מהו חור מקולרי?
המקולה היא נקודת הראייה החדה ביותר על הרשתית. הרשתית היא בסופו של דבר שכבה דקה של תאי עצב, מה שמכונה קולטי אור. אלה צפופים במיוחד במקולה, ולכן הראייה חדה במיוחד כאן.
כמו כל רקמה בגוף, הרשתית היא איבר פגיע ופגיע מאוד בגלל המבנה הדק שלו. אם, בגלל סיבות אפשריות שונות, הרשתית נמשכת יותר מדי, היא יכולה רק לפנות את מקומה במידה מוגבלת ובהכרח נקרעת בשלב מסוים. אם חור זה נמצא אז במקולה, זה נקרא פורמן מקולרי (פורמן = לטינית עבור "חור").
האזור הפגוע גם אינו מסוגל עוד לקלוט ולעבד את המידע של תאי העצב. נוזל מצטבר בין הרשתית לשכבה שמתחת. זה מביא להפחתה ניכרת של הראייה, עד למראה של חור בהשכלה באמצע שדה הראייה (= חלק מחדר שניתן לראות בעין שאינה זזה), מה שמכונה מום מרכזי בשדה הראייה.
פורמן מקולרי אינו מחלה נדירה. הצורה השכיחה ביותר, החור המקולרי האידיופתי, מתפתחת ללא כל סיבה מזוהה ומשפיעה על כ -33 מתוך 10,000 אנשים בקבוצת הגיל מעל 55 שנים. אצל 17% זה מופיע בשתי העיניים. באופן כללי, נשים מושפעות באופן משמעותי בתדירות גבוהה יותר מגברים.
מהם השלבים של חורים מקולריים?
ישנם שלבים וצורות שונות של חורים מקולריים. בצורה הפשוטה ביותר או הקלה ביותר מדברים על מה שמכונה פורמן שכבות. זהו פגם פשוט, מעין חור ברשתית באזור המקולה.
עם זאת, לא מדובר על חור ממשי בעין (העין בכללותה נותרת בלתי מושפעת מהפורמן המקולרי), אלא דילול של רקמת הרשתית. דילול זה יכול להיות בעוצמה משתנה ובדרך כלל מתקדם לאט יחסית אך ללא הפסקה. אין לצפות לריפוי ספונטני ללא טיפול עיניים מצב ילך ויחמיר עם הזמן.
לעיתים נוצר פגם דמוי חור ברשתית, אשר נגרם על ידי עיוות של הרשתית. זה נגרם על ידי מה שמכונה גליוזה אפירטינלית. בשל המשיכה ברשתית, היא מתעוותת באזור המקולה לצורה דמוית חור מבלי שהרשתית או המקולה ממש מתדלדלים.
במקרה זה מדברים אז על פסאודורמים. לאחר ההסרה הכירורגית של הגליוזה האפירטינלית, הרשתית כבר לא נמשכת ויכולה להחזיר את צורתה המקורית. תאי הרשתית עצמה אינם מופחתים או נפגעים על ידי הגליוזה.
לכן, מדברים רק על "פסאודופוראמן", ולא על "פורמן מקולרי אמיתי". הצורה המרבית של חור מקולרי נקראת חור מקולרי נרחב. עקב הדלילה והמשיכה הרציפה של גוף הזגוגית ברקמת הרשתית באזור המקולה הרשתית נקרעת לבסוף בנקודה זו והמקולה בולטת מתחת לאדמה שלה.
שום מרכיב של המקולה לא הולך לאיבוד, זה באופן פיגורטיבי "רק" נפרד. ניתן לחלק את המקולורורמינה היסודית לארבעה שלבים, בהתאם למאפייניהם ולחומרתם. בשלבים מאוחרים יותר קצוות החור המקולרי יכולים להתרחק זה מזה בתהליכים מתמשכים.
עבור המטופל מורגש חור מקולרי על ידי אובדן חריף ראייה יחסית בעין הפגועה. זה מידדרדר מהר מאוד. ריפוי ספונטני נצפה במקרים בודדים לפעמים בשלבים המוקדמים, אך בשלבים המאוחרים זה כמעט בלתי אפשרי.
לכן, לעתים קרובות אין מנוס מניתוח ויש לבצעו באופן מיידי במידת האפשר בכדי למנוע את התקדמות החור. האבחנה המוקדמת של חור מקולרי חשובה מאוד לתהליך הריפוי. יש לך חור מקולרי?
