סינון המודיה

המודיאפילטרציה (HDF) היא הליך טיפולי ברפואה פנימית, במיוחד נפרולוגיה, שהיא חוץ גופית דם הליך טיהור שהוא שילוב של המודיאליזה ו המפילטרציה. תחום היישום העיקרי של סינון המודיה הוא השימוש במערכת באופן קבוע תרפיה of אי ספיקת כליות כרונית. בשל שילוב זה של השניים דם בשיטות טיהור, ניתן לבצע הסרה של חומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך ובינוני כאחד. הוצאת חומרים אלה אפשרית רק באמצעות החלפה מבוקרת של הסינון האולטרא-תמידי עם תמיסת אלקטרוליטים פיזיולוגית. הפתרון החלופי מתווסף ישירות ל- דם או לפני הדיאליזר או אחריו. על מנת לשחזר כֶּרֶך לאזן, יש צורך בהסרת הנוזל הנוסף באמצעות הדיאליזר. התוצאה של תהליך זה היא יצירת שטף טרנסממברני גבוה יותר. כתוצאה מכך, ניתן לסלק את המזהמים והרעלים הנמצאים בדם בצורה יעילה יותר.

אינדיקציות (תחומי יישום)

  • מסוף כרוני כשל כלייתי- כפי שתואר קודם לכן, הליך טיהור דם חוץ-גופני זה משמש אך ורק לצמיתות תרפיה in חולה כרוני חולים ולא לטיפול אקוטי. נתוני המחקרים שנערכו עד היום מראים כי סינון המודיה מקוון, בפרט, כנוהל יכול לשפר באופן רלוונטי את היעילות של טיהור דם מחוץ לגוף עם סבילות מעולה. לא בוצעו מחקרים סופיים לשיפור שיעורי התחלואה והתמותה.

התוויות נגד

Exsiccosis - אין לבצע סינון המודיה בחולים עם בסיס רציני מצב קשור ל exsiccosis משמעותי (התייבשות).

התהליך

העיקרון של סינון המודיה מבוסס בעיקר על ניצול שניהם המודיאליזה ו המפילטרציה. המפילטרציה מסיר נוזלים מהדם ללא צורך בדיאליזה (תמיסת שטיפה). ההבדל המכריע בשימוש בהמפילטרציה בהשוואה למקובל המודיאליזה היא העובדה שהמפילטרציה משתמשת בהמפילטר במקום בדיאליזר. עם זאת, הבעיה בהמפילטרציה היא שרק ניתן להשיג הסרה לא מספקת של חומרי שתן בעלי משקל נמוך. כדי להשיג עלייה בכמות החומרים המולקולות הקטנות הניתנות להסרה, יש צורך להשתמש הן בהמודיאליזה קלאסית והן בהמפילטרציה יחד ובו זמנית. סך הכל חיסול שיעור החומרים המזיקים הבינוני-מולקולריים עולה גם בשילוב של שתי השיטות. הפרמטר המתאר את חיסול של חומרי השתן הוא מה שמכונה מקדם המסננת. על בסיס מקדם המסננת ניתן לסווג את החומרים השונים. לדוגמא, לחומרים שיכולים להתגבר בקלות על הממברנה הקיימת יש מקדם מסננת של אחד. לפיכך, עבור כל החומרים בעלי אותו מקדם מסננת, ה- חיסול של קצב אולטרה סינון ניתן לגזור. כדי לשפר את ביצועי הסינון, מכשירי dialyzers מודרניים בעלי שטף גבוה משמשים לסינון המודיה לשיפור הריקון (הסרת חומר מוגדר) על פני כל ספקטרום המשקל המולקולרי. כדי להשיג פונקציה אופטימלית של המודיה סינון, ממברנות הדיאליזר חייבות להיות חדירות מאוד (חדירות אופטימליות). לדוגמא, תפקוד הולם מושג כאשר שטח הפנים של קרום הדיאליזר גדול בכ- 15-20% לעומת המודיאליזה קונבנציונאלית. בהתבסס על זה, קצב סינון האולטרה אינו מוגבל בזרימת הדם. על מנת להשיג חילופי רלוונטיות טיפולית כֶּרֶך, יש להבטיח זרימת דם חזקה. לפיכך, סינון המודיה מכוון לזרימת דם גבוהה יותר מאשר המודיאליזה קונבנציונאלית. צורות של סינון המודיה

