ניתוח רצועות צולבות (כירורגיה פלסטית)

לאחר קרע הקדמי או האחורי רצועה צולבת, ישנן אפשרויות טיפול שונות כגון ניתוח רצועות צולבות או התקנה של רצועה צולבת בהתאמה, על מנת להיות מסוגלים להבטיח את תפקוד ה מפרק הברך וכך הניידות של המטופל. הקרע (קרע) יכול להשפיע רק על החלק הקדמי או גם על האחורי רצועה צולבת כמו גם שתי הרצועות הצולבות. סטטיסטית, קרע של החלק הקדמי רצועה צולבת הוא הרבה יותר סביר. התפקיד העיקרי של שתי הרצועות הצולבות הוא להבטיח את יציבות עצם השוק (עצם השוק) כנגד עצם הירך (ירך עֶצֶם). רק באינטראקציה עם הרצועות הבטחוניות, שגם הן חלק מה- מפרק הברך, האם ניתן לאבטח את המפרק מפני ורס (קשת-רגל) ולוגוס (רגל רגל). בשל המצבים האנטומיים, האדם מסוגל לבצע הארכה קלה (הארכת ברך) וכיפוף ברכיים משמעותי (כיפוף), אשר, עם זאת, מחייב נוכחות של רצועות הצלב כדי לשמור על יציבות. בעזרת רצועות אלו ניתן להפחית את העקירה של עצם השוק ביחס לעצם הירך, מה שלאחר מכן מונע ביעילות את קיפול התחתון רגל. עם זאת, יש להבדיל כי הרצועה הצולבת הקדמית מונעת בעיקר תרגום גחון (תזוזה קדמית של עצם הירך) והרצועה הצולבת האחורית מונעת תרגום אחורי (תזוזה אחורית של עצם הירך), מכיוון שזה מה שמביא לתסמינים במקרה של קֶרַע. מבחינה אפידמיולוגית, פגיעה ברצועה הצולבת היא הפגיעה הנפוצה ביותר מבחינה קלינית של מפרק הברך. מנגנון המוצא של קרע ברצועה הצולבת

פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית (ACL) נובעת בעיקר מהפעלת כוח פתאומית ומסיבית לתחתית רגל, שנמצא בכיפוף (כפוף). בנוסף לכיפוף, תנועה סיבובית מתרחשת בו זמנית. כיפוף מביא להפחתה של כוח מרבי קליטה, מה שמגדיל משמעותית את הסיכון לפציעה במקרה של סיבוב בו זמנית. בענפי ספורט שונים, במיוחד ספורט כדור, הפגיעה ברצועה הצולבת הקדמית מתרחשת בהשפעה חיצונית במצב מפרק שלילי מבחינה אנטומית-תפקודית.
בסקי, הקרע הוא בעיקרון תוצאה של תנועה סיבובית חריפה, שגורמת לנגע (נזק) בנפילה עקב המיקום הלא סדיר של עצם השוק לעצם הירך.
בכדי לגרום לקרע ברצועה הצולבת האחורית (ACL), זה בדרך כלל דורש כוח חזק בהרבה על הרצועה הצולבת, שלרוב ניתן להשיג רק בתאונת דרכים. אַלִים Hyperextension יכול גם לגרום ל- a קרע ברצועה הצולבת האחורית.

אינדיקציות (תחומי יישום)

קרע ברצועות הצלב
נגעים ברצועות הצלב בגלל לחץ

התוויות נגד

אין התווית נגד ישירה לשמרנים תרפיה. נגד ניתוח תרפיה מדבר על אפשרות מוגבלת לשיקום לאחר הניתוח בגלל הפיזי מצב.
בנוסף, דמעות בין-מפלגות (מבנה מפרקים פגום בין רצועות הצלב) אינן צריכות לעבור התערבות כירורגית.
ריפוי גדם הרצועה הוא גם התווית נגד יחסית.

הנהלים

באופן עקרוני, במקרה של פגיעה ברצועות הצולבים, ניתן להתחיל גם צעדים שמרניים (ללא ניתוח) וגם אמצעים טיפוליים כירורגיים. חשיבות מיוחדת לטיפול היא העובדה שבמקרה של קרע ברצועה הצולבת, בניגוד לנגע של הבטחונות או הרצועות הפנימיות, הריפוי על ידי הצטלקות אינו אפשרי. היעדר מנגנוני הריפוי של הגוף עצמו והסיכון להופעה ניוונית של מפרק ההיילין סָחוּס (בלאי), יכול להגביר את הסיכון לנזק מניסקאלי כואב ומגביל את התנועתיות. מנגנון זה להתפתחות נזק משני הודגם במחקרים שונים. לפיכך, בהעדר התערבות טיפולית, הסיכוי לסבול מהרס פרוגרסיבי של מבני מפרקים ותופעות תכופות של פציעה חוזרת גדל במידה ניכרת. ה תרפיה המשמש לריפוי תלוי, מצד אחד, ברצונות המטופל ומצד שני בתמונת הפגיעה ברצועה הצולבת. אפשרויות טיפול שמרניות