בדיקה זו מסייעת לך לבצע הערכה: בדיקת רשת אמסלר מכיוון שתהליכים של פורמן מקולרי מתרחשים כולם באזור המקולה ושאר הרשתית נותרת ללא השפעה יחסית, הסימפטומים הם אחידים יחסית בכל החולים. מקולה היא נקודת הראייה החדה ביותר ברשתית, כלומר גם האזור בו אנו רואים את שדה הראייה המרכזי שלנו, הסימפטומים מופיעים תחילה כשמנסים למקד ולתפוס תמונה בצורה חדה. זה, למשל, המקרה עם סימפטום נוסף של חור מקולרי, המתרחש בעיקר בשלבים מתקדמים יותר, הוא אובדן של שדה הראייה, כלומר היווצרות של חור בהשכלה. במקרה של חורורמות מקולריות יסודיות זה קורה לעיתים קרובות.
במקום החור במקולה לא ניתן לתעד או להעביר מידע על הנראה כך שהמטופל תופס נקודה חשוכה במקום זה. לאובדן שדה הראייה הזה קוראים גם סקוטומה. בשלבים הראשונים של חור מקולרי, לעומת זאת, חולים תופסים לעיתים קרובות רק טשטוש קל בשדה הראייה שלהם, בעיקר באזורים המרכזיים.
זה מתוגמל בתחילה על ידי מוֹחַ טוב מאוד, כך שלעתים קרובות הוא נשאר בלתי מורגש לאורך זמן. דרך קלה לבדוק את התקדמותו של חור מקולרי היא לתת לחולה רשת אמסלר לקחת הביתה. לאחר מכן יש לבצע את הבדיקה על ידי המטופל עצמו פעם ביום.
לפיכך, ניתן לאתר התקדמות במהירות וניתן לדון בהליך טיפולי נוסף עם המטפל רופא עיניים. האבחנה המוקדמת של חור מקולרי חשובה מאוד לתהליך הריפוי. יש לך חור מקולרי?
בדיקה זו מסייעת לך לבצע הערכה: בדיקת רשת אמסלר סימפטום נוסף של חור מקולרי, המתרחש בעיקר בשלבים מתקדמים יותר, הוא אובדן שדה הראייה, כלומר התפתחות של חור בהשכלה. זה קורה לעתים קרובות במקרה של חור מקולרי חודר. במקום החור במקולה לא ניתן לתעד או להעביר מידע על הנראה כך שהמטופל תופס נקודה חשוכה במקום זה.
לאובדן שדה הראייה הזה קוראים גם סקוטומה. בשלבים הראשונים של חור מקולרי, לעומת זאת, חולים תופסים לעיתים קרובות רק טשטוש קל בשדה הראייה שלהם, בעיקר באזורים המרכזיים. זה מתוגמל בתחילה על ידי מוֹחַ טוב מאוד, כך שלעתים קרובות הוא נשאר בלתי מורגש לאורך זמן.
דרך קלה לבדוק את התקדמותו של חור מקולרי היא לתת לחולה רשת אמסלר לקחת הביתה. לאחר מכן יש לבצע את הבדיקה על ידי המטופל עצמו פעם ביום. לפיכך, ניתן לאתר התקדמות במהירות וניתן לדון בהליך טיפולי נוסף עם המטפל רופא עיניים.
האבחנה המוקדמת של חור מקולרי חשובה מאוד לתהליך הריפוי. יש לך חור מקולרי? בדיקה זו עוזרת לך לבצע הערכה: אמסלר-גיטר-מבחן האבחנה של חור מקולרי נעשית בעיקר על ידי רופא עיניים.
אך גם רופא משפחה צריך להיות מסוגל לזהות את הסימפטומים האופייניים ולהפנות את האדם המושפע לעמית מתאים. רופא העיניים ישתמש קודם כל טיפות עיניים להרחיב את תַלמִיד על מנת להיות מסוגלים לקבל מבט בלתי מוגבל יותר אל פנים העין והרשתית. לאחר מכן הוא יכול להשתמש בזכוכית מגדלת ו / או בעדשת מגע מיוחדת כדי לקבל סקירה ראשונית.
כבר עכשיו ניתן לבצע אבחנה של חור מקולרי. עם זאת, על מנת שנוכל לאמוד את היקף הקונקרטיות ואת הסימפטומים והסיבוכים הנלווים האפשריים, יש צורך ליצור תמונה של הרשתית. לשם כך לרופא העיניים עומד לרשותו טומוגרפיה קוהרנטיות אופטית, בקיצור ה- OCT.
