פגיעה מוחית טראומטית: סיבוכים

להלן המחלות או הסיבוכים החשובים ביותר שעלולים לתרום מפגיעת מוח טראומטית:

מערכת הנשימה (J00-J99)

דם, איברים המטופויאטים - המערכת החיסונית (D50-D90).

  • הפרעות בקרישת דם, לא צוינו

הפרעות אנדוקריניות, תזונתיות ומטבוליות (E00-E90).

  • אי ספיקה של יותרת המוח - היפופונקציה של בלוטת יותרת המוח (בלוטת יותרת המוח).
  • לָקוּי ADH הפרשה (תסמונת אנטי-דיורטית).

גורמים המשפיעים בריאות מעמד ומוביל ל בריאות ניצול (Z00-Z99).

  • התאבדות (התאבדות) (סיכון פי 1.9).

מערכת לב וכלי דם (I00-I99)

  • אי ספיקת לב וכלי דם
  • עלבון איסכמי (שבץ) (כ- 25-33% מהחולים).

מחלות זיהומיות וטפיליות (A00-B99).

פֶּה, הוושט (הוושט), בטןומעיים (K00-K67; K90-K93).

  • כיב בקיבה (בטן כיבים).

נפש - מערכת עצבים (F00-F99; G00-G99)

  • תסמונת אפאלית (תסמונת התכתשות) - כשל תפקודי של מוח מוח.
  • אנצפלופתיה כרונית (“מוֹחַ תפקוד לקוי ") - עקב TBI קל וחוזר על עצמו.
  • אֶפִּילֶפּסִיָה
  • תסמונת עייפות (אולי בגלל דיכאון, חרדה והפרעות שינה בעקבות STH) - מחקרים מצביעים על כך שחלק מקוצר REM (תנועת עיניים מהירה) של שינה וירידה בייצור המלטונין עשויים גם הם לשחק
  • הפרעות בזיכרון
  • פציעות עצבי גולגולת
  • בצקת מוחית - נפיחות במוח הנובעת מעלייה במוח כֶּרֶך ולחץ.
  • הידרוצפלוס (הידרוצפלוס; הגדלה פתולוגית של חללי הנוזל מלאים (חדרי המוח) במוח).
  • נדודי שינה (הפרעות שינה; שכיחות / שכיחות מחלה: 29%).
  • דימום תוך גולגולתי (שטפי דם במוח) * הערה: דימום תוך גולגולתי עלול להתעכב עם נוגדי קרישה; חולים ב דואק תרפיה עם בוטה פגיעה מוחית טראומטית צריך לעבור CT גולגולתי נוסף 12 שעות לאחר התאונה.
    • דימום אפידורלי
      • עורקים המטומה אפידורלית - קרע בעורק כלי (א. תקשורת קרום המוח) בפנים גולגולת עֶצֶם; אופייני הוא מרווח ללא תסמינים או אסימפטומטי (שעשוי להיעדר!), חביון: דקות עד שעות. שטפי דם מתקדמים עם לחץ הולך וגובר על הדורה מאטר (קשה קרום) והמוח פנימה. תסמינים: בחילות (בחילות) / הקאות, ב 20-25% מהמקרים חוסר הכרה ראשוני ואחריו מרווח ער של מספר שעות וחוסר הכרה מחודש; הרחבת האישון בצד הפגוע; יש צורך בתנועת עצים ("פתיחת הגולגולת")!
      • ורידי שֶׁבֶר המטומה - ורידי דם מחלחל מה שֶׁבֶר פער (פער שבר) לחלל האפידורלי; דימום, אם הוא מתקדם, הוא איטי וקטן.
    • דימום תת-דוראלי (המטומה תת-דוראלית; המטומה תת-דוראלית, SDH) - המטומה (חבורה) תחת (lat. sub) הקשה קרום בין הדורה מאטר לארכנואיד.
      • המטומה תת-דוראלית חריפה: הפרעות בתודעה עד לחוסר הכרה
      • תסמיני המטומה כרוניים תת-דוראליים: תלונות לא אופייניות, כמו תחושת לחץ בראש, צפלגיה (כאב ראש), סחרחורת (סחרחורת), הגבלה או אובדן התמצאות ויכולת ריכוז
    • דימום סובארכני - דימום מתחת לארכנואיד (עכביש עור) סימפטום מנחה: רעם כְּאֵב רֹאשׁ/ כאב ראש הרסני (אירוע כאב ראש פתאומי) עם בחילה (בחילה)/הקאה.
  • הפרעות ריכוז
  • תסמונת נעולה - שיתוק מוחלט למעט שרירי העיניים עם שמירה מלאה על התודעה.
  • מחלת אלצהיימר
  • מחלת פרקינסון - חולים עם טראומה בגילאי 55 שנים הם בעלי סיכון מוגבר של 44% לחלות במחלת פרקינסון במהלך 5 עד 7 השנים הבאות.
  • פרזיס (שיתוק), לא מוגדר.
  • תסמונת פוסט-מהומה (PCS; שם נרדף: תסמונת פוסט-טראומטית כרונית (CPS)) או תסמיני פוסט-רטיבות עם כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, קשיי ריכוז וכו '; עשוי להימשך שבועות עד שנים [אפשרי גם בחולים עם TBI קל).
  • פסיכוזה
  • "תסמונת ההשפעה השנייה" (SIS) - סובל מטראומה שנייה לפני שהשפעותיה של הראשונה פחתו לחלוטין; בהקשר זה, טראומה קלה עלולה להוביל במהירות לבצקת מוחית ממאירה ("נפיחות מוחית"); לכן, הקפדה על ההנחיה: אין עוד תחרות באותו יום ("אין חזרה לשחק באותו יום"); למידע נוסף ראה "המשך טיפול / שיקום"
  • הפרעות בקצב השינה-ערות (שכיחות / תדירות המחלה 50%).
  • שינויים התנהגותיים

