ניתוח פיסטולה של עצם הזנב

מבוא

A coccyx פיסטולה (במונחים טכניים, הסינוס ה pilonidal או ה pilonidalsinus) הוא דלקת בקפל הגליטיאלי (Rima ani) העוברת בין coccyx ו פי הטבעת. ככל הנראה הסיבה השכיחה ביותר היא הצמיחה של שער בחלק זה של הגוף, שעלול להוביל לדלקת בעור ובזקיקי השיער (מרתיח). אין זה נדיר לתוספת בקטריה לנדוד אל המודלקים שער שורש ומגביר את הדלקת.

אם דלקת זו מתקדמת עוד ועוד, ללא מוגלה שהתפתח ביכולת לנקז, חלל (ציסטה) מלא בצורות הפרשה מתחת לעור. ברגע שיש זרימה כלפי חוץ, מדברים על א פיסטולה. כמה מנקזים כאלה יכולים להיווצר גם מציסטה, ונוצרת מערכת צינורות רגילה מתחת לעור.

בגלל המוגבר שער, גברים שעירים מאוד מושפעים במיוחד מ- coccyx פיסטולה. בהתאם לחומרת הדלקת, יכול להתפתח כל שלב ביניים בין חופש מוחלט מסימפטומים לבין חוסר יכולת לשבת או ללכת. מכיוון שלרוב קשה לטפל בדלקת ולעיתים חוזרת על עצמה שוב ושוב, ניתוח הוא לרוב הדרך היחידה לטפל ב פיסטולה של עצם הזנב לִצְמִיתוּת. עם זאת, גם לאחר ניתוח, לעתים קרובות יש לצפות להישנות.

משך הפעולה

ישנן שיטות שונות לטיפול בסינוס פילונידלי (פיסטולה של עצם הזנב). בחירת השיטה תלויה בהיקף ובסוג פיסטולה של עצם הזנב. לכן, משך ההליך יכול גם להיות שונה.

ישנן פעולות פתוחות והן ניתוחים למחצה כביכול, מה שמכונה פולשנית מינימלית לטיפול בפיסטולה של עצם הזנב. עם זאת, כל האפשרויות הניתוחיות שואפות לאותה מטרה, כלומר להקל על הפיסטולה, לנקז את הקיים מורסה, וכדי להסיר באופן מקיף את צינורות הפיסטולה. בדרך כלל משך הניתוח כזה הוא בין חצי שעה לשעה.

נהלי אשפוז הם בדרך כלל קצרים יותר, מכיוון שניתן לבצע את הטיפול תחת הרדמה מקומיתובכך מבטל את הצורך באינדוקציה והרדמה של הרדמה. לְעוּמַת הרדמה כללית, שהותו של המטופל בחדר הניתוח התקצרה. הרדמה אזורית היא גם אפשרות, בה משך ההליך הוא בממוצע קצר יותר מאשר עם הרדמה כללית.

עם זאת, יש לזכור כי לא כל הליך וסוג הרדמה מתאימים באותה מידה לכל מקרה ולכל מטופל, כך שבסופו של דבר על המנתח, יחד עם המטופל, לקבוע את ההליך המתאים. משך הזמן המדויק של הניתוח תלוי בתנאים האנטומיים ובסוג פיסטולת coccyx, כך שבמקרה של צינורות פיסטולה מסובכות או מורסות נרחבות, יתכן קורס כירורגי ארוך יותר. עם זאת, בסך הכל ניתן לומר כי ניתן להעריך את משך פעולת פיסטולת עצם הזנב בכחצי שעה עד שעה.

• מבצע אחרי Karydakis
• קטיף בור
• טיפול בלייזר

בניתוח הקונבנציונאלי או בצורה המתוקנת על פי Karydakis, המטופל שוכב על שלו בטן תחת הרדמה כללית וכל חלקי הפיסטולה מוסרים. סוג זה של הסרה מוחלטת על ידי כריתת הרקמה הפגועה נקרא גם כריתה (ex = out, caesare = cut). רק במקרה של פיסטולות קטנות יותר ניתן לבצע את הניתוח תחת הרדמה מקומית.

על מנת לא להשאיר חלקים ממערכת הצינורות והציסטה מאחור, משתמשים בדרך כלל בצבע מתילן כחול לאחר חתך הציסטה כדי להכתים את כל החלקים ולהראות אותם בשדה הניתוח. לא נדיר כי הרקמה כולה מוסרת עמוק עד עצם הזנב, ואף נוצר "חור" בקפל הגליאה. הסרת הרקמה לעתים קרובות הופכת תפרים פשוטים לבלתי אפשריים, וגם טמונה בסיכון גבוה ריפוי פצע הפרעות והישנות של פיסטולה של עצם הזנב.

לכן, במקרים אלה הפצע נותר פתוח ולא נתפר. בהליך פתוח זה מכסים את הפצע בחומרי חבישה מיוחדים או בספוגי פצע, ונרפאים מהמעמקים לאורך מספר חודשים. בניתוח של Karydakis, הרקמה נחתכת מהצד של הלחיים, כי הרופא היווני Karydakis גילה כי ישירות בקפל הישבן, בגלל הטמפרטורות הגבוהות, בקטריה וגורמים אחרים, ישנם תנאים שליליים מאוד עבור ריפוי פצע.

