להלן המחלות או הסיבוכים החשובים ביותר שעשויים לתרום מאפופלקסיה (שבץ מוחי):
מערכת הנשימה (J00-J99)
- שאיפה דלקת ריאות - דלקת ריאות (דלקת ריאות) הנובעת משאיפה (שאיפה) של רוק, הקאות או מזון עקב דיספאגיה (קושי בבליעה).
מחלות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E90).
- תת תזונה (תת תזונה)
- מחסור בנפח
גורמים המשפיעים בריאות מעמד ומוביל ל בריאות ניצול (Z00-Z99).
- התאבדות (התאבדות) - כפול מהסיכון בחולי אפופלקסיה; שכיחות גבוהה פי 5 (תדירות המקרים החדשים) בחולים צעירים יותר (20 עד 54 שנים); ללא סיכון מוגבר לחולים מגיל 80.
עור ותת עורית (L00-L99).
מערכת לב וכלי דם (I00-I99)
- הפרעות קצב לב (הפרעות קצב לב, HRS) - בשלב החריף של שבץ מוחי, מופיעות הפרעות קצב לב משמעותיות בכ- 25% מהחולים
- הפרעות קצב ברדיקרדיות שכיחות פחות באופן משמעותי מאשר טכיקרדיות (טכיקרדיות על-חדריות פעמים רבות יותר מאשר טכיקרדיות חדריות)
- התארכות זמן ה- QTc (כ -35%).
- פרפור פרוזדורים (VHF)
- טרשת עורקים (טרשת עורקים, טרשת עורקים) - עלייה של אותו עקב מפל חיסוני רב גוני של החיסון המערכתית; גְסִיסָה מוֹחַ תאים מפרישים אזעקות אל תוך דם תפוצה, אשר באמצעות קולטנים מסוימים (מה שמכונה קולטני זיהוי תבניות) מפעילים מגוון רחב של תאים (חיסוניים), וכתוצאה מכך נוצר גל חדש של תאי חיסון הנודדים לאתרי הדלקת של הפלאקים הקיימים.
- הנח וָרִיד פקקת - שניים מתוך שלושה חולים עם איסכמיה שבץ והמיפלגיה (המיפלגיה) סובלים עמוק וָרִיד פקקת (TBVT) ו- 20 אחוז סובלים מריאות תסחיף ללא טרומבופרופילקסיס.
- לֵב כשל (אי ספיקת לב), כרוני - עקב פעילות סימפתטית מוגברת (פוסט אפופלקסיה).
- דימום תוך מוחי (ICB; שטפי דם במוח) - בחולים עם דימומים מוחיים גבוהים מאוד לאחר פקקת תוך ורידי / פירוק פקקת (דם קריש) בעזרת תרופות (יחס סיכון [RR]: 2.36; רווח סמך 95% בין 1.21 ל -4.61; p = 0.01)
- דימום תוך מוחי (ICB) עם עלייה בהיקף (כ -30% מהדימום בשעות הראשונות).
- ריאה תסחיף - חסימה של כלי ריאתי.
- אוטם שריר הלב (התקף לב) - עלה בשלב החריף של שבץ מוחי
- מוות לב פתאומי (PHT) עקב החדר טכיקרדיה (הפרעת קצב טכיקרדית מסכנת חיים (דופק ליותר מ- 100 פעימות לדקה) שמקורם בחדרי הלב לֵב).
- המשני דימום מוחי לאחר אוטם איסכמי ראשוני.
- אוטם כובש חלל - נפיחות של מוֹחַ רקמה ועלייה בלחץ תוך גולגולתי.
נפש - מערכת העצבים (F00-F99; G00-G99).
- הפרעת חרדה
- פוסט מרכזי-שבץ כְּאֵב (CPSP) - כ -6% עד 8% מהחולים מפתחים כאב נוירופתי מרכזי לאחר אפופלקסיה; אלודיניה קיימת, כלומר, תחושות מגע רגילות וטמפרטורות נמוכות מעוררות כאב חמור בחולי CPSP; יתר על כן, קיימת היפר-אלזיה (רגישות מוגברת לכאב); קבוצות בסיכון הן חולים עם אוטם חושי
- הפרעת קשב וריכוז (ADHD) - 46% מהילדים עם אוטם מוחי טרום הלידה, ללידה או לאחר הלידה מפתחים הפרעת קשב וריכוז באופן משני.
- דמנציה (מכ -10% לפני apoplexy ל- 20% לאחר apoplexy)
- כתוצאה מכך, חולים שחוו אפופלקסיה לפני תחילת המחקר היו בעלי סיכוי גבוה יותר דמנציה ב -69% מהמקרים (יחס סיכון, 1.69; רווח סמך 95%, 1.49 עד 1.92).
