ניתוח קיסרי: סקטיו קיסריה

ניתוח קיסרי - הידוע בכינויו ניתוח קיסרי - הינה מסירת חתך בה מוציא את התינוק מניתוח האם רֶחֶםניתוח קיסרי הוא ניתוח סטנדרטי ב מיילדות היום. כ -32% מהנשים בגרמניה יולדות בניתוח קיסרי. מבחינים בין אינדיקציה מוחלטת לבין אינדיקציה יחסית. אינדיקציה מוחלטת קיימת אם הרופא המיילד יכול לייעץ לניתוח קיסרי רק מסיבות מיילדות משכנעות, כלומר להצלת חיים ו בריאות של הילד ו / או האם. בכ -90% מכלל הלידות החתוכות יש אינדיקציה יחסית שיש לשקלל את הסיכונים המיילדותיים לאם ולילד. אין לבצע קטע אלקטיבי (מילים נרדפות: קטע לבקשת האישה ההרה; ניתוח קיסרי אלקטיבי (WKS), קטע אלקטיבי, קטע אלקטיבי) ללא הצדקה לפני השבוע ה -39 של הֵרָיוֹן (SSW 39 +0), כיוון שההסתברות לתחלואה בילודים (שכיחות מחלה אצל הילוד) גדלה אחרת. בהקשר זה, מטא-אנליזה מסיקה כי לא מומלץ להמתין לטווח המשוער (ET), שכן קיים סיכון מוגבר ללידה מתה לאחר SSW 40, אלא תמותת ילודים (מוות של תינוקות בארבעת השבועות הראשונים של החיים) אינו יורד עוד יותר.

אינדיקציות (תחומי יישום)

אינדיקציות מוחלטות (חירום ניתוח קיסרי).

  • חוסר התאמה מוחלט בין העובר (ילד) ראש ואגן האם.
  • תסמונת זיהום מי השפיר (באנגלית: Amniotic זיהום תסמונת, בקיצור: AIS); זיהום בחלל הביצה, שליה, ממברנות ואולי עוּבָּר בְּמַהֲלָך הֵרָיוֹן או לידה עם סיכון לאלח דם (דם הרעלה) לילד).
  • עיוותים באגן
  • רעלת הריון (מצב קשה במיוחד בשליש האחרון (השליש השלישי להריון) הקשור בפרכוסים)
  • תסמונת HELLP (מחלה קשה במהלך הֵרָיוֹן, השייך להפרעות יתר לחץ דם. האותיות HELLP מייצגות את המונחים באנגלית של התסמינים העיקריים: המוליזה (המוליזה / פירוק של אריתרוציטים (אָדוֹם דם תאים) בדם), EL = מוגבה כבד אנזימים: אלאנין אמינו טרנספרז (ALT, GPT), אמינו טרנספרז אספרטט (AST, GOT), גלוטמט דההידרוגנאז (GLDH), גמא-גלוטאמיל טרנספרז (γ-GT, גמא-GT; GGT), בילירובין), LP = נמוך טסיות (תרומבוציטופניה/ ירידה בטסיות הדם (דם טסיות)).
  • חנק עוברי או עובר חומצה (אצל הילד טיפה ב ph <7.20) - מצב מסכן חיים של עוּבָּר, שיכול עוֹפֶרֶת לעובר חמצן אספקת מחסור.
  • חבל הטבור צניחה (צניחה) של חבל הטבור בין ראש של הילד ויציאת הנרתיק (יכול עוֹפֶרֶת לחנק עוברי).
  • שליה praevia (מצב שלייה של השליה (שליה); במקרה זה השליה מקוננת ליד צוואר הרחם) - חסימה של תעלת הלידה על ידי השליה, מה שהופך את הלידה בנרתיק לבלתי אפשרית.
  • מיקום רוחבי - אנומליה ממצבית של הילד, מה שהופך את הלידה בנרתיק לבלתי אפשרית.
  • היפרדות שליה מוקדמת
  • קרע ברחם (מתקרב) - קרע ברחם - מצב חריף מסכן חיים לאם ו עוּבָּר.

