תסמינים
כמה תסמינים אופייניים מעידים על נוכחותם של מניסקוס נֶגַע. כְּאֵב נמצא כמובן בחזית. אלה יכולים להתרחש או אפילו להחמיר במהלך תנועה סיבובית ובדרך כלל גם במתח.
לעתים קרובות נזק מאוחר מתבטא בחומרה כְּאֵב במתח. ה כְּאֵב יכול להיות מלווה בסיכון של לכידה והתפשטות עקב גירוי. אם מתרחש כאב ב מפרק הברך שעובר לאורך החלל המשותף, זו אינדיקציה ל- a מניסקוס נֶגַע.
תסמינים קלאסיים אחרים הם נפיחות, דחפים וניידות מוגבלת. ליתר דיוק, תנועות ההארכה וההתכווצות כמעט ואינן אפשריות עוד. יתר על כן, חסימה ב מפרק הברך יכול להתרחש כתוצאה מ- מניסקוס קרוע.
אם החלק של מניסקוס שמחובר או נקרע נתקע במפרק, אירוע זה גורם לכאבים חזקים ולסתימה של המפרק. קיומה של בדיקת תפקוד חיובית עבור המיניסקיות נחשב גם לסימפטום. בעזרת בדיקות תפקוד מיוחדות ניתן לאבחן א נגע במניסקוס באופן אמין יחסית.
בשל מספר הבדיקות הרב, אפשרי בידול ברור לגבי הפנימי או מניסקוס חיצוני, לוקליזציה וסוג הנגע. מבחן חיובי מצביע על א נגע במניסקוס, אך האבחנה המדויקת יכולה להיעשות רק על ידי שילוב של המבחנים התפקודיים השונים. הבסיס הוא להעמיד את המיניסקיס בלחץ על ידי לחץ, כוחות גזירה או מתח. אם זה מעורר כאב, הבדיקה נקראת בדיקה חיובית; אחרת מבחן הוא שלילי.
להערכת א נגע במניסקוס, ישנם אינספור מבחני תפקוד זמינים, אשר מוסברים להלן. המטופל שוכב על שלו בטן ויש לו ברך כפופה ב 90 °. הבודק מתקן כעת את המטופל ירך ביד אחת או רגל.
במקביל, הבודק משתמש ביד השנייה לסיבוב של המטופל רגל פעם בלחץ ופעם במתח. אם מתרחש כאב במהלך הסיבוב הפנימי, ה- מניסקוס חיצוני נפגע, אך אם מתרחש כאב במהלך הסיבוב החיצוני, ה- מניסקוס פנימי פגום. מבחן זה נקרא גם חטיפה ו אדדוקציה מבחן מאמץ.
הבודק משתמש ביד אחת כדי לייצב את ירך של המטופל ששוכב על גבו והיד השנייה לכסות את קרסול אזור. כדי לבדוק את מניסקוס פנימי, היד העליונה תופסת את החלק הפנימי של ה- ירך או ברך והיד התחתונה תופסת את החיצונית קרסול. עכשיו הבוחן מתכופף ומותח את רגל תוך כדי חשיפה בו זמנית, כלומר להניח אותו במתח של ורוס.
כדי לבדוק את מניסקוס חיצוני, על הידיים לתפוס את החלק החיצוני של הירך ואת החלק הפנימי של קרסול. אז ניתן להפעיל מתח של וולגוס עם כיפוף והארכה בו זמנית, כלומר אדדוקציה תְנוּעָה. בשני שלבי הבדיקה, לחץ הדחיסה יכול לעורר כאב במניסקוס המתאים ולהצביע על הנגע שלו.
ממצב שכיבה, ה- מפרק הברך צריך להיות במצב של 90 °. הבוחן תופס כעת את כף הרגל ביד אחת וביד השנייה מישש את המפרק המדיאלי (הממוקם באמצע הגוף) והרוחב (הממוקם בצד הגוף). כעת הוא מסובב את הרגל פעם אחת כלפי חוץ ופנים ואז מתחלף מהמכופף למצב המורחב.
