COVID-19: תסמינים, גורמים, טיפול

סארס-CoV-2 (מילים נרדפות: נגיף כתר חדש (2019-nCoV); 2019-nCoV (נגיף כתר חדש 2019; וירוס כתר 2019-nCoV); וירוס כורון של ווהאן; ICD-10-GM U07.1G: תקופת הקורונה, התגלה נגיף) עשוי עוֹפֶרֶת למחלת ריאות הנקראת תקופת הקורונה (אנגלית. מחלת נגיף קורונה 2019; שם נרדף: נגוע בנגיף כורונה חדשני דלקת ריאות (NCIP); ICD-10-GM U07.2: תקופת הקורונה; משנית גם J06.9: עליון חריף דרכי הנשימה זיהום, לא צוין או J12.8: דלקת ראות בשל אחרים וירוסים). זה לא טיפוסי דלקת ריאות (דלקת ריאות). קבוצת המחקר של נגיף ה Coronavirus בוועדה הבינלאומית לטקסונומיה של וירוסים, אשר כינה את מחלת וירוס הקורונה החדשה, מתייחס לשם סארס-CoV-2 כקשר קרוב מאוד לנגיף הסארס (SARS-CoV-1). סארס-CoV-2 שייך לשושלת B של בטא-קורונווירוסים; זהו נגיף ssRNA עטוף (+). בינתיים התגלו 33 מוטציות של הנגיף בעלות ציטופתוגניות שונה ("נזק לתאים"; עד גורם 270). גרסה של סארס-CoV-2 המאופיין במוטציה במצב 614 של חלבון הספייק (מוטציה "D614G") מגביר את הזיהום (יכולת ההדבקה) אך אין לו השפעה על הפתוגניות (יכולת לגרום למחלה). בדצמבר 2019 התרחשו הזיהומים הראשונים במרכז סין במטרופולין ווהאן (11 מיליון תושבים) ובפרובינציית הוביי, הכוללת את ווהאן. בשנת 2020 התפשטה המחלה והדביקה יותר מ -82,000 בני אדם סין עד היום, וכ -2.3% מתו מ- COVID-19. במשך הקורס, סארסזיהומים ב- CoV-2 התרחשו ברחבי העולם. המדינות שנפגעו במיוחד כוללות את ארצות הברית, איטליה, ספרד, גרמניה, צרפת, איראן, אנגליה, שוויץ, הולנד וקוריאה. נגיף אשכול 5: נכון ליוני 2020 לפחות 214 אנשים נדבקו בגרסה של סארסוירוס קורונה -COV-2 שהתרחש במקור בטבחים.

מפת אוניברסיטת ג'ונס הופקינס בזמן אמת.

מכון רוברט קוך בזמן אמת: לוח מחוונים של COVID-19.

בתאריך 01/30/2020, ארגון הבריאות העולמי הכריז על "ציבור בריאות חירום של דאגה בינלאומית. " בתאריך 11/03/2020, מי סיווג את התפשטותו של נגיף העטרה החדש SARS-CoV-2 כמגפה. המחלה שייכת לזואונות הנגיפיות (מחלות בעלי חיים). המאגר הטבעי של הפתוגן הוא עטלפים / עטלפי פרסה. מארח הביניים עדיין לא ידוע. מדד הביטוי: כ -58% מהנדבקים בפתוגן חולים בצורה ניכרת. מספר הרבייה הבסיסי R0 (קצב ההעתקה הבסיסי; מספר האנשים שנדבק מדביק בממוצע) עבור SARS-CoV-2 מוערך כ -2.2, עם טווח אי-וודאות של 1.4 עד 3.8. (חַצֶבֶת: 15-18; אֲבַעבּוּעוֹת: 5-7; פוליו: 5-7; חזרת: 4-7; HIV /איידס: 2-5; SARS-CoV (SARS-CoV-1): 2-5; להשפיע: 2-3; אבולה: 1.5-2.5) העברת פתוגן (דרך זיהום):