  • סינון המודיה קלאסי - במערכת זו של סינון המודיה משתמשים בדרך כלל בתמיסת תחליפים שקית כֶּרֶך פיצוי. עם זאת, אם יש צורך בנפח גדול מנהל עם עירוי מתמיסת החלפה בשקיות, הדבר כרוך בהוצאות נוספות מבחינה טכנית וכלכלית. בשל הגבלת נפח ההחלפה במערכת זו מוגבלת לכל היותר שמונה עד אחת עשרה ליטר ליחידת טיפול.
  • שטף גבוה דיאליזה - הייחודיות של הליך זה היא השימוש במה שמכונה סינון אחורי (סינון אחורי), שבעזרתו ניתן להגדיל באופן משמעותי את קצב הסינון האולטרה. כתוצאה מכך, מסה העברה עולה. השיפור בשער החליפין אחד לשני ליטר ליחידת טיפול מבוסס אך ורק על שימוש בסינון אחורי בזרימה גבוהה. דיאליזה. עם זאת, בעייתי כי סינון אחורי קשור בסיכון לזיהום, שכן חומרים מיקרוביולוגיים במיוחד והאנדוטוקסינים שהם מייצרים (קבוצה מסוימת של בקטריה - שלילי גרם - משחרר חומרים מזיקים מולקולות קטנות כאשר הם מתים) יכולים ליישב או לזהם את הדיאליזה. יתר על כן, יש לקחת בחשבון שהביופילמים שנוצרו על ידי בקטריה יכול לזהם את מערכות הצנרת בעלות השטף הגבוה דיאליזה. על פי הנחיות שונות, ניתן להקצות דיאליזה בשטף גבוה לסינון המודיה.
  • נוהל מקוון - הליך זה מייצג התפתחות עקבית של סינון המודיה קלאסי, מכיוון שהוא יוצר את התנאים להשגת הפחתת עלות מתן פיתרון ההחלפה, כך שניתן יישום כלכלי של ההליך גם עבור נפחי חילופי כסף גדולים יותר. העיקרון הבסיסי לתהליך המקוון מבוסס על השגת נפח גדול יותר של פתרון תחליפי על ידי סינון מהדיאליזה במערכת הדיאליזה. בנוסף, נעשה שימוש במסנן אנדוטוקסינים בתהליך המקוון כדי למזער את הסיכון לזיהום. תמיסת האלקטרוליטים המשמשת לכן חייבת לעבור דרך מסנן זה ואז מחולקת לשני זרמים חלקיים. הזרם החלקי הראשון מסתיים בנוזל הדיאליזה, ואילו השני מופנה לתמיסת ההחלפה. נעשה שימוש במערכת סינון נוספת כדי להבטיח כי עומס החיידקים בתמיסת ההחלפה יכול להישאר נמוך ככל האפשר. לפיכך, שיטה זו מתאימה להסרה בטוחה של פיוגנים גם עם זיהום חיידקי משמעותי.

סיבוכים פוטנציאליים

  • סיכון לזיהום - למרות מערכות סינון שונות, כגון פילטר אנדוטוקסין או מה שמכונה אולטרה פילטר, לא ניתן לשלול את הסיכון לזיהום, בייחוד מכיוון שההליך מתבצע בעיקר בחולים עם פגיעה חיסונית (עם הגנה מוחלשת).
  • היפותרמיה - אובדן חום של המטופל במקרה זה מבוסס על חוץ גופני (מחוץ לגוף) תפוצה. מערכת הצינורות המשמשת כאן יכולה גם לתרום להפחתת הטמפרטורה.
  • סילוק אלקטרוליטים - סילוק אלקטרוליטים עלול להיגרם עקב שגוי מנהל של אלקטרוליט פתרונות. יתר על כן, חולים נטויים לפגיעה בפסילת אלקטרוליטים הסובלים ממצב מטבולי קטבולי.
  • פַּקֶקֶת - למרות אמצעים רבים נגד קרישה, עדיין יתכן כי פקקת עם כל התוצאות שלה יכולה להתפתח. הסיבה עשויה להיות הפרדיניזציה וחוסר תנועה לא מספקים במהלך תרפיה. בנוסף, חולים עם צמיגות דם גבוהה נמצאים בסיכון מיוחד בגלל יתר מַיִם הסרה במהלך המופטרציה.