הוא יכול להציג חתך תלת מימדי של הרשתית ובכך להפוך את הפורמה המקולרית לעין בצורה ברורה בממדיה. בנוסף, מומלץ שיהיה אנגיוגרפיה בוצע. עם זה אנגיוגרפיה מה היא מצב של כלי ברשתית ניתן להעריך ולבחור חורים או דם ניתן לאתר נזילות בדיוק.
טומוגרפיה של קוהרנטיות אופטית אינה מזיקה למטופל ואין לה שום תופעות לוואי אחרות. רק במקרה של אנגיוגרפיה, חולים עשויים לפעמים להגיב לצבע המוזרק בהכרח ולהתלונן על קל בחילה או חולשה. כמו כן, הצבע מופרש לאחר מכן דרך ה - כליה, שעלול לגרום לשינוי צבע השתן.
עם זאת, זה לא מזיק וגם לטווח קצר בלבד, אך אם לא ידוע, זה יכול להוביל לגירוי מצד המטופל. האבחנה המוקדמת של חור מקולרי חשובה מאוד לתהליך הריפוי. האם יש לך חור מקולרי? בדיקה זו מסייעת לך להעריך: בדיקת רשת אמסלר הניתוח של חור מקולרי הוא אפשרות הטיפול הסבירה היחידה לסגירת החור ברשתית ביעילות.
לעיתים נצפים ריפוי ספונטני, אך הם נדירים ביותר ומשך משתנה. יש לבצע את הניתוח בהקדם האפשרי מכיוון שעם הזמן ההולך וגדל החור המקולרי יכול להתרחב ולהתרחב. יש אז את הסיכון לאובדן שדה הראייה המרכזי, וזה לא אומר עיוורון אך עדיין מייצג ליקוי ראייה ניכר.
עם זאת, אם חור מקולרי מופעל מוקדם יש סיכוי טוב שהחולה יחזיר את ראייתו ואף יוכל לראות ברמה דומה כמו לפני היווצרות החור המקולרי. אך גם אם החור המקולרי קיים פרק זמן ארוך יותר פעולה היא עדיין סבירה ומומלצת מכיוון שהמקולה עדיין תוכל להתחדש במידה מסוימת. ישנם מעט מצבים בהם רופא העיניים המטפל ימליץ על טיפול כירורגי בחור המקולרי.
הטיפול הכירורגי של חור מקולרי הוא מה שמכונה כריתת ויטרה. כמו קודם כל פעולה שמתבצעת תחת הרדמה כללית על המטופל להופיע צום. המשמעות היא שלפחות שש שעות לפני הניתוח המטופל לא אכל דבר ושעתיים לפני הניתוח הוא לא שתה דבר.
אם חולה אינו מסוגל להיות תחת הרדמה כללית עקב מחלות נלוות או תלונות אחרות, ניתן לבצע את הניתוח לחלופין תחת הרדמה מקומית. אם לוקחים תרופות באופן קבוע, יש לדון בכך מראש עם הרופא המרדים האחראי. עוד לפני הניתוח התלמידים מורחבים טיפות עיניים לתת למנתח את המבט הטוב ביותר האפשרי על העין.
במהלך הניתוח הנוכחי נמצאים האנשים הבאים בחדר הניתוח: רופא עיניים מנותח, רופא עיניים עוזר, אחות מנתחת אחת או שתיים והמטפלת הרדמה צוות המורכב בדרך כלל מרופא מרדים ועוזר. הניתוח נמשך בדרך כלל בין 30 ל -60 דקות, תלוי במיקום, היקף ומורכבות החור המקולרי. כריתת הזגוגית בפועל מורכבת כעת מכירורג שמסיר בזהירות את גוף הזגוגית בעין באמצעות מכשירים שונים ומסיר גם את כל משקעי הרקמה (למשל, גליוזה אפריטינלית) ברשתית.
ואז, בהתאם לממצאים, פורמם המקולרי מחובר בנוסף אל פני השטח בעזרת לייזר או מחובר אליו על ידי קריותרפיה. לבסוף, העין מתמלאת אז בגז או בתערובת נפט במקום בגוף הזגוגית המקורי. אלה מספקים לחץ מסוים בעין, שלוחץ את המקולה בחוזקה לבסיסה כך שהיא תוכל לעגן את עצמה שוב שם.