• By זיהום בטיפותכלומר, בעיקר באמצעות דרכי הנשימה הפרשות (דרכי הנשימה): זיהום יכול להיכנס דרך ריריות בדרכי הנשימה או בעקיפין דרך הידיים, אשר לאחר מכן מובאים במגע עם הפה או רירית האף כמו גם לחמית של העיניים.
  • אולי גם על ידי תרסיס של הנגיף במהלך תקין נשימה; עם זאת, נכון להיום, סבורים כי פתוגנים המופצים דרך אוויר הנשימה אינם נמצאים במינונים גבוהים מספיק עוֹפֶרֶת לזיהום (מחקרים בבעלי חיים עם חמוסים). בחזרות המקהלה או במסעדות, ישנם מצבים בהם SARS-CoV-2 הועבר באמצעות אירוסולים.
    • עדויות ניסיוניות להעברת SARS-CoV-2 באמצעות אירוסולים: בחדר בית חולים, למרות טיהור אוויר קבוע, הפעלת וירוסים באור UV-C ויובש, וירוסים יכול להיות באוויר כדי לגרום לזיהום. המרחק של עד 4.8 מ 'מרמז כי נגיפים אינם מועברים על ידי טיפות בלבד.
    • המרכזים האמריקניים לבקרת מחלות (CDC) מצביעים על כך שניתן להעביר את SARS-CoV-2 גם באמצעות אירוסולים, אפילו למרחק ארוך יותר משש מטר (כ- 1.8 מטר) בחללים סגורים "עם עניים בלבד אוורור".
• יתכן שגם זיהום צואה-אוראלי / מריחה מתקבל על הדעת הערה: ניתן לזהות SARS-CoV-2 בדגימות צואה יותר מאשר בהפרשות נשימה.
• בחומר נוזלי או מיובש, נגיף העטרה SARS-CoV-2 נשאר מדבק למשך 9 ימים, למשל על ידיות הדלתות, פעמוני הדלת וכו '.
• זיהום אנכי, כלומר דרך אמהות נגועות:
  • העברה טרנספרסנטלית, כלומר העברה דרך שליה (שליה), של SARS-CoV-2 מאישה בהריון שנפגעה מ- COVID-19 במהלך מאוחר הֵרָיוֹן לצאצאיה.
  • 30 שעות לאחר הלידה (לאחר הלידה).
  • דרך חלב אם? (RNA של SARS-CoV-2 זוהה בחלב אם של אחת הנשים במשך ארבעה ימים רצופים): תינוק אחד נדבק (האם לבשה פה-אף הגנה בעת הטיפול בתינוק, חיטו ידיים ושדיים, וחיטוי קבוע של משאבת חלב וכלי הנקה אחרים).

  במחקר תצפית קטן (9 נשים), לא זוהתה העברה אנכית (העברה) של הפתוגן בנשים שהיו חולות בשליש השלישי (השליש השלישי של הֵרָיוֹן). הדבר נכון גם לגבי מחקר בניו יורק: בבית החולים ליולדות לא הייתה העברה אנכית בקרב 100 ילודים.

כעת הוכח שידור בתקופת הדגירה. חולי COVID-19 כבר מדביקים יומיים וחצי לפני הופעת הסימפטום; זיהומיות מגיעה למקסימום חצי יום לפני התסמינים הראשונים. מסקנה: כ- 44% מכלל חולי ה- COVID-19 עלולים להידבק באנשים פרה-סימפטומטיים. העברה אסימפטומטית, כלומר ללא הימצאות תסמינים, אפשרית; אפילו חולים ללא תסמינים עם PCR שלילי עשויים להעביר את הנגיף. נגועים ללא תסמינים מפרישים כמויות דומות של נגיף כחולים סימפטומטיים, על פי מחקר RT-PCR. הכניסה של הפתוגן לגוף היא באופן פנימי (הפתוגן אינו נכנס דרך המעי אלא דרך ה דרכי הנשימה (שאיפה הַדבָּקָה)). העברה בין אדם לאדם: כן בני אותו בית נמצאים בסיכון מיוחד (במיוחד אם הם חולקים חדר שינה). קיים סיכון מוגבר להעברה במהלך שיחות ארוכות, נסיעות ברכב משותף ומפגשים עם יותר מחולה COVID-19. ילדים נוטים פחות להידבק ב- SARS-CoV-2 מאשר הוריהם (מחקר על 5,000 זוגות הורים וילדים. ). תקופת הדגירה (זמן מזיהום ועד תחילת המחלה) היא בדרך כלל 1-3-6-14 יום; תקופת הדגירה החציונית הייתה 4 ימים (טווח בין-רבעוני 2 עד 7 ימים משך המחלה הוא כשבועיים. יחס מין: גברים שכיחים יותר מנקבות (60% לעומת 40%)