אם המניסקוס המדיאלי נפגע, מבחן בראגארד מראה כאב מצד אחד עקב מישוש חלל המפרק המדיאלי ומצד שני בגלל סיבוב חיצוני. המעבר לתפקיד המורחב תחת המשך סיבוב חיצוני בדרך כלל מחמיר את הכאב. במקרה של נגע מניסקוס חיצוניההפך הוא הנכון: כאב במרחב המפרק לרוחב ובמהלך סיבוב פנימי.
בדיקה זו בודקת האם המטופל יכול להאריך את ברכו כנגד התנגדות הבודק ללא כאב. תנוחת המוצא היא למטופל לשכב על גבו ולהתגלגל מעט על הרגל הפגועה על ידי הנחת כף הרגל על רגל תחתונה של הצד הבריא. הבוחן תופס את רגל תחתונה ובמקביל מישש את המרחב המפרקי לרוחב, כלומר לרוחב.
כעת המטופל מתבקש למתוח את הרגל בעוד הבודק אוחז בה מעט. בהתאם לחומרת הכאב, יתכן שהמטופל לא יוכל להאריך את הרגל באופן מלא. הכאב מתרחש בנגע המיניסקוס החיצוני במרחב המפרק החיצוני ויכול להאריך חלקית לחלל המפרק האחורי.
המטופל תופס תנוחת כריעה נמוכה כך שהעקבים כבר נוגעים בישבן ואז צריכים לנוע בהליכה הברווזונית. אם יש נגע במיניסקוס, או ליתר דיוק נגע בקרן האחורית של המיניסקיה, המטופל אינו מסוגל לבצע את הליכה הברווז מכיוון שהוא מרגיש כאב חזק בזמן כיפוף מקסימאלי ובזמן ההארכה. הכאב עשוי להיות מלווה בצליל "פיצוח או הצמדה", מכיוון שזה הרגע בו המיניסקיים נלכדים.
המטופל שוכב על גבו וכופף את רגלו גם בברך וגם בירך המפרקים למקסימום. הבודק תופס כעת את רגלו של המטופל ומבצע רגל פנימית ו סיבוב חיצוני בתפקיד שנקט. הבודק ממשיך בשתי הסיבובים הללו תוך כדי מתיחה את רגלו של המטופל למצב מפרק ברך ישר.
כאב במהלך סיבוב חיצוני נגרם על ידי נגע של מניסקוס פנימי, בעוד שכאב במהלך סיבוב פנימי נגרם מפגיעה במיניסקוס החיצוני. אם יש צליל "הצמדה" במהלך מתיחה, סביר יותר שהנגע נמצא באזור האמצעי של המניסקוס. עם זאת, אם רעש הצמד מתרחש במצב כיפוף מרבי, סביר יותר כי המניסקוס האחורי ייפגע.
הבודק מהדק את רגלו של המטופל השוכב על גבו מתחת לזרועו ומששש את חלל המפרק בידו החופשית. לאחר מכן הוא מתכופף ומותח את ברכו של המטופל. במהלך כיפוף, זה גם מפעיל לחץ של וולגוס, ובמהלך הארכה, לחץ על ורוס. ניתן לעורר כאב במבחן פונקציונלי זה במקרה של קרע אורכי או דש של המיניסקוס.
מבחן החיזוק משמש לבדיקת יכולת הסיבוב. המטופל מתבקש לעמוד על רגל הצד החולה ולכופף אותו מעט. ואז עליו להרים מעט את הרגל השנייה ולסובב את הירך פעם אחת כלפי חוץ ופעם כלפי פנים.
באופן זה הוא מגביל את הסיבוב הפנימי והחיצוני של ה- רגל תחתונה על הרגל החולה, אותה יכול הבודק לתקן על הרצפה לקבלת סיוע. אם הסיבוב החיצוני של הירך גורם לכאב, זה מצביע על חיצוני נזק למניסקוס, מכיוון שתנועת הסיבוב החיצוני על הירך הבריאה מתאימה לסיבוב פנימי על הרגל התחתונה של הרגל התומכת החולה. לעומת זאת, כאב במהלך סיבוב פנימי של הירך מעיד על פגיעה במיניסקוס הפנימי.
תסמיני הכאב בולטים במיוחד מכיוון שכל משקל הגוף נמצא על הברך ובכך על המניסקיות בבדיקה זו, כך שהלחץ הצירי או לחץ הדחיסה גבוהים מאוד. לצורך בדיקה זו, על המטופל לנקוט תנוחת ישיבה צולבת על ספת הבדיקה. הבוחן לוחץ כעת על הברכיים, הנמצאות כעת במצב מסובב ומגושם חיצונית, בצורה מתונה לעבר התמיכה.