בגרמניה הדעה הרווחת בקרב הרופאים היא שלא צריך לטפל ברצועה צולבת קרועה בכל התערבות כירורגית. עם זאת, בנוסף לנגע, ההחלטה על טיפול שמרני חייבת להיות תלויה גם בגיל ובהתנהגות הפעילות של המטופל המושפע. מחקר RCT הוכיח כי בחולים פעילים פיזית התערבות כירורגית מוקדמת של קרע ברצועה הצולבת אינו יעיל יותר משיקום בתוספת ניתוח מושהה. יתכן שניתן להימנע מיותר מ- 60% מפלסטיות הצלב.
בעזרת מדד טיפולי שמרני, עשרה אחוזים מהחולים חשים מושפעים לרעה בחיי היומיום.
הטיפול השמרני מיועד בעיקר לחולים עם קרע ברצועה הצולבת הקדמית (ACL) ללא פגיעות נלוות, אפשרות הטיפול המתאימה, ובלבד שאין רצון לעומס ספורט בלתי מוגבל. התוצאה של העמסת רצועות הצלב לאחר טיפול שמרני היא התדירות המוגברת של ארתרוזיס (נזק למפרקים המושרה בעומס) בהשוואה לחולים שעברו ניתוח. ניתן היה להוכיח תצפית זו באמצעות מחקרים שונים. יתרון מוכר של התערבות כירורגית, במיוחד אצל ספורטאים, נקבע באופן ברור יחסית. הסיבה העיקרית לשכיחות גבוהה יותר של דלקת מפרקים ניוונית נחשב לסיבוב התכוף ו Hyperextension העמסת מפרק הברך. עם זאת, קיימים גם מחקרים שהראו כי טיפול שמרני ב קרע ברצועה הצולבת קשור ללא הבחנה תופעות לוואי הן בחולים שאינם פעילים מבחינה ספורטיבית והן בקרב מטופלים הפעילים בספורט.
כדי להגביר את יציבות מפרק הברך גם במהלך תנועות סיבוביות, חשוב לבצע אימוני התעמלות מונעים לפני טיפול שמרני.
בנוסף להידרדרות היציבות, הטיפול השמרני קשור לסיבוך נוסף. לעתים קרובות מהממוצע, עד 30 אחוז מהמקרים, חולים מתלוננים על קיומם של שפכים במפרקים.

ההליכים הכירורגיים

טכניקת תגובה לריפוי

אפשרות טיפולית זו מייצגת הליך אורטופדי למחצה שמרני שניתן להשתמש בו במקרה של קרע ברצועה הצולבת הקדמית מעצם הירך. עקרון ההליך מבוסס על שימוש בתאי גזע שאינם מובחנים, אשר מאמינים כי הם בעלי התכונה של התמיינות לטדינוציטים כאשר הם נתונים למכנית. לחץ. על מנת לנצל עקרון זה, יש לכלול או לפגוע בפגיעה נלווית באמצעות ארתרוסקופיה (ארתרוסקופיה).
אם זה נעשה, מח עצם ניתן לחשוף בעזרת תכשיר מיוחד שנקבע באזור הרצועה הצולבת, כך שניתן לשחרר תאי מוח עצם, במיוחד תאי גזע ממח. על מנת להיות מסוגל לקבוע את הצלחת המדד הטיפולי, על הרופא המטפל להתמקד בדליפה מספקת של דם מ מח עצם. כך שנוצר גירוי הבידול הדרוש להתפתחות תאי הגזע, יש להכניס את הרצועה הצולבת הקדמית בנקודת ההצמדה שלה דם נוצר קריש ויש להשלים הארכה במפרק הברך.
לאחר שלב הקיבוע של כחמישה שבועות לערך, מתבצע אימון נשיאת משקל אינטנסיבי עם המטופל. במחקרים שונים עם עיצובים שונים (שיטות), הוכח כי אחוז ההצלחה של 80 אחוז נחשב טוב יחסית. נכון לעכשיו, אפשרות הטיפול של א קרע ברצועה הצולבת האחורית נבדק.