* תחת קלופידוגרל, דימום תוך גולגולתי מקובץ / דימום בתוך גולגולת - אפילו ב- TBI קל.

תסמינים וממצאים קליניים ומעבדתיים לא תקינים שאינם מסווגים במקום אחר (R00-R99).

  • Cephalgia (כאב ראש) - כאב ראש פוסט טראומטי (PTH, "כאב ראש פוסט טראומטי") (10-95%)
    • גורמי סיכון המעדיפים את פיתוח ה- PTH כוללים.
      • חומרת ה- TBI
      • גיל צעיר יותר
      • מין נשי
      • חריגות ב- CT
      • כאב ראש כבר בחדר המיון
  • הפרעות חוש הריח (דיסוסמיה)

פציעות, הרעלות ותוצאות אחרות של גורמים חיצוניים (S00-T98).

גורמים פרוגנוסטיים

  • תומך בתוצאה גרועה (מוות או נכות) עם ציון GCS של 3:
    • לחץ תוך גולגולתי מוגבר
    • היעדר דו צדדי של הישנות אישונים

    לאחד מכל שבעה חולים יש סיכוי טוב לשרוד ללא מגבלות גדולות.

גורמי סיכון להתרחשות של השלכות פציעות תוך גולגולתיות.

על פי מטא-אנליזה, התרחשותן של השלכות לפציעה תוך גולגולתי תלויה באופן משמעותי בשונות גורמי סיכון. עבור מבוגרים, נמצאו יחסי הסבירות החיוביים הבאים (+ LR; מציינים בתדירות הגבוהה יותר תוצאת בדיקה חיובית אצל אנשים הסובלים ממחלות / גורמי סיכון בהשוואה לאנשים ללא מחלות / גורמי סיכון.) לגבי השלכות לפציעה תוך גולגולתי:

יחס הסבירות (LR). גורמי סיכון
+ LR> 10 שבר רושם של הגולגולת (פגיעה בה דיכאון עצם הגולגולת), שבר בגולגולת בזילרית, שבר בגולגולת מוכח רדיולוגית או התקף פוסט טראומטי
+ LR 5-10 גירעון נוירולוגי מוקדי, הקאות מתמשכות, ירידה בסולם גלזגו (GCS) או התערבות נוירוכירורגית קודמת
+ LR 2-5 נפילה, קרישת דם, שימוש באלכוהול כרוני, גיל> 60 שנה, התנגשות הולכת רגל ברכב מנועי, כל התקף, הקאות לא מוגדרות, אמנזיה, GCS <15 נקודות

הערה: חוסר מודעות ו כְּאֵב רֹאשׁ שכן קריטריונים מבודדים אינם גורמי סיכון רלוונטיים. הערות נוספות