סינקופה והתמוטטות

בסינקופה (מילים נרדפות: התמוטטות כללית; האפלה; תסמונת גוברס; סינקופה לבבית; סינקופה לבבית; התמוטטות; אובדן הכרה לטווח קצר; התעלפות; תסמונת התעלפות; התקף סימפטואסקאלי; התקף סינקופי; סינקופה; סינקופה עם התכווצות כלי הדם; התעלפות הנגרמת מוואגוס; התעלפות הנגרמת מוואגוס; חוסר יציבות כלי המנוע; תופעת הווסומוטורית; סינקופה של כלי הדם; התקף כלי הדם; רפלקס כלי הדם; התופעה הנרתיקית; תסמונת כלי הדם; ICD-10 R55) הוא אובדן הכרה קצר ("אובדן הכרה חולף", TLoC) הנגרם על ידי מופחתת זלוף של מוֹחַ ובדרך כלל מלווה באובדן טונוס שרירים. ירידה במערכת דם לחץ <60 מ"מ כספית שנמשך כ-6-8 שניות כבר מספיק כדי להתרחש סינקופה, כלומר, אובדן הכרה דמוי התקפה. על פי הנחיית S1, presyncope מוגדר כדלקמן: "שלב פרודרומי (תסמיני מבשר) של סינקופה עם ירידת חושים (ראייה שחורה, שמיעה שקטה), אולי עם הזעה ובולטת. היפרוונטילציה (מוּגדָל נשימה העולה על הביקוש). לא צריך להתקדם כדי להסתנכרן. " אובדן הכרה חולף ("TLoC") מוגדר באופן הבא על פי הנחיית האגודה האירופית לקרדיולוגיה (ESC) [הנחיות: 4]:

  • משך זמן קצר (<5 דקות)
  • שליטה מוטורית לא תקינה
  • חוסר תגובה של המעבר לכתובת או לגירויים
  • אמנזיה (כשל בזיכרון) למשך חוסר ההכרה

בסינקופה ניתן להבחין בין הצורות הבאות:

  • סינקופה אורטוסטטית (כ- 27%) - סינקופה במהלך המעבר משכיבה, ישיבה או כריעה למצב זקוף.
  • סינקופה קרדיוגנית / סינקופה לבבית (כ 12%) - סינקופה המשפיעה על לֵב.
    • סינקופה ריתמוגנית (סינקופה הנגרמת על ידי הפרעות קצב לב).
    • סינקופה כלי דם (VVS; שם נרדף: סינקופה רפלקס): למשל.
      • סינקופה vasovagal אורתוסטטי; טריגר: עמידה ארוכה ושקטה; לרוב גם חללים סגורים או סתומים.
      • סינקופה בסינוס התרדמת יתר; טריגר: לחץ על סינוס הצוואר.
      • סינקופה נרתיקית הקשורה לדם / פציעה; מעורר: פציעה, ראיית דם, כאב פתאומי
      • סינקופה הקשורה לגירויים מסוימים; טריגרים: למשל בליעה, התעללות (הטלת שתן).
  • סינקופה עקב תמרון Valsalva (כ -10%; תפוגה כפויה (נשימה החוצה) נגד הסגור פה ופתח האף תוך שימוש בלחץ הבטן).
  • סינקופה נוירוגנית (כ -5%) - סינקופה המשפיעה על מערכת העצבים.
  • סינקופה מטבולית (כ -3%) - סינקופה עקב הפרעה מטבולית.
  • סינקופה פסיכובגטיבית (כ -1%).
  • סינקופה לא ברורה (כ 42%)

הנחיות ה- ESC מכירות בשלוש קטגוריות של סינקופה [5, הנחיות: 2]:

  • סינקופה רפלקסית (סינקופה vasovagal) - אובדן הכרה לאורך זמן בגלל טונוס נרתיקי מוגזם; ישנם גורמים רבים:
    • סינקופה המושרה רגשית (חוויות של הלם or כְּאֵבבעיקר בגלל דם/ אגודות פציעות).
    • סינקופה נוירוקרדיוגנית (פיזית לחץ מצבים: למשל, לאחר עמידה ממושכת).
    • סינקופה של התרדמה (עקב לְעַסוֹת על סינוס הצוואר).
    • רפלקסים קרביים (סינקופה קרביים) בהקשר של עשיית צרכים (צואה), מדיקציה (ריקון שלפוחית ​​השתן; סינקופת מדיקציה) או בליעה (סינקופה של רפלקס קרביים)
    • סינקופה ללא גורמים מזוהים
  • סינקופה עקב לחץ דם אורתוסטטי (ירידה חריגה ב דם לחץ על עלייה) (מילים נרדפות: ויסות אורתוסטטי; לחץ דם אורתוסטטי, ויסות מחזור אורתוסטטי).
  • סינקופה לבבית - סינקופה הקשורה לב.
    • סינקופה ריתמוגנית - אובדן הכרה קצר עקב הפרעות קצב לב.
      • הפרעות קצב ברייקרדיות: תסמונת סינוס חולה, חסימות AV מדרגה שנייה ושלישית.
      • הפרעות קצב טכיקרדיות: טכיקרדיות על-חדריות, טכיקרדיות חדריות /פרפור חדרים (למשל, לאחר אוטם שריר הלב, מחלות בתעלות יונים כגון תסמונת ברוגדה או תסמונת QT ארוכה [תסמונת רומנו-וורד])
    • סיבות מכניות (סינקופה קרדיווסקולרית): למשל סימפטומטית שסתום אב העורקים הִצָרוּת.

