סוגי גידולים והתפלגותם במעי הגס
% 90 של מעי גס מקורן של בלוטות המעי הגס רירית. לאחר מכן הם נקראים אדנוקרצינומות. ב 5-10% מהמקרים, הגידולים מייצרים כמויות גדולות במיוחד של ריר, כך שהם נקראים אז אדנוקרצינומות ריריות. ב -1% מהמקרים מאובחנת קרצינומה של טבעת כלבי ים כביכול, שנראית כמו טבעת כלב מתחת למיקרוסקופ עקב הצטברות של ריר בתא ולכן נושאת שם זה. מיקום הקרצינומות (סרטן ממאיר) מחולק לפי תדירותן:
- 60% בפי הטבעת ("פי הטבעת";)
- 20% במעי הגס הסיגמואידי (קטע המעי הגס באזור הבטן התחתונה השמאלית)
- 10% בקקום (החלק הראשוני דמוי השקית של המעי הגס)
- 10% מהנותרים מעי גס.
סיבות
הסיכון להתפתחות מעיים סרטן (מעי גס קרצינומה) עולה בהתמדה עם הגיל. במיוחד מגיל 50 ואילך ניכרת עלייה בשכיחות המחלה. אדנומות של המעי הגס הן גידולים שפירים של הקרום הרירי (פוליפים), אשר מעל לגודל מסוים (> 1 ס"מ), יש נטייה להתפתח סרטן (נִווּן).
ישנן צורות היסטולוגיות שונות של בידול בין פוליפים: לאדנומה הצינורית יש את הסיכון הנמוך ביותר ולאדנומה הוויאלית את הסיכון הגבוה ביותר לניוון. לאדנומה השחפתית המעורבת יש סיכון בינוני להידרדר לממאיר סרטן (סַרְטָן). מקור והתפתחות סרטן המעי הגס: מבט מנקודת מבט של קולונוסקופיה
- לומן / פתח מעיים
- רירית המעי
- האוסטרן = שקיות "רגילות" קטנות באזור המעי הגס
מבט מנקודת מבט במהלך קולונוסקופיה
- פוליפים במעי פוליפים במעי הגס יכולים להיות מבשרם של סרטן המעי הגס.
מבט מנקודת מבט במהלך קולונוסקופיה
- סרטן המעי הגס וסרטן המעי הגס משתרע לתוך צינור המעי ומאיים לסגור אותו לחלוטין
גם הרגלי אכילה מאשימים יותר ויותר בהתפתחות גידולים. מזון עשיר בשומן ובשר, במיוחד צריכת בשר אדום (חזיר, בקר וכו ') הוא גורם סיכון.
יש חשד כי דל הסיבים דיאטה מוביל למעבר מעי ארוך יותר ולחומרים מסרטנים שונים מהמזון יש השפעה מזיקה יותר על הקרום הרירי עקב זמן המגע הארוך יותר. לעומת זאת צריכת דגים מפחיתה את הסיכון לסרטן. צריכת קלוריות מוגזמת, עודף משקל וחוסר פעילות גופנית נחשבים בין הגורמים המקדמים סרטן, וכך גם ניקוטין וצריכת אלכוהול.
אחרי שנים רבות של קוליטיס כיבית (מחלת מעי דלקתית כרונית), הסיכון להתפתחות סרטן המעי הגס עולה פי חמישה עקב דלקת מתמדת של המעי רירית. באחר מחלת מעי דלקתית כרונית, מחלת קרוהן, הסיכון לחלות בסרטן המעי רק מוגבר מעט. במקרים נדירים, סרטן המעי הגס עשוי לעבור בירושה.
בפוליפוזיס קולי משפחתי (FAP), אובדן הגן מוביל למאות או אלפי פוליפים במעי הגס, אשר לעתים קרובות מאוד מתנוון במהלך המחלה. כ -1% ממקרי סרטן המעי הגס נגרמים על ידי FAP. מחלה גנטית זו יכולה להוביל ל סרטן המעי הגס בגיל צעיר, כך שעל פי הממצאים, מומלץ לבצע כריתת קולונומיה מוחלטת (קולקטומיה) בגיל צעיר מאוד.
