סלקטיבי פנימי רדיותרפיה (SIRT, או קרינה רדיקלית) נלחם כבד סרטן שלא ניתן לנתח אותם, או שאי אפשר לנתח עוד. בהליך זה, כמה מיליוני כדורים זעירים המכילים את הגרעין הרדיואקטיבי yttrium-90 נשלחים ישירות לתאי הגידול. כדי לקבל את קרינת הבטא לשם, מציבים צנתר מהמעיים עורק לעורק הכבד. פולטות הבטא זורמות עם דם לתוך האיבר החולה ובדרך כלל נתקעים בקטן נימים כלי של כבד. שם הם הורסים את הגידול מבפנים באמצעות קרינה ובמקביל חוסמים עוד יותר דם הובלה אל כבד. באופן זה ניתן לרעוב את האזור הפגוע. לקרינה יש טווח קצר מאוד של מקסימום אחד-עשרה מילימטרים, כך שנחסכת רקמת כבד בריאה.
מהו רדיותרפיה פנימית סלקטיבית?
אל האני תרפיה משמש לרוב לגידולי כבד ראשוניים מתקדמים כמו גם לכבד גרור כתוצאה מסרטן של אחרים איברים פנימיים. החרוזים ממוצעים בשליש מקוטרו שער. הם מתכלים ויש להם השפעה שולית בלבד על רקמת הכבד. לפולט בטא איטריום 90 יש מחצית חיים של 64 שעות. לאחר אחד עשר ימים החומר העביר 94 אחוז מהקרינה שלו מנה ומתפרק לאיזוטופ יציב זירקוניום -90. SIRT יכול להפחית משמעותית את גודל ומספר גידולי הכבד. היעילות של תרפיה תלוי במידת ה סרטן מרוכז בכבד, מכיוון שרק שם קרינת הבטא יכולה להשיג את האפקט הרצוי. בנוסף, עדיין אין לפגוע בצורה קשה באיבר ביכולתו לתפקד ועל המטופל להיות בעל תוחלת חיים של לפחות שלושה חודשים. אם מתקיימים תנאים אלה, פנימי סלקטיבי רדיותרפיה יכול להאריך את זמן ההישרדות של חולים במחלה. המטרה היא גם לשפר את איכות חייהם של הנפגעים. SIRT משמש לעתים קרובות בשלב מוקדם של הכבד סרטן בקומבינציה עם כימותרפיה. בְּרֹאשׁ וּבְרִאשׁוֹנָה, רדיותרפיה מתאים גם להורדת דרור של גידול כבד בלתי ניתן לניתוח. משמעות הדבר היא הפחתה משמעותית בגודל הרקמה הפגועה. לניתוחים קלאסיים, לפחות רבע מהכבד התפקודי אפיתל חייבים להישמר. מצב זה עשוי להיות מושג באמצעות SIRT. בחלק מהמקרים הרקמה הממאירה אף חוסלה לחלוטין בעזרת רדיותרפיה. כשיטת טיפול, היא מתערבת ישירות בעיקר דם אספקת גידולים לכבד. ברוב המקרים זה קורה דרך הכבד עורק, שדרכו פולטות הבטא עוברות. הקרנה זו מבפנים יעילה בהרבה מאשר מבחוץ, כמו ברדיותרפיה קונבנציונאלית, למשל. בנוסף, גבוה יותר מנה של קרינה ניתן להשתמש ישירות נגד תאים סרטניים מבפנים מאשר מבחוץ.
פונקציה, אפקט ומטרות
רדיותרפיה פנימית סלקטיבית מבוצעת ומנוטרת על ידי צוות רופאים בינתחומי. תחילה מומחי כבד ואונקולוגים מכירים היטב את המטופלים היסטוריה רפואית. על המטופל להיות נקי ממחלות קודמות במידה שהוא או היא יכולים לעמוד באופן חלקי סְפִיגָה של דם כלי בלי שום בעיות. הליך ראשוני זה נחוץ על מנת להבטיח כי החרוזים הרדיואקטיביים למעשה עוברים רק לכבד ולא לאחר איברים פנימיים גם כן. כאן, הפנה נתיבי דם לריאות כמו גם עקיפה דרך צד קטן כלי אל ה בטן, כיס המרה ולבלב אפשריים, אך יש לכלול אותם בבטחה. עם זאת, סיבוכים אלה התרחשו לעיתים רחוקות ביותר עד כה. השלב הבא הוא לקבוע את המתאים מנה של מיקרו-כדוריות, שניתנות לבסוף לחולה. הצבת הקטטר לכבד אורכת בדרך כלל כ- 90 דקות. זה נעשה תחת הרדמה מקומית עם חתך קטן יחסית. אולם לאחר מכן, יש לבצע מדידות לפרק זמן ארוך יותר כדי לקבוע עד כמה קרינה רדיואקטיבית עלול לחדור לריאות. לאחר תקופת מנוחה של יומיים עד ארבעה ימים לכל היותר, החולה רשאי לעזוב את המרפאה. SIRT הוא סוג של טיפול נסבל יחסית. לאחר החדרת הצינור, חולים עשויים לחוות כְּאֵב בבטן העליונה, בחילה וקצת חום. במשך מספר ימים או מספר שבועות, המטופל עלול להיות מושפע מ עייפות, תיאבון ירוד וחוסר אונים.
סיכונים, תופעות לוואי וסכנות
מיד אחרי מנהל של החרוזים הרדיואקטיביים, חובה שהמטופל ימצא במנוחה במיטה במשך חמש עד שש שעות כדי למנוע דימום משני באזור המפשעה לגרום לנזק משני. במידת הצורך, משתמשים בתרופות מונעות בכדי לנטרל נפיחות אפשרית בכבד. כנ"ל לגבי מה שמכונה קרינה צהבת, העלולה להשפיע על רקמת כבד בריאה במקרים נדירים. ביום הצנתור, החולה מקבל גם תמיסת מלח באמצעות ה- וָרִיד. אם בחילה ו הקאה להתרחש מעבר לרמה הרגילה, תרופות מיוחדות וגם משככי כאבים פנויים. עם זאת, בדרך כלל תופעות הלוואי לאחר ההליך הקטן מתפוגגות כעבור שלושה עד ארבעה ימים. על פי הידע הנוכחי, רדיותרפיה פנימית סלקטיבית אינה יכולה לרפא גידול לחלוטין, אך היא יכולה להכיל את הסרטן במידה כזו שלא ניתן יהיה לגלותו עוד בשיטות בדיקה סטנדרטיות. בכל מקרה, מעקב קבוע אמצעים באחריות אונקולוג רצוי לאחר ההתערבות. ככלל, אלה מתקיימים במרווחים של שלושה חודשים. המומחה יכול גם ליזום טיפול תרופתי מתאים אמצעים בכל עת או, אם יש צורך, המשך ל- SIRT חוזר.
