ניתוח גידול חזה שפיר

ניתוח לגידול חזה שפיר (שפיר) (שם נרדף: גידול בשד) הוא הליך כירורגי. כמעט 90% מהנשים יחוו שינויים שפירים ברקמת השד במהלך חייהן.

אינדיקציות (תחומי יישום)

מסטופתיה

Mastopathies הם שינויים מתרבים ונסיגה של רקמת בלוטת החלב המתרחשים בדרך כלל דו צדדית. הם נובעים מחוסר איזון הורמונלי. הם אינם ניאופלזמות אמיתיות (גידולים חדשים), אלא נובעים מגידול מוגבר של רקמת חיבור ובלוטה. בניגוד לרוב הגידולים השפירים או הממאירים, שלרוב אינם גורמים כְּאֵב, הם לפעמים כואבים מאוד בהתאם למחזור. לעתים קרובות, תמונה קלינית זו מתרשמת משינויים ברקמה שמרגישים כמו גושים. תסמינים: מסטודיניה (לחץ תלוי במחזור בשדיים או בשד כְּאֵב) ומראה של התקשות בשד, מה שמגביר בדרך כלל מישוש לפני הווסת (בדיקת מישוש): התקשות מפוזרת, גוף הבלוטות מרגיש מהמורות ונודולריות. סונוגרפיה של חלב (אולטרסאונד בדיקת השד): שיטת הבחירה הראשונה עקב גבוה צפיפות של גוף הבלוטה: במידת הצורך, גם ממוגרפיה. בדיקה היסטולוגית (רקמה עדינה) / ציטולוגית (בדיקה מיקרוסקופית של תאים) על ידי: ציטולוגיה של שאיפה או מחט דקה ביופסיה. מבחינה היסטופתולוגית מסווגת המסטופתיה (על פי פרכטל) כדלקמן:

  • פָּשׁוּט מסטופתיה (דרגה I) - נגעים לא-פרוליפרטיביים (תדירות בערך 70%); הסיכון לקרצינומה בשד לא גדל.
  • ריבוי פשוט מסטופתיה (דרגה II) - נגעים מתרבים ללא אטיפיה (תדירות כ -20%); סיכון מוגבר מעט ל סרטן השד (פי 1.3 עד פי שניים)
  • ריבוי לא טיפוסי מסטופתיה (דרגה III) - היפרפלזיה לא טיפוסית צינורית או אונתית (תדירות בערך 10%); הסיכון לסרטן השד גדל פי 2.5-5! לפיכך, במקרה של צורה לא טיפוסית, עד אחת מכל עשר נשים עם עדות להיפרפלזיה לא טיפוסית יפתחו קרצינומה של השד במהלך עשר שנים לאחר אבחנה ברורה. לכן היפרפלזיה לא טיפוסית נחשבת טרום סרטנית (טרום סרטנית) ויש להסיר אותה בניתוח. אינדיקציות:
    • המעבר של היפרפלזיה לא טיפוסית לקרצינומות אמיתיות באתרם (קרצינומה לובולרית וצינורית באתר; DCIS ו- LCIS) הוא חלק.
    • על פי מחקר קוהורט, הסיכון ל -10 שנים לסרטן שד פולשני מוגזם לאחר אבחנה של היפרפלזיה צינורית לא טיפוסית. הסיכון המצטבר לסרטן שד פולשני היה גבוה פי 2.6 בהשוואה לנשים ללא ADH בתחילת המחקר (רווח סמך 95% בין 2.0 ל -3.4).

שינויים פיברוציסטיים (מילים נרדפות: מסטופתיה; מסטופתיה פיברוציסטית; מסטופתיה פיברוזה ציסטיקה) מכילים, בהתאם לתוכן הרקמות, צורות שונות שניתן להבדיל במיקרוסקופ:

  • פיברוזיס - בפיברוזיס, השינוי ברקמת החלב הוא בעיקר ב רקמת חיבור.
  • ציסטות - ציסטות (חללים מלאי נוזלים) נובעות ממורחבות חלב צינורות ואונות בלוטות (אונות).
  • היפרפלזיה של האפיתל - תהליך שפיר זה נקרא גם מחלת שד מתרחבת, מכיוון שהתהליך הפתולוגי מבוסס על עלייה ברקמת האפיתל. מבדילים בין צורות לא טיפוסיות ופשוטות של היפרפלזיה. בצורה הפשוטה ללא אטיפיה, יש עלייה קלה בסיכון להופעת קרצינומה של שד ממאיר. לעומת זאת, הסיכון לניוון בהיפרפלזיה לא טיפוסית של הצינורות (מילים נרדפות: היפרפלזיה צינורית לא טיפוסית, קיצור: ADH) או אונות בלוטות (אונות) מוגברת פעם עד חמש פעמים.
  • אדנוזה - באדנוזה יש חוסר איזון בין רקמת חיבור ורקמת הבלוטה, עם עלייה ניכרת בפרנכימה של הבלוטה. בשל יכולת ההערכה הלקויה של אדנוזה על ידי ממוגרפיה (כבוד / התנהגות ביולוגית של גידולים; כלומר, האם הם שפירים (שפירים) או ממאירים (ממאירים)?), ביופסיה (דגימת רקמות) נחוצה. מחקרים שונים מצאו סיכון מוגבר מעט לקרצינומה.