סינקופה יכולה להיות סימפטום של מחלות רבות (ראו בסעיף "אבחנות דיפרנציאליות"). בינתיים, א גֵן בכרומוזום 2q32.1 זוהה כגורם נוסף: נשאים לכך גֵן יש סיכון מוגבר להתעלפות פתאום ובאופן בלתי צפוי, שממנו הם בדרך כלל מתעוררים זמן קצר לאחר מכן. לנשאים הומוזיגוטיים של גרסה זו היה סיכון מוגבר לסינקופה במהלך 30 חייהם. יחס מין: ב ילדות, בנות נפגעות בתדירות גבוהה יותר מאשר בנים. שיא תדירות: הסימפטום מופיע בעיקר אצל קשישים, אך ילדים, במיוחד בגילאי 12 עד 19, עשויים להיות מושפעים מסינקופה. לפיכך, כ- 15% מכלל הילדים חווים סינקופה לפחות פעם אחת בבגרותם. למתבגרים יש לב ("לֵבסינקופה קשורה רק במקרים חריגים, ושיעורם עולה באופן ניכר לכל היותר מגיל> 65 שנים. כ 3-5% מהחולים במחלקת מיון מציגים את הסימפטום המוביל "סינקופה". השכיחות (תדירות המחלה) היא 6% מכלל הקשישים (בגרמניה). סינקופה נוירוגנית שכיחה ביותר, ואחריה סינקופה במחזור הדם וסינקופה הנגרמת על ידי הפרעות בקצב הלב. למתבגרים יש סינקופה לבבית רק במקרים חריגים, ושיעורם עולה באופן ניכר לכל היותר בגיל> 65 שנים. מהלך ופרוגנוזה: תחילתו בדרך כלל פתאומית ומאופיינת בהתאוששות ספונטנית (כשלעצמה). יש לענות על השאלות הבאות באופן מיידי: האם מדובר בסינקופה (ראה לעיל) או שהפרעות חמורות אחרות עומדות בבסיס חוסר ההכרה לטווח הקצר? האם יש אירוע מסכן חיים? האם יש השלכות של הנפילה הדורשות טיפול? הערה: הערכת הסינקופה צריכה להתחיל מיד במחלקת חירום. המטרה היא לקבוע במהירות האפשרית אם קיים סיכון נמוך או גבוה לקרדיוגנים (לֵב-קשר לסינקופה שעלולה לסכן חיים (דרגה המלצה I) [הנחיות ESC הנוכחיות].הפרעות בקצב הלב) בדרך כלל מתרחשים זמן קצר לאחר התעלפות. בחולים בסיכון נמוך (CSRS, ציון הסיכון הקנדי לסינקופה), מחצית מההפרעות הקצב החמורות התבררו במהלך השעתיים הראשונות לאשפוז למיון; בחולים בסיכון בינוני וגבוה, תוך 2 שעות; 6% מהחולים עם סינקופה הם אריתמיים תוך חודש מסינקופה. כמו כן, כמצב חירום על מטוסי מטוס, סינקופה (3.7%), ואחריה אנגינה פקטוריס ("חזה אֲטִימוּת"; הופעה פתאומית של כְּאֵב באזור הלב) /כאבים בחזה (כאב בחזה) (11.9%), ואי נוחות לבבית (23%) מהווים את מצב החירום הנפוץ ביותר. שיעור ההיארעות (תדירות המקרים החדשים) של מעורבות בתאונת דרכים בה מעורב רכב נוסע, משאית או אופנוע לאחר סינקופה ובכך קיבל טיפול רפואי היה 20.6 לאלף שנות אדם (PY), כמעט כפול מהשיעור של 1,000 / 12.1 PY באוכלוסייה הכללית. בחולים עם סינקופה שלא היו להם הפרעות לב וכלי דם ידועות, סינקופה של סיבה לא ברורה הגבירה את השכיחות של פרפור פרוזדורים (AF) ב 84%, אירועים כליליים עתידיים ב 85%, שסתום אב העורקים היצרות (היצרות של מערכת הזרימה של חדר שמאל106%, ו אי ספיקת לב (אי ספיקת לב) 124%. התמותה (מספר מקרי המוות בתקופה מסוימת, יחסית למספר האוכלוסייה המדוברת) הייתה גבוהה ב -22% ותמותת הלב וכלי הדם גבוהה ב -72%. סינקופה עקב לחץ דם אורתוסטטי (ירידה חריגה ב לחץ דם כאשר אתה יושב) הגדיל את השכיחות של אי ספיקת לב (אי ספיקת לב) ב 78%, פרפור פרוזדורים (AF) ב 89%, ותמותה מכל הסיבות ב 14%. הסיכון לסבול מאפופלקסיה (שבץ) עלה ב 66%. חולים בסיכון גבוה סימפטומטי דורשים אבחון נוסף מהיר ויש לטפל בהם לאחר מכן כחולים מאושפזים. ניתן לשחרר חולים בסיכון גבוה ללא תסמינים באופן מיידי ולעקוב אחריהם כמטופלי חוץ אם סינקופה בסיכון נמוך אינה ברורה. להגדרה של חולים בסיכון גבוה ללא תסמינים, ראה "בהמשך תרפים".