הערה: הגבלת גדילה תוך רחמית (IUGR); הגבלת גדילת העובר אינה נחשבת אינדיקציה לסקטציה ראשונית. החלטה אפשרית לסקטציה צריכה להתקבל באופן אינדיבידואלי על בסיס סונוגרפיה של דופלר ממצאים, גיל ההריון (גיל ההריון) וכו 'אינדיקציות יחסיות

  • CTG פתולוגי (קרדיוטוקוגרמה; לֵב עקומת כיווץ קול).
  • התקדמות לקויה של הלידה (עבודה ממושכת / פתיחה או גירוש ממושך, מעצר עבודה / מעצר לידה ותשישות אימהית)
  • מַצָב לאחר סקטיו או לאחר ניתוחים פלסטיים בנרתיק.
  • מצגת עכוז (BEL)
  • לידה מוקדמת <שבוע 32 להריון / <1,500 גרם
  • מקרוזומיה עוברית מוחלטת (מעל 4,500 גרם).
  • הריון מרובה עוברים

לפני הניתוח

  • ככל שקטע סלקטיבי (בחירה ניתוח קיסרימעורב, בנוסף למידע כללי, נדרש במיוחד מידע על השלכות קצרות וארוכות טווח של ניתוח קיסרי.
  • אנטיביוטיקה לפני הלידה תרפיה מפחית באופן משמעותי תחלואה הקשורה לזיהום אימהי (תחלואה הקשורה לזיהום אימהי) בהשוואה למניעת אנטיביוטיקה לאחר לידה (טיפול מונע באנטיביוטיקה לאחר לידה). זה מקטין את הסיכון ל אנדומטריטיס (דלקת ברחם) ו / או אנדומיומטריטיס (דלקת של רירית הרחם (אנדומטריטיס) ושכבת שרירי הרחם (אנדומיומטריטיס)) וזיהומים בפצעים.
  • אימהית לטווח קצר שאיפה (חמצן מנהל על ידי האם) של 50% חמצן לקראת ניתוח קיסרי (ניתוח קיסרי) מתחת לעמוד השדרה הרדמה אינו גורם לחמצון לחץ בעובר. גם המלונדיאלדהיד לא היה ריכוז עלה משמעותית וגם לא רמת ה- TAS (סך הכל) נוגד חמצון מצב) ירד משמעותית בדם הטבורי העורקי בזמן הלידה.

ההליך הכירורגי

בניתוח קיסרי מבצעים חתך עמוק של הבטן התחתונה בקו השיער הערווה (חתך שלפוחית ​​כף היד). זה כרוך בפתיחת דופן הבטן של האישה ההרה ממש מעל הסימפיזה (שמפו) וחיתוך בשכבות הרקמה הבודדות עד רֶחֶם (רחם) מושגת. זה נפתח ואז גם הילד נולד. לאחר מכן, כל השכבות נתפרות בקפידה שוב ואם וילד מטופלים בחדר הלידה.

בחירת הליך הרדמה

ניתן לבצע ניתוח תחת אפידורל, פרידורלי, עמוד השדרה הרדמה, או הרדמה כללית (הרדמה כללית). יש לשקול את ההחלטה להשתמש באחד מההליכים המתאימים על בסיס המצב והמטופל. אם יש מצב חירום והתוויות נגד (התוויות נגד) לאזוריות הרדמה נוכחים, הרדמה כללית הוא הליך ההרדמה המהיר ביותר. בלידות קיסרי ראשוניות ומשניות ללא צנתר אפידורלי שכבר נמצא במקום - ובהיעדר התוויות נגד -הרדמה בעמוד השדרה הוא הליך הבחירה. אם כבר מצויים צנתרים אפידורליים, הרדמה אפידוראלית היא הליך הבחירה.

