טרשת נפוצה: סיווג

שלבים ומהלכים של טרשת נפוצה:

  • תסמונת מבודדת קלינית (CLS) - שלב ראשוני של הצגת קלינית.
    • יש סימפטום ראשוני שמעיד על טרשת נפוצה. האבחנה עדיין לא אושרה; עם זאת, פרק שני מתרחש אצל 30% מהחולים עם HIS בתוך שנה אחת.
  • צורת התקדמות חוזרת ונשנית ("RRMS").
    • הופעה פתאומית של תסמיני מחלה הנמוגים באופן זמני.
    • מופיע ב 85% מהמקרים בשלבים הראשונים.
  • צורה מתקדמת ראשונית (כרונית) של התקדמות (PPMS).
    • קורס רציף, ללא הישנות.
    • המחלה כבר מתחילה בתסמינים חתרניים.
    • אין רגרסיה משמעותית של הסימפטומים.
    • מופיע ב 15% מהמקרים.
  • קורס פרוגרסיבי משני (כרוני).
    • בצורה זו המחלה מתחילה להישנות, אך מאוחר יותר משתנה למהלך פרוגרסיבי.
    • עלייה הדרגתית בסימפטומים קליניים וליקויים נוירולוגיים.
    • נסיגת הסימפטומים לאחר הישנות היא יותר ויותר חלקית.

בלמעלה מ 80% מהמקרים, טרשת נפוצה מתחיל במהלך חוזר. לעתים קרובות, המחלה מתקדמת עם הזמן למהלך פרוגרסיבי משני. הסבר לקריטריונים של מקדונלד 2010

מצגת קלינית פרמטרים נוספים שחייבים להיות נוכחים לאבחון טרשת נפוצה
1 ≥ 2 הישנות; ≥ 2 נגעים שאפשר להפגין אותם באופן אובייקטיבי + עדויות לאירוע שקדם לפניו. ללא חתימה
2 ≥ 2 הישנות; נגע מופגן באופן אובייקטיבי. הפצה מרחבית, עדויות מאת:

  • ≥ נגע T1 בדקות 2 מתוך 2 אזורים אופייניים לטרשת נפוצה של מערכת העצבים המרכזית,
  • או לחכות להישנות נוספת הנגרמת על ידי נגע במקום אחר.
3 דחף אחד; ≥ 1 נגעים שהודגמו באופן אובייקטיבי. הפצה זמנית, עדויות מאת:

  • נוכחות סימולטנית של נגעים נטולי גדוליניום ללא קליטה ולא קליטה.
  • או נגעים חדשים של ספיגת T2 ו / או גדוליניום במעקב MRI ללא תלות בזמן בהשוואה לסריקת הבסיס,
  • או לחכות לפרק אחר
4 פרק אחד; נגע אחד שהוכח באופן אובייקטיבי (תסמונת מבודדת קלינית [CIS]) הפצה מרחבית:

  • ≥ 1 נגע T2 בדקות 2 מתוך 4 אזורים אופייניים לטרשת נפוצה של מערכת העצבים המרכזית,
  • או לחכות להישנות נוספת הנגרמת על ידי נגע במקום אחר, ו

הפצה זמנית:

  • נוכחות סימולטנית של ספיגת גדוליניום ללא תסמינים ולא ספיגה,
  • או נגעי ספיגת T2 ו / או גדוליניום חדשים במעקב MRI בזמן באופן עצמאי בהשוואה לסריקת הבסיס,
  • או לחכות לפרק אחר
5 התקדמות נוירולוגית הדרגתית (PPMS).
  • התקדמות קלינית רציפה לאורך שנה (רטרוספקטיבה / פרוספקטיבית).
  • תחולה של שניים משלושת הפריטים הבאים:
    • עדויות להפצה מרחבית על ידי נגע T1 ≥ 2 בדקות 2 מתוך 4 אזורים אופייניים לטרשת נפוצה של מערכת העצבים המרכזית,
    • עדות להפצה מרחבית על ידי נגע T2 ≥ 2 חוט השדרה.
    • או ממצאים חיוביים של CSF (עדות להקות אוליגוקלונליות / עלייה במדד IgG)

חידושים בקריטריונים של מקדונלד

  • אם חולים עם תסמונת מבודדת קלינית (CIS) עומדים בקריטריון להפצה מרחבית (פיזור) ואין הסבר אחר לסימפטומים שלהם, אבחנה של טרשת נפוצה אפשרית כעת גם על ידי גילוי רצועות אוליגוקלונליות. כלומר, הפצה מרחבית בשילוב עם ניתוח CSF חיובי מספיקה כקריטריון אבחוני ל- HIS.
    • נגעים סימפטומטיים ואסימפטומטיים עשויים לשמש כעת להפצה מרחבית וזמנית.
    • בנוסף לנגעים בצד הרחם, נגעים בקליפת המוח עשויים להצביע על הפצה מרחבית.
    • לאבחון טרשת נפוצה ראשונית ראשונית, נגעים בקליפת המוח והתסמינים מותרים כעת גם לאיתור הפצה.
  • עם האבחנה, על הרופאים להשתמש בהיסטוריה כדי לקבוע את מהלך המחלה הראשוני בהתבסס על האבחנה, כלומר, כדי לציין אם המחלה חוזרת ונשנית ("חוזרת ונשנית", RRMS), ראשונית (כרונית) פרוגרסיבית ), או פרוגרסיבי משני (כרוני) (SPMS). יתר על כן, יש לציין האם קיימת מחלה פעילה עם התקדמות נכות מהירה (ראה להלן "שלבים ומהלכים של טרשת נפוצה (גברת)").