אם הפעלת לחץ במרחב המפרק המדיאלי נתפסת ככואבת, ככל הנראה יש למטופל נגע של מניסקוס באזור האחורי. מבחן שטיינמן I מכוון לעורר כאב בסיבוב. המטופל שוכב על גבו ומכופף את הברך כ- 30 מעלות.
הבודק תופס את רגל התחתונה ביד אחת ואת העקב ביד השנייה, משם הוא מבצע סיבוב פנימי אחד ואז סיבוב חיצוני. בדרך כלל, כאב במהלך סיבוב חיצוני מעיד על פגיעה במיניסקוס הפנימי ובמהלך סיבוב פנימי מעיד על פגיעה במיניסקוס החיצוני. בבדיקת שטיינמן השנייה המטופל שוכב גם על גבו.
הבודק מנסה לעורר כאב במניסקוס בהתאמה על ידי מישוש המרחב המפרקי המדיאלי והרוחבי. כאב מדיאלי מדבר על נגע פנימי של המניסקוס. חשוב שנקודת הכאב תוכל לנוע: במהלך כיפוף הכאב במרחב המפרק המושפע נע לאחור ובמהלך הארכה הוא נע קדימה.
בנוסף, הבודק מסובב את רגלו של המטופל פנימה והחוצה תוך כדי לחיצה צירית בו זמנית (כלומר לחץ מלמטה על מפרק הברך). כאב סיבוב חיצוני מעיד על נגע פנימי של המניסקוס וכאבי סיבוב פנימיים מעידים על נגע מניסקוס חיצוני. בבדיקה זו המטופל עומד יחף על רגל אחת.
לשמר לאזןהבודק אוחז בזרועותיו המושטות של המטופל. כעת יש לכופף את הרגל התומכת ב -5 מעלות ואז לסובב את פלג גופה העליון 3 פעמים כלפי חוץ ופנים. ההליך מתבצע תחילה ברגל הבריאה, ואז ברגל החולה.
אז על המטופל לעשות זאת שוב, אך עם כיפוף של 20 ° בברך. כאב המופיע בחלל המפרק במהלך בדיקה זו מעיד על נגע במניסקוס ברגל הכואבת המתאימה. בנוסף, ניתן לחולל חסימה משותפת על ידי מבחן תסליה.
בנוכחות נגע פנימי של המניסקוס יש אזור עור רגיש-יתר (היפר-אסתטי) בחלק הפנימי של מפרק הברך. באמצעות גירוי מכני ותרמי ניתן לבדוק את סימן הטרנר חיובי ולהוות אינדיקציה לנגע של המניסקוס. הסיבה לרגישות יתר יכולה להיות גם גירוי כרוני של העצב המספק, ענף של העצב הספני (R. infrapatellaris nervi sapheni).
המטופל יושב על כיסא. הבודק מהדק את הרגל הפגועה בין רגליו בערך בגובה הברך המפרקים ואז מישש את המרחב המפרקי המדיאלי עם שניהם אגודל. על מנת להיות מסוגל לבצע סיבוב פנימי וחיצוני, על הבוחן לבצע מעין תנועה גירוסקופית; הרגל נותרת מהודקת בין רגליו שלו.
בדיקת הסיבוב מפעילה כאב במרחב המפרקי המדיאלי במקרה של נגע פנימי של המניסקוס, ואילו במקרה של נגע חיצוני של המניסקוס הכאב מתרחש בחלק החיצוני של מפרק הברך, כלומר במרחב המפרק לרוחב. סימן טשקלין אינו ממש מבחן פונקציונלי. סימן טשקלין נחשב לחיובי אם מצד אחד נגע ישן יותר במיניסקוס גורם לאובדן רקמות (ניוון) של שריר הירך הגדול (הארבע ראשי שריר) או אם, לעומת זאת, שריר ה- vastus medialis מנווון עקב נגע של המניסקוס המדיאלי ושריר אחר, שריר הסרטוריוס, מגביר את הטון שלו מסיבות פיצוי.