אחרי ניתוח

סיבוכים אפשריים

סיבוכים אפשריים של האם

  • הפרעות בריפוי פצעים וזיהומים בפצעים
  • מדמם
  • אובדן דם גדול בגלל מה שמכונה אטוניה (חולשת כיווץ (אטוניה) של הרחם לאחר לידת הילד והשליה שנולדה לחלוטין או לגמרי, וכתוצאה מכך דימום קשה עד סכנת חיים), מה שעלול להוביל למתן עירויי דם
  • נזק עצבי או כלי דם
  • אי ספיקה בתפר (דליפת תפר)
  • פגיעה בדרכי השתן (שופכן ומשתן שלפוחית ​​שתן).
  • פגיעה במעי (אולי אילוס - חסימת מעיים) או אחר איברים פנימיים.
  • הידבקויות
  • קלואיד (צלקות יתר)
  • דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת בשלפוחית ​​השתן) והפרעות מדיקציה (הפרעות לריקון שלפוחית ​​השתן) עקב קטטר השלפוחית ​​הנדרש לניתוח
  • פקקת (מחלת כלי דם בה נוצר קריש דם (פקקת) בכלי); תסחיף (סתימה חלקית או מלאה של כלי דם על ידי פקקת)

השפעות מאוחרות לאם

סיכונים מוגברים בהריון שלאחר מכן.

  • סיכון לקרע ברחם רֶחֶם; בקטע צלקת / צלקת קיסרית).
  • תקלות או שליה אינקרטה (שליה חודרת לשרירים; עם סיכון לדימום מוגבר).
  • סיכון מוגבר ללידה מתה
  • סיכון מוגבר לאי פוריות
  • כריתת רחם (הסרה כירורגית של הרחם) יש סיכוי גבוה יותר באופן משמעותי לגרום לסיבוכים perioperative או לאחר ניתוח.

סיבוכים אפשריים של הילד

  • פציעות במהלך הניתוח וההתפתחות של הילד, כגון שחיקה, שברים / עצמות וחתכים (נדיר)
  • הפרעות הסתגלות ונמנום עשויות לחייב המשך טיפול
  • מותגים של כוס יניקה או מלקחיים משמשים לעיתים עדיין להתפתחות הילד.
  • בעיות הנקה (בעיות בשלב ההנקה) ובעיות קשירה בין אם לילד שכיחות יותר בקרב סקטיו, למשל, במקרה של שלב קשר לא מספיק (שלב הקשר הראשון בין האם לילד) לאחר ההליך.

השפעות מאוחרות על הילד

הערות נוספות

  • צניחת איברי המין (צניחת הנרתיק) נראה שכיח פחות לאחר סקטיו מאשר לאחר לידה בנרתיק (לידה דרך הנרתיק).
  • סקטיו מגן מפני חוסר שליטה (חולשת שלפוחית ​​השתן) בטווח הרחוק.
  • מטא-אנליזה השוותה את המספר הנדרש לטיפול (NNT) ואת המספר הדרוש לפגיעה (NNH), כלומר מספר הלידות הקיסריות ואחריהן אירוע חיובי או שלילי בהתאמה, ביחס ליתרונות ולנזקים של סקטיו:
    • מניעה של בריחת שתן: NNT של 19.
    • צניחת רחם (צניחת רחם): NNT של 2 (כפי שחושב על ידי הכתב).
    • פוריות: NNH של 8
    • הפלות: NNH של 70
    • לידות מת: NNH של 1,138
    • שליה פרוביה (מצב שלייה של השליה (שליה); במקרה זה היא מקוננת ליד צוואר הרחם ומכסה את תעלת הלידה כולה או חלקה): NNH של 492
    • קרע ברחם (קריעת רחם): NNH של 543
    • אסטמה מחלה ב ילדות: NNH של 164.
    • השמנה בגיל חמש: NNH של 3,030 (כפי שחושב על ידי הכתב).