הליכים כירורגיים אחרים

האינדיקציה הנפוצה ביותר לביצוע הליך טיפולי פולשני לטיפול בקרע ברצועה הצולבת היא ההופעה החוזרת של תסמיני חוסר יציבות של מפרק הברך. עם זאת, יציבות המפרק הנגוע יכולה להשתפר עם פעילות גופנית, מכיוון שהתפתחות השרירים תומכת במנגנון הרצועה. על סמך זה, חולים עם קרע ברצועה הצולבת צריך לבדוק בתחילה במשך חודשיים-שלושה כדי לראות אם יכולה להיות חוסר יציבות שניתן לזהות.
אצל מטופלים רבים יש צורך בפלסטיקה צולבת בכדי לשמור על ניידות וחופש מפני כְּאֵב באותו הזמן. רצועה צולבת היא הליך כירורגי לשחזור הרצועה הצולבת הפגועה. התערבות כירורגית בניסיונות תפר מוגבלת למעט מאוד מקרים חריגים. במקרים רבים מוחל חוסם עורקים על הרגל. יתר על כן, יש לציין כי השימוש בקלטות סינטטיות כתוצאה מתוצאות לא מספקות כבר אינו מתרחש.
בשחזור רצועות צולבות, קיימת גם אפשרות לבצע החלפת רצועות מחומר אוטולוגי (של הגוף עצמו) או קסנוני (זר לגוף). כל טכניקות השחזור מנסות לשחזר את המאפיינים של הרצועה הצולבת המקורית כמה שיותר מקרוב, כך שככל האפשר לא יתגלו מגבלות ניידות. עם זאת, לא ניתן להשיג את המבנה המדויק של הרצועות הצולבות ללא קשר למקור השתל. תנועה מדויקת דורשת יכולת של פרופריוספציה, המאפשר את המיקום של המפרק להיתפס על ידי מוֹחַ. כמו כן, לא ניתן להחזיר ויסות כוח מדויק באמצעות מכני רצפטורים באמצעות שחזור. על סמך זה, כלל לא ייתכן שטכניקה כירורגית עדכנית לשחזור של הרצועה הצולבת תוכל להחזיר את האיכות של הרצועה שלא נפגעה.
מקורות עיקריים עבור השתלת כוללים, למשל, את גיד הפיקה (גיד פיקה), pes anserinus גידים (בלטינית: goosefoot; זה השם שניתן למבנה גיד בצד הפנימי של ה רגל תחתונה), וה הארבע ראשי גיד (האמור לעיל גידים בעלי פונקציה פיזיולוגית חשובה בתנועה). שימוש בכל אחת משלוש האפשרויות הללו יכול להבטיח כי ניתן לבצע שחזור יציב של הרצועה הצולבת.

אחרי ניתוח

בהתאם לנוהל, על המטופל לטפל בצורה נאותה ברצועה המשוחזרת. בדרך כלל ניתן להסיר תפרים מהניתוח לאחר שבועיים. שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ כְּאֵב ונפיחות נפוצה מאוד, לכן יש צורך בטיפול נגד משככי כאבים. בנוסף, בהתייעצות עם הרופא המטפל, יש להתחיל בפעילות גופנית קלה בשחזור מוקדם ככל האפשר. אימון יכול גם להוריד את המשקל, מה שיכול בהמשך להפחית משמעותית את העומס על השחזור ובכך להאריך את משך השהייה של השחזור.

סיבוכים פוטנציאליים

אי ספיקת שתל - שגיאות כירורגיות, כשל בריפוי השחזור וקרע נוסף ברצועה הצולבת עלולים לגרום להפחתת תפקוד השתל עד כדי צורך בתהליך כירורגי נוסף לתיקונו.
חוסר יציבות מחודש - טראומה נוספת או מיקום שגוי עלולים לגרום להפחתה ביציבות המפרק, ולעתים קרובות דורשים תיקון בניתוח.
זיהום - דלקת לאחר הניתוח נותרה בעיה חמורה בשחזור ACL. אם מתגלה זיהום, יש צורך בהשקיה ישירה של אזור הפצע. הסבירות להופעת זיהומים חיידקיים תלויה בגורמים שונים כגון משך שכיבה לפני הניתוח וגיל. זיהומים יכולים לגרום לסיבוכים מרחיקי לכת שיכולים עוֹפֶרֶת לאלח דם (דם הַרעָלָה).
ארתרופיברוזיס - תמונה קלינית זו מייצגת, על פי מצב המחקר הנוכחי, מחלה אוטואימונית נדירה המאופיינת בניידות מופחתת של מפרק הברך.
תסמונת סייקלופס - תסמונת זו מאופיינת ב- רקמת חיבור התפשטות באזור הפצע, שיכולה עוֹפֶרֶת ל כְּאֵב בְּמַהֲלָך לחץ.
הרדמה - ההליך מתבצע תחת הרדמה כללית או לאחר הופעה הרדמה בעמוד השדרה, מה שמביא לסיכונים שונים. כללי הרדמה יכול לגרום בחילה (בחילה) ו הקאה, נזק לשיניים, ואולי הפרעות בקצב הלב, בין היתר. חוסר יציבות במחזור הוא גם סיבוך כללי של חשש הרדמה. על כל פנים, הרדמה כללית נחשב להליך עם מעט סיבוכים. הרדמה בעמוד השדרה הוא גם נמוך יחסית בסיבוכים, אך גם בשיטה זו יכולים להופיע סיבוכים. פגיעה ברקמות, כמו סיבי עצב, עלולה עוֹפֶרֶת לפגיעה לאורך זמן באיכות החיים.

הערות נוספות

הזמן שבין אבחון לשחזור של רצועה צולבת קדמית קרוע קובע את ארתרוזיס שיעור: לאחר מרווח של שישה חודשים, שיעור המפרקים היה 11.7%; לאחר 18 חודשים, 21.6%; ולאחר 36 חודשים 45.3%.