מבחן המיטה: טיפול, אפקט וסיכונים

מבחן המיטה הוא א דם הליך הקלדה המתבצע ישירות ליד מיטת המטופל מבלי לשלוח חומר לדוגמא למעבדה. ההליך הוא חובה עבור כל רופא לפני א דם עירוי למניעת ערבובי דם. המבחן משמש להתאמה ישירה בין ה- דם קבוצה של המקבל הפוטנציאלי עם אופי המיכל המיועד לשימוש, שכבר סווג ותויג כראוי במעבדה.

מה הבדיקה שליד המיטה?

עיקרון בדיקת המיטה הומצא על ידי הרופא וההמטולוג האמריקני ראובן אוטנברג (1882-1959), שהציג בפועל בדיקות תאימות דם מיוחדות בשנת 1907. הבדיקה, שעדיין נהוגה עד היום, מבוצעת על גבי כרטיס קטן שיש בו שניים או שלושה שדות בדיקה עם אנטי- A, אנטי- B ובמידת הצורך, סרום נגד D. טיפת דם מונחת על כל שדה ומופצת שם באמצעות מקל פלסטיק מיוחד. באופן זה ניתן לבדוק באופן אמין את קבוצת הדם במערכת AB0 כביכול ואת גורם הרזוס. לדוגמא, דם מקבוצת הדם A עם גורם רזוס חיובי יצטבר (גוש) בשדות Anti-A ו- Anti-D, בעוד שהוא יישאר ללא שינוי ב- Anti-B. בשדה Anti-B, טיפות דם של קבוצות B ו- AB יצטברו, בעוד שדם של קבוצות A ו- 0 לא ישתנה. כדי להימנע מקביעות שווא, כל סרום בודד מוקצה לצבעים הנפוצים במעבדה. שדה הבדיקה עם סרום אנטי A תמיד צבע כחול, ואילו עם סרום נגד B הוא צהוב. תוצאת הבדיקה מתועדת בכרטיס המטופל על בסיס ארוך טווח, וקלף הבדיקה עם טיפות הדם המיובש נהרס לאחר מספר ימים מסיבות היגייניות. על פי הרלוונטי קבוצות דםההליך נקרא גם מבחן זהות AB0.

פונקציה, השפעה ויעדים

צבירה היא תוצאה של ערבוב שניים או יותר קבוצות דם שלא תואמים. גוף האדם דוחה את מה שהוא לא יודע, ולכן מתרחשת הצטברות של דם זר מסוג דם אחר מזה של הגוף עצמו. אי התאמה זו נובעת מחומרי החלבון השונים הנמצאים בכל קבוצת דם. ה חלבונים נקבעים A ו- B וגורם הרזוס. קבוצת דם A חיובית רזוס (A +) פירושה אפוא שחלבון A קיים בדם וניתנת עדות חיובית לגורם רזוס. רזוס שלילי פירושו שחלבון זה אינו קיים בקבוצת הדם הספציפית. לאלה המשתייכים לקבוצת הדם AB Rh- חיובית יש את שלושתם חלבונים. לעומת זאת, קבוצה 0 Rh שלילית חסרה את כל קבוצות החלבונים הידועות בדם. לכן, ניתן להשתמש בקבוצת דם זו באופן כללי כדם תורם למקרי חירום. עם זאת, כל השאר קבוצות דם חייב להתאים כאשר מועבר דם מתורם למקבל. ניתן להשתמש במבחן המיטה מיד לפני עירוי כדי לקבוע אם התאמה זו קיימת. כדי לא לכלול את כל הסיכונים ככל האפשר, בדרך כלל בודקים את הדם של המקבל וגם את הדם של התורם עם בדיקת המיטה בתהליך.

סיכונים, תופעות לוואי וסכנות

על כל סוגי הדמויות העירוי לעבור את הבדיקה, כולל ובמיוחד תאי הדם האדומים ותרכיזי גרנולוציטים. בדיקת המיטה חובה גם במקרי חירום כאשר חיי המטופל נמצאים בסכנה. יש לשאוב את דם המטופל ישירות לאתר. השימוש בדגימות דם מאוחסנות מהמטופל, ללא קשר לסוג, אינו נכלל באופן מוחלט. גם במקרה של עירוי של דמו של המטופל עצמו, יש לחוות את דם החולה ואת הדם מבנק הדם של החולה עצמו תמיד למבחן ליד המיטה. מיד לאחר ביצוע הבדיקה יש לבצע השוואה מפורטת של נתוני הדם שנאספו של המקבל והתורם. במקרה של פערים קלים ביותר, יש בהחלט להשמיט את תהליך העירוי הקרוב. אם מבוצעות מספר עירויים ברצף, יש לבצע שוב את בדיקת המיטה לכל עירוי. כנ"ל לגבי כל שינוי בצוות הרפואי והרפואי המעורב. בנוסף, על הרופא המעביר תמיד לאסוף את בדיקת המיטה באופן אישי. הרופא אינו רשאי להעביר את ביצועיו לאדם אחר. אם הוא מעוניין ללמד את הבדיקה לעמית חסר ניסיון, על הרופא המעביר להפעיל פיקוח ישיר על כך. יש צורך בזהירות ותשומת לב מרבית בקשר לעירויי דם מכיוון שקיימות אפשרויות מגוונות ביותר לתערובות והפכו שוב ושוב למציאות. בעבר, שאף רופא מעביר לא יכול לפקח עליו. התערובות יכולות להתרחש בזמן איסוף דם ויכולה להתרחב ליחידות מחליפות במחלקה או בחדר הניתוח. בכל המקרים הללו, עלולות להיות השלכות חמורות על מקבלי הדם שאינם לעתים קרובות סכנת חיים. מסיבות אלה, השיטות המקובלות השונות לבדיקת המיטה נמצאות בבדיקה מתמדת. אי וודאות קשורה במיוחד למוטות המשמשים להנחת טיפות הדם על רפידות הבדיקה של הקלפים הקטנים המכילים את דגימות הסרום. בתהליך חדש שפותח, הדם מוחל אפוא על האנטי-סרום בהתאמה בעזרת מזרק עם מחט דרך נייר כיסוי אלסטי. מכיוון שנייר הכסף סוגר היטב את המחט, מובטח כי לא ניתן להוביל דם או סרום או להיכנס לשדות בדיקה זרים. בנוסף, הפתח הקטן בנייר הכסף נסגר שוב מיד לאחר לנקב. לאחר הטלטול ניתן לתפוס את תגובת הדם עם הסרום באופן מיידי. צורה מודרנית זו של בדיקת המיטה אורכת בסך הכל עשר שניות לכל היותר. פרק זמן קצר זה יכול להיות לא יסולא בפז עבור המטופל במצבי חירום.