והסרת המעי הגס
קרצינומה של המעי הגס התורשתית שאינה פוליפוזיס (HNPCC) אינה רק הגורם ל סרטן המעי הגס, אך גם של גידולים אחרים כגון סרטן השחלות, סרטן השד, רֶחֶם סרטן. מחלה זו עלולה לגרום לסרטן המעי הגס לפני גיל 45, שאינו נובע מפוליפים. קרצינומות אלה אחראיות לכ- 5-10% מסרטן המעי הגס.
כמה תסמונות נדירות אחרות קשורות גם לסיכון מוגבר לסרטן המעי הגס, כגון תסמונת גרדנר, תסמונת פוץ-ג'ג'רס, תסמונת טורקוט ופוליפוזיס משפחתי צעיר. במקרים נדירים סרטן המעי הגס עשוי לעבור בירושה. בפוליפוזיס קולי משפחתי (FAP), אובדן הגן מוביל למאות או אלפי פוליפים במעי הגס, אשר לעתים קרובות מאוד מתנוונים במהלך המחלה.
כ -1% ממקרי סרטן המעי הגס נגרמים על ידי FAP. מחלה גנטית זו עלולה להוביל לסרטן המעי הגס בגיל צעיר, כך שלפי הממצאים, מומלץ לבצע כריתת מעי גס מוחלטת (קולקטומיה) בגיל צעיר מאוד. והסרת המעי הגס קרצינומה של המעי הגס התורשתית שאינה פוליפוזיס (HNPCC) אינה רק הגורם להתפתחות סרטן המעי הגס, אלא גם לגידולים אחרים כגון סרטן השחלות, סרטן השד, רֶחֶם מחלת הסרטן.
מחלה זו עלולה לגרום לסרטן המעי הגס לפני גיל 45, שאינו נובע מפוליפים. קרצינומות אלה אחראיות לכ- 5-10% מסרטן המעי הגס. כמה תסמונות נדירות אחרות קשורות גם לסיכון מוגבר לסרטן המעי הגס, כמו תסמונת גרדנר, תסמונת פוץ-ג'ג'רס, תסמונת טורקוט ופוליפוזיס משפחתי צעיר.
כמה תסמונות נדירות אחרות קשורות גם לסיכון מוגבר לסרטן המעי הגס, כגון
- תסמונת גרדנר
- תסמונת פוץ-ג'ג'רס, תסמונת טורקוט ו
- פוליפוזיס משפחתי נעורים. סרטן המעי הגס הוא הסרטן השלישי בשכיחותו בקרב גברים והסרטן השני בשכיחותו בקרב נשים (בגרמניה). אנשים מעל גיל 40 נמצאים בסיכון גבוה משמעותית בהשוואה לאנשים צעירים.
עודף משקל לאנשים ולאנשים עם צריכת אלכוהול וסיגריות יש סיכון גבוה משמעותית. מבחינת תזונה, זה זמן רב ידוע כי למזון עשיר בסיבים וירקות יש השפעה מגנה ומזון עשיר בבשר ושומן מעלה את הסיכון. בנוסף לגורמים גנטיים, נמצאו קשרי סיכון למחלות אחרות: גידולים בבלוטה (אדנומות של המעי הגס), מחלות דלקתיות כרוניות (מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית), סוכרת mellitus סוג II ומחלות ממאירות אחרות כגון שד, בטן ו סרטן השחלות.
ניתן לתאר צורות שונות של גרורות: צומח לתוכה (מסתנן). התפשטות הגידול דרך מערכת הלימפה (גרורות לימפוגניות) לִימפָה כלי לנקז את לִימפָה נוזל (נוזל אינטרסטיציאלי) מכל חלקי גופנו וכך גם מסרטן המעי הגס. אם הגידול מחובר ל- a לִימפָה דרך צמיחתו, זה יכול לקרות שחלק מתאי הגידול מתנתקים מאשכול תאי הגידול ונשאים יחד עם זרם הלימפה.
רַבִּים בלוטות לימפה ממוקמים במהלך כלי לימפה. הם מקום מושבו של המערכת החיסונית, שמוטלת עליו ליירט ולהילחם חיידקים (בקטריה). תאי הגידול מתיישבים בקרוב ביותר בלוטות לימפה ולהתרבות שוב.
