תסמינים נוירולוגיים המופיעים עקב פגיעה במערכת הפירמידה מכונים סימני דרכים פירמידות. בסך הכל, ישנם יותר משנים עשר פתולוגיים שונים רפלקס הנחשבים לסימני דרכי פירמידה. הם מספקים עדויות לפגיעה בקליפת המוח המוטורית או למחלות כמו טרשת נפוצה או ALS.
מהם סימני דרכי פירמידה?
סימני דרכי פירמידה הם רפלקס המספקים עדות לפגיעה בדרכי הפירמידה במבוגרים. למשל בגורדון אצבע סימן התפשטות, לחץ על עצם האפונה, עצם קרפלית קטנה, גורם להתפשטות האצבעות. סימני דרכי פירמידה הם רפלקס או שריר קצבי לא רצוני התכווצויות שמעידים על פגיעה בדרכי הפירמידה אצל מבוגרים. מערכת הפירמידה היא מסלול עצבים גדול ויורד. הוא משתרע מהקורטקס המוטורי (מה שמקורו gyrus) עד לפריפריה של הגוף, שם הוא מעצבב את המוטונאורונים האלפאיים. קליפת המוח המוטורית נקראת גם הקורטקס המוטורי ונמצאת ב מוֹחַ. היא אחראית על השליטה בתנועות וולונטריות. הוא שולח את אותותיו למוטונאורונים האלפאיים דרך מערכת הפירמידה. אלה מעצבנים את שרירי השלד וכך הם אחראים על השריר התכווצויות. לעומת זאת, אצל תינוקות סימני דרכי פירמידה הם פיזיולוגיים, כלומר חלק מהתפתחות תקינה, מכיוון שבהם דרכי הפירמידה עדיין אינן בשלות. רוב סימני דרכי הפירמידה נמצאים בגפיים התחתונות; ישנם מעט סימני דרכים פירמידה בגפה העליונה.
פונקציה ומשימה
שלטי דרכי הפירמידה השונות משמשים לאבחון נזקים בדרכי הפירמידה. ברפלקס בבינסקי, ההדק הוא צחצוח חזק של הקצה החיצוני של כף הרגל מהעקבים לכיוון הבוהן הקטנה. כאשר מתרחש נזק, הבוהן הגדולה נעה לכיוון כף הרגל והבהונות הקטנות נעות כלפי מטה והחוצה. ניתן לראות השפעה דומה גם ברפלקס גורדון. האפקט תואם את זה של רפלקס באבינסקי. עם זאת, הוא מופעל על ידי הברשת קצה השוקה מהברך לכיוון קרסול משותף. ברפלקס אופנהיים נזק למערכת הפירמידה נראה גם על ידי הידוק של הבוהן הגדולה והתפשטות של האצבעות האחרות. רפלקס אופנהיים מופעל על ידי צחצוח הקצה החיצוני של כף הרגל. סימן Clauß מבוצע על ידי כיפוף הברך על ידי המטפל כנגד התנגדות המטופל. זה מראה גם את הידוק הבוהן הגדולה בשילוב עם התפשטות האצבעות הקטנות. גם בסימן שטרומפל ברך המטופל מכופפת כנגד התנגדות. אולם במקרה זה, א גִבּוּןכלומר הרמה של הקצה הפנימי של כף הרגל עם הורדה בו זמנית של הקצה החיצוני של כף הרגל, ניכרת במקרה של נזק לדרכי פירמידה. שלט סטרומפל נקרא גם תופעת הטיביאליס. ניתן לקבץ את הרפלקס של רוסולימו, את רפלקס פיוטרובקי ואת רפלקס הדורסאליס פדיס תחת המונח רפלקסים שרירים פלנטריים. רפלקסים של שריר פלנטר הם רפלקסים פנימיים של שרירי כף הרגל המועצמים כאשר יש פגיעה במערכת הפירמידה. ברפלקס רוסולימו, מכה בשרירי הצמח יכולה לגרום לכיפוף צמחי, כלומר כיפוף כף הרגל או בהונות הרגל לכיוון כף הרגל. אותה תוצאה מופעלת ברפלקס פיוטרובסקי על ידי מכה ל שריר שוקה קדמי (Musculus tibialis