על מנת להשיג תוצאת פעולה אופטימלית, על המטופל לבלות את הימים הבאים במה שמכונה ראש-מצב למטה. משמעות הדבר היא שהוא שומר את פניו כלפי מטה ככל האפשר ונמנע מתנועות מהירות ומטלטלות ראש או עיניים. תחבושת עיניים נחוצה רק בימים הראשונים.
לעתים קרובות כיסוי מגן שקוף נתקע מעל העין כדי להגן על העין מפני בליטות אפשריות, טיסה אבק וכדומה. כמובן שניתוח של חור מקולרי נושא את הסיכונים הרגילים שכל פעולה מביאה איתו. מכיוון שרצוי לעבור מהלך חלק ותוצאה טובה לאחר הניתוח להפעלת המטופל תחתו הרדמה כללית, תופעות הלוואי הידועות כגון בחילה, בעיות במחזור הדם, תגובות אלרגיות וכו '.
יכול להתרחש, אשר נגרמים על ידי חומרי ההרדמה. אם לא ניתן לבצע הרדמה כללית בחולה בגלל מחלות נלוות שכבר קיימות, ניתן לבצע את הניתוח גם תחת הרדמה מקומית. עם זאת, פירוש הדבר הוא שהמנתח אינו יכול לעבוד במדוייק ככל שיכול היה עם מטופל ישן.
בנוסף, ישנם סיכונים כירורגיים כלליים כמו דימום, דימום לאחר הניתוח, זיהום, פגיעה במבנים אחרים בעין או סביבו, או צורך בניתוח לאחר הניתוח אם התוצאה אינה כנדרש. אם חולה עם חור מקולרי עדיין מחזיק בעדשה המקורית שלו, יתכן שהניתוח יאיץ את התפתחותו של קטרקט.אם המטופל כבר סובל מקטרקט בזמן הניתוח, ניתן לנצל את ההזדמנות ולהחליף את העדשה הישנה ישירות כדי להימנע מניתוח שני. תופעת לוואי אופיינית של ניתוח חור מקולרי היא התפתחות של קרעים ברשתית או אפילו א ניתוק רשתית.
זה יכול להיגרם על ידי יניקת גוף הזגוגית בעין, שבחלק מהמטופלים מחוברת חזק יותר לרשתית וכך מושכת אותה. עם זאת, קרעים ברשתית או ניתוקי רשתית מתרחשים לעיתים רחוקות מאוד, רק אצל 2% מכל החולים המנותחים. במקרים אלה, יש צורך בניתוח שני ליישום הרשתית.
בנוסף, לאחר הניתוח תיתכן עלייה בלחץ התוך עיני, במיוחד אם המנתח הכניס תערובת גז או נפט לעין במקום גוף הזגוגית הישן. לָכֵן, הלחץ התוך עיני יש לבדוק באופן קבוע לפרק זמן לאחר הניתוח. יתכן גם שאדמומיות ונפיחות עלולות להופיע בעין כתוצאה מהניתוח, בעין ובסביבתה.
במקרים מסוימים הרשתית עלולה להתנפח באופן זמני, או דלקת עלולה להתרחש בחלקים הקדמיים של העין, כגון לחמית. במקרים אלה, נוגד דלקת ומוריד דלקת טיפות עיניים ניתן לרשום, המכילים בדרך כלל קורטיזון והם מהירים ויעילים. הסיבוך החשש ביותר, אם כי נדיר מאוד, הוא זיהום בעין.
אם לא מטפלים בו, הוא יכול להתפשט עוד יותר ובמקרה הגרוע ביותר להוביל עיוורון או אובדן עין. תופעת לוואי אופיינית של ניתוח חור מקולרי היא התפתחות של קרעים ברשתית או אפילו א ניתוק רשתית. זה יכול להיגרם על ידי יניקת גוף הזגוגית בעין, שבחלק מהמטופלים מחוברת חזק יותר לרשתית וכך מושכת אותה.
עם זאת, קרעים ברשתית או ניתוקי רשתית מתרחשים לעיתים רחוקות מאוד, רק אצל 2% מכל החולים המנותחים. במקרים אלה, יש צורך בניתוח שני ליישום הרשתית. בנוסף, לאחר הניתוח תיתכן עלייה בלחץ התוך עיני, במיוחד אם המנתח הכניס תערובת גז או נפט לעין במקום גוף הזגוגית הישן.