זה מוביל לגרורות בלוטת הלימפה. במקרה של סרטן המעי הגס, בלוטות לימפה ממוקם במהלך עורק אספקת המעי מושפעת במיוחד, כך שמומלץ להסיר את המעי דם-אספקה כלי יחד עם בלוטות הלימפה במהלך הניתוח. - התפשטות הגידול דרך זרם הדם (גרורות המטוגניות) אם הגידול גדל ומתחבר ל- a דם כלי, תאים יכולים גם להתנתק ולהתפשט בכל הגוף דרך זרם הדם.
התחנה הראשונה שבה דם זורם דרך כבד (כָּבֵד גרור) הוא המקום בו תאי הקרצינומה יכולים להתיישב וליצור כיבי בת (גרורות רחוקות). קרצינומות של פי הטבעת עמוקות מתחברות גם כלי אשר, עוקף את כבד, להוביל דרך הנחותים וריד הווריד אל ה לֵב. האיבר הבא בו תאי הגידול יכולים להתיישב ולהיווצר מרוחקים גרור האם ה ריאות (ריאה גרור).
עם התקדמות המחלה, תאים יכולים גם להתנתק מהמחלה כבד גרורות והתפשטו הלאה אל ריאות. - התפשטות הגידול באמצעות צמיחה מקומית (לכל המשך) הגידול יכול לצמוח לאיברים שכנים אחרים כשהוא מתפשט. לדוגמא, קרצינומה של פי הטבעת בפרט יכולה לצמוח (לחדור) ל: שלפוחית שתן (vesica) ה רֶחֶם (רחם) השחלות (שחלות) ערמונית לתוך לולאות אחרות של גדולים ו מעי דק.
- שלפוחית השתן (vesica)
- הרחם (הרחם)
- השחלות (שחלות)
- בלוטת הערמונית
- לולאות מעיים גדולות וקטנות אחרות
- שלפוחית השתן (וסיקה)
- הרחם (הרחם)
- השחלות (שחלות)
- בלוטת הערמונית
- לולאות מעיים גדולות וקטנות אחרות
כמעט כל גידול יכול להתפשט לאזורים אחרים דרך מערכת הדם והלימפה. זה מוביל לתאי גידול להתיישב במקום הרחק מאתר הגידול בפועל. תהליך זה מכונה גרורות.
סרטן המעי הגס יכול להתפשט גם בדרכים שונות. זה יכול לבצע גרורות באמצעות מערכת הלימפה לאזורים שונים של בלוטות הלימפה או להוביל לתצהיר של תאי גידול דרך זרם הדם, במיוחד בכבד ובריאות. לכן, בעת אבחנה של סרטן המעי הגס, קרני רנטגן תמיד יש לקחת את בית החזה כדי לזהות כל ריאות גרורות ו אולטרסאונד או טומוגרפיה ממוחשבת של הבטן העליונה לאיתור גרורות בכבד.
תלוי אם מדובר בגרורות בודדות (בודדות) או בגרורות רבות (מרובות), ניתן לנסות להסיר או להשתמש רק בטיפול פליאטיבי (לא מכוון לריפוי אלא בעיקר להקלה על תסמינים). האבחנה (ראה אבחון ו טיפול בסרטן המעי הגס) קובע את שלב הגידול, אשר מכריע להמשך תכנון הטיפול. עם זאת, הערכה מדויקת של שלב הגידול אפשרית לרוב רק לאחר הניתוח, כאשר הגידול הוסר והדגימה הניתוחית (נכרתה) ובלוטות הלימפה נבדקו (היסטולוגית) במיקרוסקופ.
- שלב 0: מדובר בקרצינומה כביכול באתרו, בה רק שכבת הרירית העליונה (רירית) מראה שינויים בתאים סרטניים. - שלב I: בשלב זה הגידול משפיע גם על שכבת הממברנה הרירית השנייה (Tela submucosa) Ia ועל שכבת השריר (Tunica muscularis) Ib. - שלב II: הגידול הגיע לשכבה האחרונה של דופן המעי (תת סרוזה).
אף בלוטות לימפה אינן מושפעות. - שלב III: כאן חדרו תאי הסרטן לבלוטות הלימפה. - שלב IV: גידולי בת (גרורות) נוצרו בחלקים אחרים של הגוף.