שכיחות שיא: שכיחות ההדבקה המקסימלית היא בבגרות. הגיל החציוני הוא 47 שנים. רוב הסובלים מהמחלה (84%) היו בגיל העבודה (15-64 שנים), כאשר רק 0.9% מהחולים צעירים יותר ו- 15.1% מבוגרים. רירית האף, פורטל כניסה של SARS-CoV-2, עולה עם הגיל ונמוך ביותר בקרב אנשים מתחת לגיל עשר. זו עשויה להיות אחת הסיבות להופעה פחות שכיחה של COVID-19 בקרב צעירים מאוד. משך ההידבקות (מדבקות) עדיין לא ידוע; וגם לא ידועה תקופת הזיהום הגבוהה ביותר. כיום נחשב סביר כי אפילו חולים אסימפטומטיים עם PCR שלילי יכולים להעביר את הנגיף. ישנם דיווחים על ארבעה חולי COVID-19 שהיו בתחילה נטולי וירוסים לאחר ההתאוששות אך נבדקו שוב לחיוב ל- SARS-CoV-2 מספר פעמים בשבועות שלאחר מכן. סדרת תיקים מ סין הוכיח כי הנגיף עדיין ניתן לגילוי בדגימות דרכי הנשימה לאחר 22 יום ובצואה לאחר שבועיים עד למעלה מחודש אחד. זיהום חוזר יכול להתרחש במקרים נדירים ביותר: גבר אמריקאי בן 2 נדבק מחדש ב- COVID. -1 - רק 25 יום לאחר בדיקת חיובי ל- SARS-CoV-19 ושתי ספוגיות שליליות ביניים. הערה: ככל הנראה, חלק מהחולים שהחלימו מ- COVID-48 ממשיכים להיות נשאי וירוסים לזמן מוגבל! מהלך ופרוגנוזה: הזיהום הוא ללא תסמינים ברוב המקרים או עם תסמינים קלים ב 2% מהמקרים. ביישוב האיטלקי Vo, שם האירופי הראשון נפטר מ- COVID-19 ב- 80.9 בפברואר, למעלה מ- 19% מהנדבקים נותרו ללא תסמינים (21 תושבים נבדקו, נבדקו וראיינו למטרה זו). ה- CDC בסין פרסם נתונים מ 40 רשומות חולים. המחלה הייתה קלה ב 3,275%, חמורה ב 72,314% וקריטית ב 80.9%. 13.8 חולים מתו, מה שמתאים לשיעור תמותה של 4.7% .1,023% מהחולים שאושפזו בבית החולים נזקקו לטיפול נמרץ. במקרים בהם היו קורסים חמורים, תסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS) יכולה להופיע תוך יומיים. הערה: 2.3 עד 26 אחוז מהאנשים הנגועים ב- SARS-CoV-2 אינם מפתחים תסמינים. זמן מהופעת המחלה לדלקת ריאות (ריאות זיהום) כ -4 ימים (IQR: 2-7 ימים). זמן מתחילת המחלה ועד אי ספיקת נשימה חריפה 9 ימים (מנת משכל: 7-11 ימים)אוורור הזמן בבית החולים הוא בערך 14 עד 21 יום. המוות התרחש בעיקר בחולים עם מחלות קשות קודמות (סוכרת דיכאון, יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), מחלות לב וכלי דם / מחלות לב וכלי דם, או מחלות כלי דם מוחיות / מחלות הפוגעות בדם כלי של מוֹחַכלומר, עורקי המוח או עורקי המוח). כלומר, עורקי המוח או הוורידים המוחיים) סבלו. בארצות הברית, תנאים קיימים הם גורם הסיכון החשוב ביותר למהלך חמור של זיהום SARS-CoV-2; כמעט 80% מכלל חולי טיפול נמרץ סובלים ממצבים קיימים. אנשים בגילאי 20-54 שנים מהווים 38% מחולי COVID-19 המאושפזים, על פי נתוני ארצות הברית. אשפוז חייב להיות מהיר עבור חולים קשים: ראה ציון הפרוגנוזה CRB-65 ציון תחת בדיקה גופנית: סיכון קטלני (סיכון למוות) ואמצעים. הערכת סיכונים מקוונת במהלך חמור של COVID-19.

הערכת חומרת COVID-19 עם נתונים השוואתיים על דלקת ריאות (דלקת ריאות) מבית החולים הזקיף למחלה חריפה בדרכי הנשימה:

• חולי COVID-19 צעירים יותר, סובלים מתנאים שכיחים פחות לפני כן ונדרשים אוורור בתדירות גבוהה יותר ולפרקי זמן ארוכים יותר באותו זמן.
• בשתי הקבוצות יש שיעור דומה של חולים הזקוקים לטיפול נמרץ ולמות.

