכת גידולים שאי אפשר יהיה להמחיש באמצעות קונבנציונאלי. קרני רנטגן בדיקה או טומוגרפיה ממוחשבתלגילוי גידול אוסטאוליטי (גידול משפיל עצם) בקונבנציונאלי קרני רנטגן בחינה היא הפחתה הכרחית של סידן תכולת מלח בעצם של 30-50%. וגם ה כֶּרֶך הכרחי לאיתור הגידול האוסטאוליטי נמוך בהרבה בסינציגרפיה שלדית מרובת-שלבים מאשר ב טומוגרפיה ממוחשבת, וחשיפת הקרינה נמוכה יותר בסקינטיגרפיה. מערכת השלד היא אזור יעד נפוץ לאובדן מין גרור (גרורות בעצמות; גידולי בת) - קרצינומה בשד (סרטן השד), ערמונית קרצינומה, קרצינומה של הסימפונות (ריאות סרטן), קרצינומה של תאי הכליה, קרצינומה של בלוטת התריס, קרצינומה של הלבלב (סרטן הלבלב), קרצינומה של המעי הגס (מעי גס סרטן), קרצינומה בקיבה, קרצינומה hepatocellular, קרצינומה בשחלות (סרטן השחלות) [רישום בתדירות נפילה] - מייצג, ולכן יש צורך בבדיקה מדויקת כדי להעריך גם גרורות וגם תרפיה.
- שברים חמקמקים באופן רדיולוגי באופן קונבנציונאלי - השימוש בסינטיגרפיה שלדית מרובת-שלבים להערכת שברים מסומן, למשל, בשברים כמו צעדה או לחץ שברים. סוגים אלה של שברים הם מה שנקרא עייפות שברים, העלולים לנבוע מעומס מחזורי של העצם. עם זאת, הליך האבחון מורכב מכיוון שא עייפות שֶׁבֶר ניתן להציג בקונבנציונאלי קרני רנטגן רק לאחר מספר שבועות.
- תהליכים דלקתיים של מערכת השלד - במיוחד osteomyelitis (מח עצם דלקת) ודלקת אוסטיטיס (דלקת בעצמות) מייצגות אינדיקציות חשובות לביצוע סינטיגרפיה. דלקת עצם היא צורה אנדוגנית של עצם ו מח עצם דַלֶקֶת. לעומת זאת, אוסטיטיס מייצגת דלקת עצם שהיא אקסוגנית (נגרמת על ידי פתוגנים שמקורם מחוץ לגוף). דלקת פרקים (מחלות מפרקים דלקתיות) עלולות לגרום גם ללא הסבר כאב עצם, שניתן להעריך על ידי סינטיגרפיה.
- אנדופרוסטזות משותפות - להערכת המיקום והתפקוד של תותבות / אנדו-פרוטזות מושתלות, למשל ירך או מפרק הברך תותבות; ריפוי, (התרופפות דלקתית / דלקתית לא דלקתית) ניתן להשתמש בסינתטיגרפיה שלדית רב-פאזית.
- כלי הדם נֶמֶק (AVN) ואוטם עצם (סְפִיגָה של דם כלי לספק את העצם עם מחסור הבא של חמצן וחומרים מזינים לרקמת העצם) - על ידי שימוש בשלבים השונים של סינטיגרפיה, ניתן להעריך במדויק את זרימת הדם ואת התפקוד המטבולי של מערכת השלד.
- הפרעות בחילוף החומרים של העצם - בהקשר הראשוני יתר של בלוטת התריס (תפקוד יתר של בלוטת התריס; שחרור מוגבר פתולוגי (פתולוגי) הורמון יותרת התריס), יש השפלה מוגברת של העצם עקב שחרור מוגבר של הורמון הפרתירואיד מה- בלוטת התריס. דרך ה הורמון יותרת התריס סידן מגויס מהעצם, כך שתכולת הסידן ב דם ניתן לנרמל את הסרום.