- מטופלים שלא סבלו מאפופלקסיה בתחילת המחקר ואחר כך היו להם אפופלקסיה היו בסיכון כפול להתפתח דמנציה לאחר מכן מאשר חולים ללא אפופלקסיה (יחס סיכון 2.18; 1.90-2.50).
- אֶפִּילֶפּסִיָה (התקפים).
- במהלך האשפוז, 17.9% סבלו מפעילות ביניים או אקטלית ב- EEG; 25% סבלו מהתקף אפילפסיה בשנה שאחרי אפלופסיה)
- אפילפסיה חדשה בתחילת הבגרות נובעת מאפופלקסיה ב -1 מתוך 10 מקרים; בקרב אנשים מעל גיל 65 הוא נמצא אצל 1 מכל 4 מטופלים
- עייף (עייפות) - הוא אחד התופעות השכיחות ביותר לאחר שבץ.
- בצקת מוחית (נפיחות של מוֹחַ) (10-15% מכלל השבץ האיסכמי).
- נדודי שינה (הפרעות שינה; 20-60% מהחולים לאחר שבץ מוחי).
- מחלת אלצהיימר
- שיתוק (שיתוק) - למשל, שיתוק פנים ותפקוד מוטורי של הזרוע או הרגל / מוגבלות בניידות; עשוי לחזור כעבור שנים ללא תנועה חוזרת (התאוששות לאחר שבץ, PSR); גורמים ל- PSR עשויים לכלול זיהום, לחץ דם או היפונטרמיה
- לאחר שבץ מוחי דכאון (25-33% מהחולים לאחר שבץ מוחי) - דיכאון לאחר שבץ מוחי; בשלושת החודשים הראשונים לאחר אפופלקסיה, הסיכון היה גבוה פי 3 בהשוואה לקבוצת ההשוואה (יחס סיכונים [HR] 9; מותאם); בשנה השנייה הסיכון היה גבוה פי שניים בלבד (HR 8.99; מותאם: 1.93); מותאם לגיל, מין, מצב משפחתי, תחלואה נלווית ואבחון דיכאון קודם
- היפרסומניה לאחר שבץ (ישנוניות יתר בשעות היום ו / או זמן שינה ממושך) (20-30% מהחולים לאחר שבץ מוחי)
- פסיכוזה
- הקשורים לשינה נשימה הפרעות (SBAS) (עד 70%).
- הפרעות תנועה הקשורות בשינה כגון תסמונת רגליים חסרות מנוחה (RLS; תסמונת רגליים חסרות מנוחה) או פרזומניות (הפרעות התנהגות המתרחשות בעיקר משינה)
תסמינים וממצאים קליניים ומעבדתיים חריגים, שאינם מסווגים במקומות אחרים (R00-R99)
- אפזיה (הפרעות דיבור ושפה).
- 6% מהילדים; 27% מהמבוגרים
- עשוי לחזור גם כעבור שנים ללא תנועה מחדש (שחזור לאחר שבץ, PSR); טריגרים ל- PSR עשויים לכלול זיהום, לחץ דם או היפונטרמיה
- כאב כרוני משני לשבץ מוחי ("כאב לאחר שבץ מוחי", PSP); גורמי סיכון כוללים עלייה בגיל, טונוס שרירים מוגבר או ספסטיות (מתח טבוע מוגבר בשרירי השלד), הגבלת תנועתיות הגפיים העליונות וחסר חושי (ליקויים בקליטה חושית).
- דיספאגיה (דיספאגיה) (כ- 50%) [→ שאיפה דלקת ריאות (ראה לעיל)].
- בריחת שתן (שתן וצואה).
- בריחת שתן: משפיע על כ- 40-60% מחולי האפופלקסיה המאושפזים; כ- 25% ממשיכים לסבול לאחר השחרור מאשפוז, ו- 15% נותרים חסרי יכולת עוד שנה.
- נטייה לנפילה, במיוחד לאחר האשפוז [מניעת נפילות היא מרכיב חשוב בטיפול לאחר שבץ מוחי].
- אובדנות (סיכון להתאבדות).
מערכת גניטורינארית (כליות, דרכי שתן - איברי רבייה) (N00-N99).
- דלקת בדרכי השתן (UTI) [דלקת שלפוחית השתן, דלקת ריאות]
עוד
- נכות ונכות (גורם עיקרי בבגרות).
- סימני הזדקנות מהירה של המוח (מספר הלקונות והיקף הלוקואריוזיס (שינויים לא ספציפיים בחומר הלבן של המוח) תואמים למוח מבוגר לאחר 10 שנים לאחר 20 שנים) באפופלקסיה איסכמית מתחת לגיל 10.