לכן, הלחץ התוך עיני יש לבדוק באופן קבוע לפרק זמן לאחר הניתוח. יתכן גם שאדמומיות ונפיחות עלולות להופיע בעין כתוצאה מהניתוח, בעין ובסביבתה. במקרים מסוימים הרשתית עלולה להתנפח באופן זמני, או דלקת עלולה להתרחש בחלקים הקדמיים של העין, כגון לחמית.
במקרים אלה, ניתן לרשום טיפות עיניים נוגדות דלקת ומניעות עיכול, המכילות בדרך כלל קורטיזון והם מהירים ויעילים. הסיבוך החשש ביותר, אם כי נדיר מאוד, הוא זיהום בעין. אם לא מטפלים בו, הוא יכול להתפשט עוד יותר ובמקרה הגרוע ביותר להוביל עיוורון או אובדן עין.
הסיבות להתפתחות חור מקולרי יכולות להיות רבות. גוף הזגוגית ממלא לחלוטין את פנים העין ובמקומות מסוימים מחובר היטב לרשתית העין. אם התכווצות של גוף הזגוגית מתרחשת במהלך תהליכי הזדקנות טבעיים, גוף הזגוגית יכול במקרים מסוימים למשוך את הרשתית באותן נקודות חיבור ממש.
הרשתית העדינה רק גדלה במידה מוגבלת בכוחות המשיכה הללו ריצה במקביל לרשתית. זה מוביל למתיחות הולכת וגוברת, מה שבסופו של דבר גורם לקריעה הדרגתית של הרשתית. החור או הקרע גורם לנוזל לחדור מבפנים העין ודוחף את הרשתית עוד ועוד מעל פני השטח שלה.
פורמן המקולרי מתרחב. כמובן שזה יכול להתרחש גם ללא תלות בהצטמקות זגוגית למשיכה חזקה מדי ברשתית. לדוגמא לאחר תאונה, במיוחד ב ראש ו צוואר באזור או לאחר ניתוח בעין הפגועה יכול להתפתח חור מקולרי.
אולם במקרים אלו, בניגוד לחור המקולרי האידיופתי, מדובר באירוע חריף ולא בתהליך הדרגתי. לכן המטופל מתאר גם אובדן פתאומי של שדה הראייה המרכזי (= חלק מחדר אותו ניתן לראות בעין בלתי נעה). עם זאת, בחורים המקולריים הקשורים לגיל הראייה פוחתת רק לאט. באופן כללי רק האזור המרכזי של שדה הראייה מושפע מכיוון שמקולה היא נקודת הראייה החדה ביותר ברשתית והאזורים החיצוניים אינם מושפעים עוד יותר מקולרית. פורמן.
האבחנה המוקדמת של חור מקולרי חשובה מאוד לתהליך הריפוי. יש לך פורמן מקולרי? בדיקה זו עוזרת לך להעריך: בדיקת רשת אמסלר ריפוי של חור מקולרי אפשרי בהחלט.
עם זאת, ריפוי ספונטני מתואר רק במקרים בודדים נדירים, כך שסטנדרט הזהב בימינו הוא עדיין הטיפול הניתוחי. רק במקרים ספורים ישנם ויכוחים שיכולים לדבר נגד פעולה. אם הניתוח עובר כשורה ואין סיבוכים או מחלות נוספות בעין, המקולה יכולה להתחדש לחלוטין לאחר זמן מה במקרים רבים.
תהליך ריפוי זה יכול להימשך מספר חודשים במקרים מסוימים, עליהם יש ליידע את המטופלים. עם זאת, אם חולה המתין זמן רב יחסית עד שהוא הגיע לרופא עיניים עם הסימפטומים שלו, ניתן להניח שפורמן מקולרי כבר קיים זמן רב. במקרים אלה סיכויי ההצלחה כבר לא כל כך טובים.
יתכן שהמקולה מחלימה אז רק חלקית מהפגם שלה. לכן חשוב להתייעץ עם רופא עיניים כבר בתסמינים הראשונים כדי שהוא / היא יוכל לזהות חור מקולרי אפשרי ולטפל בו בהתאם. אם הניתוח אינו מצליח או אם המטופל חש פגיעה בראייה לאחר מכן, ניתן לחזור על הפעולה בתקווה להשיג תוצאה טובה יותר.
כרגע אין חלופות הגיוניות ומבטיחות לטיפול כירורגי. האבחנה המוקדמת של חור מקולרי חשובה מאוד לתהליך הריפוי. יש לך חור מקולרי? מבחן זה יעזור לך בהערכה: אמסלר-גיטר-טסט
