כריתת רחם היא הליך כירורגי להסרת חזה סרטן השד. שיטה זו היא אחד מכמה טיפולים המשמרים חזה (BET). ישנן כמה דרישות לביצוע הליך זה.
מהי כריתת רבע?
כריתת רחם היא הליך כירורגי להסרת חזה סרטן השד. בשנות השבעים, המנתח האיטלקי אומברטו ורונסי פיתח את כריתת הרבע, הליך כירורגי חדש לשימור חזה. תרפיה. בהליך זה הוא הסיר את אזור השד שהכיל את הגידול. מכיוון שרק הרבע הנגוע בשד נכרת בשיטה זו, הוא כינה את ההליך כריתת רבע. בהקשר זה המונח רבע מייצג רבע. לשם השוואה, השד כולו מוסר בא כְּרִיתַת שָׁד. לכן, כריתת רבע נקראת גם חלקית כְּרִיתַת שָׁד או כריתת שד קטעית על ידי כמה רופאים. עם זאת, בנוסף לכריתת רבע, טיפולים המשמרים חזה כוללים כריתת כריתת רחם וכריתת חלקים. בשני ההליכים הללו מוסרים רק את הגידול ועד 2 ס"מ של רקמה בריאה, ובמיוחד בכריתה קטעית, פִּטמָה עדיין מוסר. כריתת רחם היא כיום שיטה סטנדרטית של סרטן השד טיפול, יחד עם שני הטיפולים האחרים המשמרים חזה.
פונקציה, אפקט ומטרות
כריתת רחם כחומר משמר תרפיה הוצג לצד שני הליכי ה- BET האחרים לאחר שהתברר כי לא תמיד יש צורך בהסרת השד כולו לגידול ממאיר. עם זאת, עם כְּרִיתַת שָׁדנשים לעיתים קרובות סובלות פסיכולוגית מהסרת השד כולו. כיום, אם כן, ניתוח משמר חזה הוא השיטה הסטנדרטית כאשר אין צורך בהסרת השד כולו. עם זאת, איזה פרוצדורה משמשת ל- BET תלוי ככל הנראה בכירורגים בודדים מחד ותלוי גם בגודל ובהיקף הגידול שיש להסיר. לדוגמא, BET כולל כריתת רחם מסומן בנוכחות קרצינומה בשד או DCIS (קרצינומה צינורית באתרו). מחקרים רבים הוכיחו כי BET לסרטן שד ממאיר משפיע באותה מידה על ההישרדות הכוללת כמו כריתת שד ברוב המקרים. במקרה של DCIS, ה- סרטן אפילו מוגבל ומשפיע רק על חלב מערכת איוורור. כאן, אפילו BET עם מרווח כריתה של עשרה מילימטרים ברקמה בריאה מוביל לשליטה בטוחה בגידול. עם זאת, ישנן גם דרישות מסוימות ל- BET כולל כריתת רבע. חייב להיות גידול שתוחם קטן שאינו גדול מארבעה סנטימטרים. אסור שהגידול יהיה איתו עור מְעוֹרָבוּת. עדיין חייב להיות יחס נאות בין שד לגידול. בית השחי לִימפָה אסור להשפיע על צמתים על פי ממצאי המישוש. חייב להיות שולי כריתה ללא גידול של מילימטר אחד לפחות בנוכחות קרצינומה בשד. התוויות נגד מוחלטות על פי ההנחיות של "Deutsche Krebsgesellschaft e. V. ” הם קרצינומות רב-מרכזיות, קרצינומות בעלות תהליכים דלקתיים, יחס גרוע לשד גרוע וחוסר יכולת הקרינה. לאחר אבחון מובהק לפני הניתוח, מתקבלת ההחלטה האם ניתן להשתמש בהליך BET ואם כן באיזה. כריתת רחם כוללת הסרה של הרבע המושפע בעזרת המתאים עור נול. אם הרבע ה laterocranial (לרוחב לעיל) מושפע, יתכן שיהיה צורך להסיר את השחי המשויך לִימפָה צמתים או זקיף בלוטות לימפה. אם אלה עדיין לא מושפעים, האחר לִימפָה גם אין צורך להסיר צמתים. הסיבה לכך היא שהזקיף בלוטות לימפה הם תמיד הראשונים אליהם מגיעים תאי הגידול. כריתת רחם משולבת לעיתים קרובות עם שיטות טיפוליות אחרות כגון הסרת בית השחי בלוטות לימפה ו רדיותרפיה. שילוב זה מכונה גם QUART. לאחר הסרת הגידול, מבוצעת בדיקת רקמה דקה של החלק הקפוא כדי להבטיח הסרה מלאה של הגידול. אם לא כל רקמת הגידול הוסרה, נדרש ניתוח מעקב. לאחר כריתת הרבע מעקב תרפיה עם קרינה, כימותרפיה or טיפול בנוגדנים. במהלך המעקב יש לבצע ממוגרפיה אחת לחצי שנה בשלוש השנים הבאות. זה כולל גם בדיקה לתגובות לוואי שליליות.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
כריתת רחם, כמו כל ההליכים הכירורגיים האחרים, טומנת בחובה גם סיכונים וסיבוכים. קורה שלא כל תאי הגידול הוסרו. ואז הישנות עשויה להתרחש בחמש השנים הבאות. יתכן גם שתאי גידול כבר התפשטו דרך בלוטות הלימפה וכבר נוצרו גרור. יתר על כן, תגובות דלקתיות עקב זיהומים אפשריות גם לאחר הניתוח. זה חל גם על חללי הפצע וגם על צלקות. כמו בכל פעולה, פקקת בגפיים התחתונות עם סיכון לריאות תסחיף יכול להתרחש במקרים נדירים. דימום לאחר הניתוח עלול להתרחש, ולעיתים דורש ניתוח המוסטאזיס. בכריתת רבע, בניגוד לכריתה קטעית, הפטמות נשמרות בדרך כלל. יוצא מן הכלל לכך הוא כריתת רבע מרכזית. עם זאת, עיוותים או אסימטריות עלולים להתרחש לאחר ההליך. האתגר במקרים אלה הוא לתקן את החסר הקוסמטי. אפשרות אחת היא להשתמש בשתל אוטולוגי. במקרה זה משתמשים ברקמה של המטופל עצמו מיד לאחר הניתוח כדי לפצות על חוסר הסימטריה. א עורהשתלת שרירים של שריר הגב הגדול (Musculus latissimus dorsi) הוכחה כמוצלחת במקרה זה. בניגוד לכריתת שד, לעומת זאת, כריתת רבע מותירה את השד ללא פגע, אם כי לעיתים יש צורך בתיקוני מעקב. מחקר ארוך טווח לאורך 20 שנה הראה גם כי כריתת רבע ואחריה טיפול קרינתי וכריתת שד עם הסרת חזה מוחלטת הם בעלי שיעורי הישרדות ארוכי טווח.