חולי COVID-19 המשיכו לסבול מתסמינים מתמשכים במשך שבועות לאחר שהזיהום החריף פתר: 87.4% (125 מתוך 143 חולים) עדיין היו לפחות תסמין COVID-19 אחד 60 יום לאחר הופעת התסמינים הראשונים. עייף (עייפות; 53.1%), קוצר נשימה (קוצר נשימה, 43.4%) וארתרלגיות (כאבי מפרקים; 27.3%) היו נפוצים במיוחד. הקטלניות (תמותה הקשורה למספר האנשים הסובלים מהמחלה; שיעור מקרי מוות, CFR) עומדת כיום על 2.3%. אם ניקח בחשבון שרוב הזיהומים עשויים להיות ללא תסמינים, שיעור הקטלניות כנראה נמוך בהרבה. ל MERS-CoV (37%) ועבור SARS (SARS-CoV-1) (10%), שיעורי הקטלנות היו הרבה יותר גבוהים. על פי הדיווח של הסוכנות לבקרת מחלות סינית, מרבית מקרי המוות התרחשו בקבוצת הגיל 70-79 שנים, 30.5%. לגברים יש סיכון גבוה יותר משמעותית למוות, 2.8%, מאשר לנשים, 1.7%. גברים עם COVID-19, נמצאים בסיכון לתמותה גבוה ב -62% לעומת נשים חולות, בכל קבוצות הגיל. בקבוצת הגיל 10-19 נרשמה רק מוות אחד החל מ- 11 בפברואר, על פי הדיווח של סוכנות בקרת המחלות בסין. העיתון "לה רפובליקה", המציין את ראש ההגנה האזרחית האיטלקית אנג'לו בורלי, מדווח כי רק אחוז אחד מהם שמתו היו בין הגילאים 1-50; 59 אחוז היו בין 10 ל 60; 69 אחוזים היו בין 31 ל -70; וכמעט מחצית (79 אחוזים) היו בגילאי 44 עד 80. WHO מדווח כי שיעור התמותה ברחבי העולם עומד על 89 אחוזים בממוצע. נתונים סטטיסטיים של 3.5 חולים מאושפזים בגרמניה בין 10,021 בפברואר ל -26 באפריל. משך האוורור הממוצע היה 19 ימים (SD 13.5). התמותה בבית החולים (שיעור תמותה) הייתה 12.1% בסך הכל (22 מתוך 2229 10), עם הבדלים גדולים בין חולים ללא אוורור (021 מתוך 1323) ובין אוורור (8294 מ- 906; 1727 מתוך 65) לאוורור לא פולשני בלבד, 145 מתוך 70 לאוורור לא פולשני, ו- 141 מתוך 696 לאוורור מכני פולשני). תמותה בבית חולים בקרב חולים מאווררים שנדרשו דיאליזה היה 73% (342 מתוך 469). התמותה בקרב חולים מאווררים לפי גיל נע בין 28% (117 מתוך 422) בקרב חולים בגילאי 18 עד 59 עד 72% (280 מתוך 388) בחולים בגילאי 80 ומעלה. הערה: אירועי "העל התפוצה" ("מחלקי העל") עשויים להתרחש: אצל ילד אחד, חלב חלונות זכוכית זוהו ב טומוגרפיה ממוחשבת למרות היעדר תסמינים. סדרת חולים מווהאן תיעדה אירוע "מתפשט" (138 נגועים): שיעור הזיהומים הנוזוקומיאלים היה 41%. הערות לנשים בהריון: הֵרָיוֹן נראה כי הוא גורם סיכון למהלך COVID-19 שלילי (גבוה ב-60-90% לעומת נשים ללא הריון). יתר על כן, לידות מוקדמות מתרחשות פי 3 יותר בקרב נשים הרות חולות. מְיַלְדוּת (DGGG) גם לא רואה שום אינדיקציה לניתוח קיסרי בגלל COVID-19. המידה בה המחלה מובילה לחסינות עדיין לא ידועה, אך סביר מאוד להניח כי מחקר סיני שנערך על קופי רזוס הראה כי בעלי חיים היו חסינים מפני הידבקות חוזרת לאחר זיהום ראשון ב- SARS-CoV-2; לפיכך, סביר מאוד שבני אדם אינם יכולים לחלות בנגיף לא אחת. מחקר אמריקני הוכיח שכמעט כל החולים בהחלמה שהציעו את עצמם כתורמים פוטנציאליים לפלזמה לאחר מחלת COVID-19 מתועדת היו חיוביים בנוגדנים. חיסון: חיסון עדיין אינו זמין. זה לא צפוי לכל המוקדם בתחילת 2021. נתוני ביניים מראים כי mRNA-1273 חיסון הביא לתגובות חיסוניות נגד SARS-CoV-2 בקרב משתתפי המחקר. יש לדווח על מחלה חשודה עם SARS-CoV-2 בריאות מחלקה על פי חוק בקרת זיהומים. בינתיים מתוכנן גם דיווח חובה על זיהומי SARS-CoV-2 בבעלי חיים נלווים (4 ביולי 2020). הערה: ראה גם הערות שלנו בנושא "מניעה" ו"המשך תרפים/רפואה תזונתית".