פיברואדנומה

  • פיברואדנומה הוא הגידול שפיר (שפיר) הנפוץ ביותר של השד, עם שכיחות (שכיחות מחלה) של כ- 25% מכלל הנשים. מישוש (בדיקת מישוש): בדרך כלל בגודל של 1-2 ס"מ, גושים ללא כאבים, הניתנים להחלקה ועקביות איתנה.אולטרסאונד בדיקת השד): מבנה מוגבל, הומוגני והיפוקוגני; בנסיבות מסוימות, המבנה המרובע וגבול הקפסולה הדק ניכרים. ממוגרפיה: נגע הכובש מקום מוגדר, כלומר ממצא לב מוגדר בצורה חלקה, העשוי להיות בעל הסתיידות גלויה בגסות (הסתיידות דמוי פופקורן), בהתאם לגיל הנגע. בדיקה היסטולוגית / ציטולוגית מאת: ציטולוגיית שאיפה (לנקב ציטולוגיה) או מחט דקה ביופסיה. כִּירוּרגִיָה: לנקב, אם נחוץ. ההליך הכירורגי תלוי בגודל. אם יש נטייה נוספת לצמיחה או לאחר ההגעה לאחר גיל המעבר, יש צורך בניתוח.

ציסטה בשד

  • החללים מלאי הנוזל נובעים ממורחבים חלב צינורות ואונות בלוטות (אונות). מישוש (בדיקת מישוש): בדרך כלל בגודל של 1-2 ס"מ, גושים ללא כאבים, הניתנים לעקירה של עקביות יציבה. אולטרסאונד שד (בדיקת אולטרסאונד של השד): מבנה מוגבל, הומוגני והיפוקוגני; מבנה מרוקן וגבול קפסולרי דק עשויים להיראות; בעקבות קריטריוני אולטרסאונד הטוענים או נגד ניתוח:
    • ציסטות אנקואיות לא בולטות עם שוליים חלקים ושוליים נעדרים (BIRADS II) אינן דורשות טיפול; מדי פעם אולטרא-סונוגרפיה; אם סימפטומטי, ציטולוגיה שאפתנית.
    • הד נמוך, מה שמכונה ציסטות מעובות עם שוליים חלקים ושוליים נעדרים (BIRADS III) בדרך כלל מייתרים את הצורך בניתוח; למרות זאת, לנקב נדרש לשלילת גידול מוצק.
    • ציסטות מסובכות עם גידול וזיהום תוך-טרסטיסטי הניתנות לזיהוי סונוגרפיה של דופלר דורשים ניתוח.

    בדיקה ציטולוגית על ידי: ציטולוגיית שאיפה ניתוח: אין צורך בניתוח. אם קיימים תסמינים, ניתן לנקב ציסטות.

גידול פילואידי

  • גידול פילואידי (מילים נרדפות: cystosarcoma phylloides; גידול פילואידס) הוא גידול נדיר מאוד בשד בקרב נשים בוגרות (03-1% מכלל גידולי בלוטת החלב). זה נחשב לצורה מיוחדת של פיברואדנומה. הוא גדל מ פיברואדנומה, צומח מהר יותר ו אצבעמעוצב, כאילו מסתנן, לאזור שמסביב. צמיחה זו הובילה גם לשם cystosarcoma phylloides, שכן הסרקומות הנדירות (גידולי רקמות רכות ממאירות מאוד, דמויות בשר) של השד מראות צמיחה דומה. הגידולים יכולים להיות גדולים מאוד עוֹפֶרֶת לעיוותים משמעותיים בשד. 85% מהגידולים הפילואידיים הם שפירים (שפירים) ונובעים מסטרומה תוך-אורובולרית או פרידוקטלית. מישוש (בדיקת מישוש): בדרך כלל גדול מפיברואדנומות ומוחש בקלות כמוהם; משטח לא סדיר; גידול פילואידי עלול להאריך דרך עור בצורה "כמו כרובית". סונוגרפיה של החלב: מראה, למשל, מבנים הומוגניים חלקית של הד, ומתיחות של מבנים הד הדוקים עם הפרדות של עניים-הד עד עניים-הד במבנה מרובד של סונוגרפיה וממוגרפיה של השד: שתי שיטות ההדמיה אינן מספיקות להבדילן מפיברואדנומה! בדיקה היסטולוגית ע"י: ביופסיית מחט עדינה. גידולים פילואידים יכולים להיות או להיות שפירים (שפירים), "גבוליים" (גבוליים) או ממאירים (ממאירים). בכ 85% מהמקרים, גידול פילואידי הוא ניתוח שפיר: תרפים של גידולים פילואידים שפירים מורכב מהסרה מלאה של הגידול (ביופסיה כריתה) עם שוליים בטיחותיים של 10 מ"מ. הערה: סיווג היסטופתולוגי (רקמות עדינות) לגידולים שפירים, ממאירים או גבוליים מתבצע על הדגימה הניתוחית.