גורמים פרוגנוסטיים
- אנשים שחיים לבד: ההישרדות אחרי אפופלקסיה גרועה יותר מאשר לאנשים נשואים. חולי אפופלקסי שמעולם לא נישאו היו בסיכון מוגבר לתמותה של 71% בהשוואה לאנשים נשואים (מעקב: ממוצע 5.3 שנים). אפילו חולים שנישאו מחדש לאחר גירושין סבלו מתמותה מוגברת של 23% (שיעור מקרי מוות).
- מחקר אחד הוכיח כי בשנת עודף משקל וחולי שבץ מוחי עם השמנת יתר, הסיכון לתמותה מכל הסיבות (שיעור התמותה הכולל) גדל עם עליית ה- BMI (מדד מסת הגוף; מדד מסת הגוף (BMI)), בעוד שהסיכון לתמותה כתוצאה מאפופלקסיה (שבץ מוחי) פחת.
- לחולים עם שבץ איסכמי יש את הפרוגנוזה הטובה ביותר עם סיסטולי לחץ דם של כ -150 מ"מ כספית, כמו גם לחץ דיאסטולי של 70 מ"מ כספית. שיעור הקטלניות (שיעור התמותה) היה גבוה ב -16% בלחץ סיסטולי של 120 מ"מ כספית מאשר ב -150 מ"מ כספית ו -24% גבוה יותר בלחץ סיסטולי של 200 מ"מ כספית.
- שבץ מוחי איסכמי מטופל חומצה אצטילסליצילית (ASA) נקשר לעלייה בסיכון לדימום (7.4% לעומת 4.3% ללא ASA) במחקר אחד. עם זאת, הסיכוי לתוצאה תפקודית טובה נראה טוב יותר מאשר ללא טיפול מקדים של ASA (ציון NIHSS 6.91 לעומת 7.88). התוצאה הייתה מועילה בחולים עם טרשת עורקים (טרשת עורקים, התקשות העורקים) של העורקים הגדולים; שום השפעה לא נראתה בכלי קטן סְפִיגָה או אם לב-לב (שטיפת פקקת (קריש דם) דרך ה- לֵב לתוך עורק תפוצה) גרם לאוטם המוח.
- בחולים שקיבלו נוגדי קרישה נאותים (נוגדי קרישה) כידוע פרפור פרוזדורים (AF), האפופלקסיה הייתה פחות חמורה וגם התמותה (שיעור התמותה) הייתה נמוכה יותר. הציון החציוני של NIHSS (NIHSS משמש להערכת חומרת, כלומר, היקף העלבון האיסכמי) היה 4 (שבץ קל) עם נוגד קרישה תקין; עיכוב טסיות לבד או מינונים תת-טיפוליים של VKA הראו ציון 6; ובלי תרופות נגד טרומבוטיקה (נוגדי קרישה), הציון 7. יתר על כן, הייתה תמותה נמוכה בכ- 25% תחת מינון נכון ויטמין K אנטגוניסטים (VKA) ותמותה נמוכה ב -21% בבתי חולים תחת נוגדי הקרישה החדשים (NOAK).
ציון אומדן הסיכון להישנות (RRE) כדי לקבוע את הסיכון לתפקוד מחדש.
| קריטריונים | ציון |
| TIA (הופעה פתאומית של הפרעה במחזור הדם במוח וכתוצאה מכך תפקוד לקוי של נוירולוגיה נפתר תוך 24 שעות) או אפופלקסיה בחודש שלפני האירוע הנוכחי | 1 |
| אפופלקסיה עקב טרשת עורקים בעורק גדול או גורמים חריגים כגון דלקת כלי הדם, נתיחת עורקים | 1 |
| מספר אוטמים חריפים | 1 |
| אוטמים חריפים באזורים נוכחיים שונים | 1 |
| מספר אוטמים של גילאים שונים | 1 |
| אוטמים בקליפת המוח מבודדים. | 1 |
פרשנות
- 0 נקודות (סיכון <1%)
- ≥ 3 נקודות (> 10%)
הספציפיות (ההסתברות שלמעשה אנשים בריאים שאינם סובלים מהמחלה הנדונה מזוהים גם כבריאים לפי הציון) ורגישות (אחוז המטופלים החולים בהם המחלה מתגלה באמצעות הציון, כלומר, מתגלה ממצא חיובי. ) לזיהוי חולים בסיכון נמוך היו 38% ו- 93%; עבור חולים בסיכון גבוה, היחס המקביל היה 41% ו- 90%. המחברים רואים את ערך ציון ה- RRE בעיקר בזיהוי חולים בסיכון נמוך לתגובה מוקדמת.