הליך זה שונה על ידי כמה רופאים אחרים. בעקרונותיה הבסיסיים, הפעולה על-פי Karydakis מבוצעת עד היום. לאחר מכן מכסים את הפצע באוויר בספוגי פצעים או בחומרים אחרים, לעתים קרובות כחלק ממה שמכונה טיפול בפצע בלחץ שלילי (NPWT), ומחוברת משאבת יניקה קטנה. למערכת הניקוז (ניקוזים הם הצינורות המנקזים את נוזל הפצע כלפי חוץ), ונוצר לחץ שלילי בפצע בעת הפעלת המשאבה. הטיפול בוואקום (NPWT) משתפר ריפוי פצע מכיוון שהפצע נשאר נקי על ידי יניקת ההפרשה, והלחץ השלילי מקדם דם זרימה ברקמה.

קטיף בור "הוא ההתערבות הקטנה ביותר בטיפול בפיסטולות עצם הזנב הקיימות כיום ותמיד ניתן לבצע על בסיס אשפוז תחת הרדמה מקומית. בקטיף בור, צינורות הפיסטולה נחתכים גם עם חתכים קטנים במצב נוטה, ונעשה חתך באורך של כשני ס"מ בצד, שממנו הפרשת הפצע אמורה לנקז משם. ההליך, שפותח על ידי ג'ון בסקום בשנת 1980, מתבצע תמיד על בסיס אשפוז בהרדמה מקומית.

התקופה שלאחר הניתוח מתוארת כמעט ללא כאבים וללא סיבוכים, כך שרוב החולים יוכלו לחדש את חיי היומיום שלהם (כולל ספורט ועבודה) מיד לאחר ההליך. זה מבוסס על הידיעה כי צינורות הפיסטולה (בורות) של קפל הגלוטאלי מרופדים בעומק של כמה מילימטרים לעומק. זה מספק סוג של סד לנדידת פתוגנים, תאי עור מתים ושיער מתחת לעור.

אלה יכולים להתרפק שם ולגרום לדלקת. בהתבסס על תיאוריה זו, "קטיף בור" כולל "קטיף" וצלקות צינורות הפיסטולה הפתוחות (בורות). באופן זה, הבורות נסגרים ובכך סוגרים את החלל המודלק.

ה"בורות "של קפל הגלוטאלי" נבחרים "עם חתכים קטנים מאוד (1-3 מ"מ בגודל). במידת הצורך (דלקת מתקדמת), נעשה חתך הקלה קטן של 10 עד 15 מ"מ בצד קפל הגליאה כדי לאפשר ניקוז של הפרשות דלקתיות. כל הליך איסוף הבור לוקח מספר דקות בלבד.

תחבושת מוחלת לאחר ההליך. יש מטופלים שחווים קטן חולשה במחזור הדם לאחר הניתוח, אך זו אינה סיבה לדאגה. דימום קטן לאחר הניתוח אפשרי גם כן, אך לאחר מכן יונקים ישירות.

יש לציין כי שיעור ההישנות של הליך זה הוא כ -20%. המשמעות היא שמבחינה סטטיסטית, אחד מכל חמישה יכול לסבול מהישנות. לעומת זאת, הסיכון לנשים הוא 4% בלבד.

לעשן ו עודף משקל להגדיל את הסיכון בעוד 10 עד 15% כל אחד. לאחר הניתוח כל הפעילויות היומיומיות אפשריות ללא הגבלות. לאחר כשבועיים עד שלושה שבועות הפצע צריך להיות יבש.

עם זאת, יתכנו גם עיכובים. לכל היותר לאחר 6 שבועות, היה על הפצע להחלים. באופן עקרוני, ניתן לטפל בפיסטולה של פחם עצם בטיפול בלייזר.

יש לציין, עם זאת, כי להליכי לייזר במצב הנוכחי של המלצות רפואיות אין ממש משמעות בטיפול הראשוני בפיסטולות עצם הזנב. בהשוואה להליכים קונבנציונליים, כמו כריתה כירורגית או ניתוח זעיר פולשני, טיפולי לייזר הם זניחים. לא בטוח עד כמה טיפול בלייזר יכול למנוע הישנות המחלה ולכן לא ניתן להמליץ ​​על טיפול כזה.

עם זאת, יש מרפאות המציעות הליכים כירורגיים בלייזר. מדובר בהליכים מיקרו-כירורגיים, כאשר בדרך כלל רק חתך קטן בגודל מרבי של 5 מ"מ מספיק. הרקמה של דרכי פיסטולה לאחר מכן נהרס באמצעות הלייזר באופן כמעט ממוקד, יש לחסוך את הרקמה שמסביב ככל האפשר.

הטיפול לאחר הליכים כאלה הוא פשוט מאוד, מכיוון שנוצרים רק פצעים קטנים שמתרפאים במהירות. לטיפול בלייזר עדיין יש חשיבות מיוחדת בטיפול לאחר פיסטולות פחם. באמצעות אפילציה בלייזר ניתן להסיר שיער מהאזור הפגוע. נכון לעכשיו גם אין המלצה לכך, מכיוון שלא ברור מספיק האם הסרת שיער בלייזר אכן מונעת היווצרות של פיסטולת עצם זרועית או שמא בכל זאת השימוש באפילציה בלייזר מיושן.