פפילומה אינטראדוקטאלית

  • תהליך שפיר זה מתרחש בעיקר בתוך צינורות החלב (התוך-דרך) של בלוטת החלב. הפפילומה מלווה בדרך כלל בהפרשה מימית, צהובה או לעתים קרובות דימומית (דמית) או חלבית. מישוש (בדיקת מישוש): ממאסונוגרפיה לא מוחשית (אולטרסאונד בדיקת השד): רק פפילומות תוך-רחמיות גדולות ניתנות לזיהוי מבחינה סונוגרפית! ממוגרפיה: במקרה זה גלקטוגרפיה (הדמיית ניגודיות של צינורות החלב); הפפילומות בולטות כשקעי צינור או הפסקת צינור. הבחנה בין פפילומה שפירה לבין א קרצינומה פפילרית לא אפשרי על ידי גלקטוגרפיה! בדיקה ציטולוגית של הפרשת המורגי. ניתוח: כריתה הכרחית! לצורך ניתוח מזריקים צבע לצינורות המפרישים כך שניתן לאמת את הצינורות להסרתם ולהחליקם תוך ניתוח.

התוויות נגד

לדוגמא, בנוכחות היפרפלזיה לא טיפוסית ומחלה כללית קיימת, יש לשקול את הסיכון לניתוח מול ההשלכות של טיפול שמרני (גישה לחכות ולראות עם אבחון ניטור).

לפני הניתוח

  • סיווג ואבחון - מישוש (מישוש) של השד וטכניקות הדמיה (סונוגרפיה של השד; ממוגרפיה) מאפשרים בדרך כלל לבצע אבחנה זמנית, אשר עשויה להיות מאושרת באמצעות ציטולוגיה של שאיפה או ביופסיה ממחט דקה - אולי מונחה אולטרסאונד. ההליך הנוסף מבוסס על תוצאת הבדיקה ההיסטולוגית (רקמה עדינה).
  • הפסקת נוגדי קרישה (נוגדי קרישה) - בהתייעצות עם הרופא המטפל, תרופות כגון Marcumar או חומצה אצטילסליצילית בדרך כלל יש להפסיק באופן זמני (ASA) כדי למזער את הסיכון לדימום במהלך הניתוח.
  • הרדמה - בדרך כלל ההליך מתבצע תחת הרדמה כללית להליך כירורגי פתוח, כך שהמטופל חייב להיות צום.

ההליך הכירורגי

מטרת הניתוח לגידול שפיר בהווה בממא היא הסרה מוחלטת של ניאופלזיה שפירה (שפירה), כך שהסיכון האפשרי לממאירות יופחת באופן מאסיבי. במיוחד אצל נשים צעירות, שמירה על יכולת ההנקה (חלב ייצור) חשוב. במידת הצורך, משתמשים בטכניקות כירורגיות מיוחדות למטרה זו. גישה כירורגית, תלוי במיקום הגידול, על ידי חתך פרימימרי, בו המנתח חותך ממש מחוץ לאיארולה בחצי עיגול, או על ידי חתך מקומי. לאחר מכן הסרת הגידול בטוטו (במלואו). אם קיים חשד לממאירות (ממאירות): לאחר הסרת הגידול, מתבצעת מיד בדיקה היסטולוגית (רקמה עדינה) באמצעות החלק שנקרא קפוא בכדי להבטיח הסרה מלאה "ברקמה בריאה". במידת הצורך מבצעים כריתה.

אחרי ניתוח

  • בדיקת המשך - לאחר הניתוח יש לבצע בדיקת המשך למעקב אחר תוצאות הניתוחים ובמידת הצורך לאבחון ובהמשך לטיפול בסיבוכים.
  • אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה - השימוש באנטיביוטיקה עשוי להיות מסומן בנסיבות מסוימות כדי למנוע זיהום חיידקי.

סיבוכים אפשריים

  • דימום ו המטומה (חבורות) - דימום משני עלול להופיע כתוצאה מניתוח.
  • זיהומים - במקרים נדירים אזור הפצע עלול להיות מודלק.
  • הישנות - הישנות הגידול אפשרית; ההסתברות להישנות תלויה בסוג הגידול שפיר.