נתיחת צוואר: טיפול, השפעה וסיכונים

נתיחת צוואר מתייחס לכריתה כירורגית של הצוואר לִימפָה צמתים ורקמות סמוכות. ההליך משמש לטיפול לִימפָה צומת גרור ב צוואר.

מהי נתיחת צוואר?

המונח דיסקציה בצוואר מגיע מהשפה האנגלית ופירושו נתיחת צוואר. הכוונה היא לשיטה כירורגית רדיקלית בה המנתח מסיר הכל לִימפָה צמתים ב ראש ו צוואר באזור מכיוון שקיים גידול ראשוני. זאת בכדי למנוע מתאי הגידול להתפשט עוד יותר בגוף. ברפואה מבחינים בין מניעה לטיפולית דיסקציה בצוואר. מניעה צוואר נתיחה מבוצעת כאשר בלוטות לימפה מוסרים גם אם לא גרור ניתן לזהות בהם. על ידי הליך זה, מנתח המנתח מיקרומטסטאזות שאינן נראות לעין. אם לעומת זאת ניתן היה לאתר את גידולי הבת, מדובר בניתוח צווארי טיפולי.

פונקציה, אפקט ומטרות

תחום היישום החשוב ביותר של נתיחת צוואר מייצג את קיומו של גרור של בלוטות לימפה באזור הצוואר, אם ידוע על הגידול הראשוני. עם זאת, ההליך נהוג גם כאשר הגידול הראשוני טרם זוהה אך קיימים גידולי בת. גרורות מופיעות לעיתים קרובות בסוגי סרטן המתרחשים באזור ראש וצוואר. לעיתים אנשים מושפעים סובלים גם מגידולים בדרכי השתן, בבטן או חזה אזור כגון קרצינומה של הסימפונות. הנפוץ ביותר מחלות גידולים זֶה עוֹפֶרֶת להיווצרות גידולי בת כוללים גידולי בלוטת רוק ממאירה, קרצינומה של הגרון, הלוע סרטן, גידולים ממאירים ב אף or סינוסים פרנסליים, וניאו-פלזמות בתוך חלל פה כגון קרצינומה של בסיס ה לשון או קרצינומה של שקדים. ברוב המקרים, הפרעת צוואר קשורה לקרינה שלאחר מכן תרפיה של הגידול הראשוני כמו גם של ניקוז לימפטי אזורים בצוואר. רופאים מבחינים בין צורות שונות של דיסקציה בצוואר. אלה הם הנתיחה הצווארית הרדיקלית, הפונקציונלית, הסלקטיבית כמו גם, שיש להם טכניקות כירורגיות שונות. נתיחת צוואר רדיקלית כרוכה בהסרת כולם בלוטות לימפה ולימפה כלי באזור הצוואר יחד עם רקמות סמוכות. בנוסף, משמעותי עצבים ו דם כלי לעתים קרובות מנותחים, מה שמציב סיכון גבוה יותר לסיבוכים. שיטה כירורגית רדיקלית זו משמשת בעיקר כאשר יש מעורבות קשה של בלוטות הלימפה עם גרורות. דיסקציה צווארית פונקציונלית פחות רדיקלית. באופן זה, מבנים כמו עצב האקססוריוס, הצוואר הפנימי וָרִיד והשרירים נשמרים. נתיחת צוואר פונקציונלית מתבצעת כאשר גרורות של בלוטות הלימפה אינן קבועות. נתיחת צוואר סלקטיבית היא כאשר נכרתים חלקי צוואר בודדים. במקרה זה, רק אזורים מסוימים של בלוטות הלימפה מושפעים מכמה גידולים ראשוניים. מסיבה זו, רופאים מחלקים את אזורי בלוטות הלימפה לשש רמות מיוחדות. ניתוח בצוואר סלקטיבי מתבצע עבור גרורות של בלוטות הלימפה שלא ניתן לזהות. צורה נוספת היא נתיחת הצוואר הסופר-יהואידית. הוא משמש בעיקר לקרצינומה של רצפת פה, קרצינומה של שפה or לשון סרטן. עצם ההיואיד (Os hyoideum) מסמנת את גבול הכריתה הזו. לפני נתיחת צוואר, המטופל מקבל הרדמה כללית. בעקבות זאת, המנתח מבצע חתך ב ראש-שריר כבד. זה ממוקם באזור הצוואר לרוחב. בצד אחד או בשני צידי הצוואר, המנתח מסיר את בלוטות הלימפה וגם את הלימפה כלי. מספר בלוטות הלימפה והכלים שהוסרו תלוי במעורבותם. במקרים מסוימים, הרחבה כירורגית לכיוון עצם הבריח יכול להיות גם הכרחי. במידת הצורך, הרופא יפעל להסרת חלקים אחרים של הרקמה באזור הסמוך. זה עשוי לכלול בלוטות, עצבים, כלי דם, שרירים או בלוטות לימפה אחרות. במקרה של נתיחת צוואר רדיקלית, המנתח מסיר בנוסף מבנים אנטומיים כמו שריר סטרנואהידואי (שריר סטרנוקליידומסטואיד), שריר סטרנוטרואיד (סטרנוקליידומסטואיד) סָחוּס שריר), שריר ה- omohyoideus (שריר היואיד בכתף), שריר הסטרנוקלידומסטואידי (שריר ראש הראש), הצוואר הפנימי וָרִיד (וריד הצוואר הפנימי), עצב האקססוריוס והבלוטה תת-תת-תאי. זה מוביל לאובדן נרחב של רקמות, מה שמגביל גם את החולה באופן תפקודי. אם מתרחשים סיבוכים, ניתוח נוסף אמצעים יתכן שידרש.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

סיבוכים שונים אפשריים כתוצאה מניתוח צוואר, אשר היקפו תלוי לרוב במידת ההליך. אם מדובר בהסרה שטחית של בלוטות הלימפה למטרות אבחון, תופעות הלוואי השליליות נחשבות פחות בולטות ומיוחסות לסיכונים כירורגיים כלליים. עם זאת, אם מבוצעת פעולה נרחבת בה מסירים בלוטות לימפה עמוקות, הסיכון לחמור תופעות לוואי עולה. עם זאת, אם משתמשים בשיטות ניתוח עדינות ולרופא המנתח ניסיון מספיק, ניתן למזער את הסיכון. סיכונים כירורגיים כלליים כוללים ריפוי פצע בעיות, דימום, דימום לאחר הניתוח, היווצרות צלקות, דלקת, הפרעות חושיות על עור, ושמירת פצעים העשויים לדרוש ניתוח נוסף. יתר על כן, פגיעות בכלי צוואר גדולים הן בתחום האפשרות עקב נתיחת צוואר. במקרים נדירים מתרחש דימום מסכן חיים ויש לטפל בהם באמצעות דם עירוי. סיכוני ההליך כוללים גם פגיעה בוורידים הצוואר העמוקים. אלה, בתורם, גורמים לכשלים בפנים, במיתרי הקול, לשון, זרוע או דיאפרגמה. אם מוסרים כמויות גדולות של רקמות במהלך דיסקציה בצוואר, הדבר גורם לעיתים לשינויים ניכרים בצורתם. בעקבות דיסקציה בצוואר, על המטופל לטפל בצוואר ובראש ולהימנע מתנועות מטלטלות. יש להימנע באופן זמני משטיפה וגילוח באזור הפצע.