anterior). בדיספורמציה של רפלקס כף הרגל, כיפוף פלנטרי מתרחש גם לאחר מכה בגב כף הרגל. שלטי מסלול פירמידה בגפיים העליונות כוללים את גורדון אצבע שלט מורח, רפלקס טרומנר, ורפלקס ורטנברג. בגורדון אצבע סימן התפשטות, לחץ על עצם האפונה (Os pisiforme), עצם קרפלית קטנה, גורם להתפשטות האצבעות. ברפלקס טרומנר, האצבעות מתגמשות בתנאים פתולוגיים על ידי מכה בצד כף היד של האצבע האמצעית. אם האגודל מכה נגד התנגדות כאשר האצבעות האינדקסיות, האמצעיות והטבעות מתגמשות, זה נקרא רפלקס חיובי של Wartenberg. שלט התפשטות אצבע גורדון, רפלקס טרומנר, רפלקס גורדון, רפלקס רוסולימו, רפלקס פיטרובסקי ורפלקס dorsalis pedis הם בין סימני המסלול הפירמידיאליים הלא בטוחים. המשמעות היא שגם אם ניתן להפעיל את אחד הרפלקסים הפתולוגיים הללו, אין בהכרח פגיעה במערכת הפירמידה.
מחלות ומחלות
מתי טרשת נפוצה יש חשד, סימני דרכי פירמידה נבדקים תמיד. ב טרשת נפוצה, תאי ההגנה של הגוף עצמם תוקפים תאים של מערכת העצבים, גורם דלקת. תאי הגליה כביכול מותקפים. אלה יוצרים מעין שכבת בידוד סביב סיבי העצבים, כך שהעברת הגירויים יכולה להתרחש הרבה יותר מהר. הדלקות פוגעות בשכבת המיאלין כביכול הזו. זה נקרא גם demyelination. בטרשת נפוצה, מוקדי demyelination נמצאים שניהם במרכז מערכת העצבים ובמערכת העצבים ההיקפית. אופייני תסמינים של טרשת נפוצה הם הפרעות ראייה כגון ראייה כפולה או ראייה מטושטשת, עייפות מהירה, שיתוק, ספסטיות ודיבור מעורפל. עם זאת, הסימפטומטולוגיה יכולה להיות מעורפלת מאוד, ולכן סימני פירמידה חיוביים יכולים לספק רמזים ראשוניים למחלה כאן. סימני דרכי הפירמידה חיוביים גם בפגיעה בקליפת המוח המוטורית. הסיבה השכיחה ביותר לפגיעה בקליפת המוח המוטורית היא אוטם מוחי במוח האמצעי עורק (עורק מוחי אמצעי). קליפת המוח המוטורית יכולה להיות מושפעת גם אם יש סְפִיגָה של המוח הקדמי עורק (עורק מוחי קדמי). גורמים אחרים לפגיעה ב מוֹחַ אזור כולל דימום מוחי, דלקת, גידולים או פציעה. מחלה נדירה למדי בה הנוירונים המוטוריים ב מוֹחַ האבד הוא שיתוק עמוד השדרה הספסטי. המחלה עוברת בתורשה ומתבטאת בשיתוק ספסטי הולך וגובר בגפיים התחתונות. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן הפרעה בתפקוד לקוי, מחלות עיניים, דמנציה, חירשות, ו אֶפִּילֶפּסִיָה עלול להתרחש גם עם שיתוק עמוד השדרה הספסטי. בנוסף לרפלקסים פנימיים מוגברים במידה ניכרת, ניתן לראות סימנים חיוביים של דרכי הפירמידה בבדיקה נוירולוגית. סימני פירמידה חיוביים נמצאים גם ב- ALS, טרשת לרוחב אמיוטרופית. המחלה נגרמת על ידי נזק בלתי הפיך לנוירונים מוטוריים. הניוון גורם לשיתוק, לבזבוז שרירים ו ספסטיות. הנפגעים כבר לא יכולים ללכת כראוי ולסבול מהפרעות דיבור ובליעה. לאחר האבחנה, החולים מתים בדרך כלל תוך שלוש עד חמש שנים. טרשת לרוחב אמיוטרופית אין לו תרופה.
