ניתוח פריצת דיסק

מבוא

כיום, האינדיקציה לניתוח לפריצת דיסק זהירה מאוד. ככלל, רק צניחת מסה חריפה (חציונית) (= צניחת מסה), בעיקר בעמוד השדרה המותני עם סימני שיתוק, מומלצת ישירות לניתוח. אחת הסיבות לכך היא שיש סיכוי גדול להחלמה באמצעות צורות טיפול שמרניות. בנוסף לשיתוק חריף, תסמינים של אי אחיזת מים וצואה (תסמונת קאודה), יש גם אינדיקציה יחסית לניתוח אם כְּאֵב הנגרם על ידי פריצת הדיסק לא יכול להיות נשלט מספיק על ידי טיפול שמרני.

אינדיקציות לניתוח

אם טיפול שמרני ממושך בפריצת הדיסק אינו גורם מספיק או רק כְּאֵב הקלה, יש מה שמכונה "אינדיקציה יחסית לניתוח". באופן כללי, טיפול כירורגי אינו יכול למנוע פריצה חדשה. אפילו רקמת צלקת מתרבת יכולה להטיל ספק במדד הניתוחי, שכן גם לאחר הניתוח יכולה להתפתח שוב רקמת צלקת, שנלחצת אחר כך עצבים or חוט השדרה כמו פריצת דיסק. במקרה זה מדברים על א תסמונת פוסט גרעין.

1. הליכים פולשניים מינימלי

מאחר שהליכים כירורגיים פתוחים מסורתיים קשורים בדרך כלל לסיכונים ולשהייה ארוכה יותר בבית החולים, פותחו מה שנקרא הליכים כירורגיים זעיר פולשניים. ניתן לבצע הליכים זעירים פולשניים אלה על בסיס אשפוז ומתחת הרדמה מקומית, ובלבד שהתנאים הכלליים תקינים. סיכונים שלא ניתן לשלול על ידי הרדמה מצטמצמים כאן.

עם זאת, לא ניתן לבצע פרוצדורות מינימליות בכל שלב של פריצת הדיסק. באופן קלאסי, הליך זה מבוצע עבור בליטות דיסק וצניחות פשוטות וחדשות יחסית. הצמדה (בליטה של ​​רקמת דיסק) אינה מטופלת בדרך כלל פולשנית מינימאלית.

הליכים לפני הניתוח מייצגים גם הדרה בכל הנוגע לצורה זו של אמצעי כירורגי. פירוש הדבר: אין לטפל שוב בחולים שכבר נותחו צניחת דיסק בשיטה זו. בין ההליכים הקלאסיים הפולשניים ביותר הם

• כימונוקלאוליזה
• אבלציה בלייזר של הדיסק הבין חולייתי
• נוקלאוטומיה עורית
• ניתוחים מיקרו-כירורגיים

Chemonucleosis הוא נזילות כימית ויניקה לאחר מכן של הטבעת הג'לטינית הפנימית של דיסק בין - חולייתי.

אבלציה בלייזר של דיסק בין - חולייתי הוא מדד טיפולי נוסף של פריצת הדיסק. בדומה לטיפול זעיר פולשני, הליך זה מתאים רק לדיסקי פריצות טריות לא פשוטות. מדד זה מבוסס גם על העיקרון של הפחתת נפח בשטח דיסק בין - חולייתי, המתבצעת באמצעות לייזר YAG רפואי (Yttrium Aluminate Garnet).

הליך זה דומה לכימונוקלאוזיס בכך שמבוצעת כאן גם הפחתת נפח על ידי יניקת הליבה הג'לטינית הפנימית. בניגוד לכימונוקלאוזיס, לעומת זאת, לא משתמשים באנזים לנוזל הגרעין, אך פריצת הדיסק מוסרת מכנית. מאחר ופצעי עור גדולים ושדות ניתוח גדולים לאחר ניתוח פריצת הדיסק כרוכים בדרך כלל בשלב התאוששות ארוך יותר עבור המטופלים, נהלים כירורגיים זעיר פולשניים כדי לנסות לשמור על שדה הניתוח קטן ככל האפשר.

במיוחד במקרה של פריצות דיסק לא פשוטות בעמוד השדרה המותני, ניתן להשתמש בהליך זה ולהפעילו היטב. דרך חתך קטן, פריצת הדיסק נחתכת באופן זעיר פולשני באמצעות מיקרוסקופ. לא ניתן לטפל בפריצות דיסק קשות יותר באמצעות שיטות פולשניות מינימאליות (ראה לעיל).

מדובר, למשל, בפריצות דיסק המשפיעות על נוירופמינה, פריצות דיסק שקיימות זמן רב או פרושות על פני כמה רמות. במקרים חמורים אלה יש לבחור מסלול גישה גדול ופתוח המאפשר מבט רחב יותר על אזור הניתוח. כדי לאפשר זאת, לפחות חלק מפלגום הליגמנטום מוסר מצד אחד או משני הצדדים.

זה נקרא "חלון חלון", המאפשר גישה לדיסק הבין חולייתי ול- שורש עצב בשאלה. אם יש להציג את שורשי העצבים של שתי רמות סמוכות, ייתכן שיהיה צורך להסיר חצי קשת חוליות או את כל הקשת קשת חוליות. זה מאפשר לראות את כל המבנים הרלוונטיים ולהנגיש אותם לטיפול.

ניתן להסיר את פריצת הדיסק לחלוטין או חלקית. ההחלמה (= התאוששות) היא בהכרח ארוכה יותר מאשר בהליך המיקרו-כירורגי בשל ההכנה הרחבה יותר. באתר המטופל, כמו בכל ההליכים הכירורגיים האחרים, מתפתחת בהכרח רקמת צלקת, שהיקפה משתנה מאדם לאדם.

במקרים שליליים, רקמת צלקת זו נוטה להתרבות, אשר בתורו תופס מקום ומפעיל לחץ על עצבים. במקרים כאלה יתכן שיהיה צורך בניתוחים נוספים להפחתת רקמת הצלקת (תסמונת פוסט גרעין). תסמונת פוסט גרעין ניתן להתמודד עם ניתוח רק במקרים חריגים.

לכן, רק שיטות טיפול שמרניות זמינות למאבק כרוני כְּאֵב. במסגרת כרונית טיפול בכאב, פיתחנו תוכנית עם מומחי הכאב בצוות שלנו. שריר מתקדם הַרפָּיָה, המיועד לאנשים הסובלים מכרוניות כאבי גב, הוכיח כי הוא מתאים במיוחד בתחום זה. חוסר יציבות כואב בעמוד השדרה יכול להתפתח גם לאחר הסרת רצפת דיסק. גם כאן יתכן ויהיה צורך לבצע פעולות מעקב, למשל ניתוח קשיחות.