התוויות נגד
התוויות נגד יחסית
- שלב הנקה (שלב הנקה) - יש להפסיק את ההנקה למשך 48 שעות כדי למנוע סיכון לילד.
- בדיקה חוזרת - אין לבצע סקינטגרפיה חוזרת תוך שלושה חודשים בגלל חשיפה לקרינה.
התוויות נגד מוחלטות
- כוח משיכה (הריון)
לפני הבדיקה
- יישום התרופות הרדיואקטיביות - דיפוספונטים שכותרתו רדיואקטיבית משמשים לביצוע סקינטגרפיה שלדית. השימוש נפוץ במיוחד ב- 99 מ 'הידרוקסי-מתילן דיפוספונט. היישום של התרופות הרדיואקטיביות הוא תוך ורידי.
- יישום הליכי אבחון אחרים - לפני יישום סינטיגרפיה שלדית, נהלים נוספים לרפואה גרעינית כגון סונוגרפיה (אולטרסאונד) מבוצעות.
- שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן ריקון - לאחר המריחה יש לעודד את המטופל לשתות נוזלים ולרוקן את שלפוחית השתן לעיתים קרובות, כך שניתן יהיה לחסל מהגוף את כמות התרופות הרדיואקטיביות שלא הופקדו בעצם.
התהליך
חשיבות מכרעת עבור העיקרון הפונקציונלי של סינטיגרפיה שלדית היא הזיקה הגבוהה של התרופה הרדיואקטיבית המיושמת למטריצת העצם. בסינתטיגרפיה שלדית מרובת-שלבים, בניגוד ל סינתטיגרפיה שלדית 1 פאזה, הדמיה של התרופות הרפואיות המופקדות מתבצעת באמצעות מצלמת הגמא בנקודות זמן שונות. בשלב 1, רדיונוקליד אנגיוגרפיה (שיטת הדמיה של כלי הדם) מתבצעת ב 60 השניות הראשונות לאחר יישום התרופה הרדיואקטיבית. שלב זה מכונה גם שלב הזלוף ומשמש לדימוי עורק דם זְרִימָה. בשלב 2, המכונה גם שלב בריכת הדם ומתרחש 5-10 דקות לאחר ביצוע היישום, ניתן לגלות שינוי בחדירות כלי הדם, למשל, בהקשר לתהליכים דלקתיים. החדירות שהשתנתה מתגלה בתצהיר מוגבר של התרופה הרדיואקטיבית באינטרסטיציום (רווח בין איברים או חלקי איברים). בינתיים, בשלב 3, הספיחה (הצטברות) של התרופות הרדיואקטיביות הושלמה, כך שאחרי 2-4 שעות, ניתן להשלים את השלב השלישי של סקינטגרפיה שלדית מרובת-שלבים, המכונה ספיגה מאוחרת. בשלב 3, מטבוליזם העצם מוערך כעת. אזורים עם חילוף חומרים מוגבר של העצם מכונים כאן נקודות חמות.
לאחר הבדיקה
בתום הבדיקה, על המטופלים להמשיך ולצרוך נוזלים רבים כדי להשיג נאותות חיסול של התרופה הרדיואקטיבית כדי למזער את החשיפה לקרינה.
סיבוכים פוטנציאליים
תוך ורידי מנהל של התרופה הרדיואקטיבית עלול לגרום לנגעים מקומיים בכלי הדם ובעצב (פציעות). חשיפה לקרינה מהרדיונוקליד המשמשת נחשבת לנמוכה למדי. עם זאת, הסיכון התיאורטי לממאירות מאוחרת הנגרמת על ידי קרינה (סרטן דם או קרצינומה) מוגברת, כך שיש לבצע הערכת סיכון-תועלת. בגלל מופחת שלפוחית שתן ריקון, חשיפה לקרינה יכולה להיות גבוהה משמעותית מאשר במקרים רגילים. בגלל זה, חריגות של שלפוחית שתן יש להתייחס לריקון, במיוחד ב היסטוריה רפואית.
